附子Fuzi

附子——毛茛科Ranunculaceae

附子，味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒湿，踒躄，拘挛，厀痛，不能行步。生山谷。

本经要义

附子：史料记载“附子”者，不单纯指现今中药附子，包括川乌、天雄、附子、草乌等。

味辛，温：与现代认识相差较大，《药典》年版：“附子，味辛，甘，大热。有毒。”辛温大热之品，温里散寒之功甚强，其“主风寒咳逆邪气”，即取其温里散寒之功。

风寒：风和寒相结之病邪。临床表现为恶寒重，发热轻，头痛，身重，鼻塞流涕，舌苔薄，脉浮紧等。（《简明中医辞典》）

咳逆：出自《素问》卷二十一·六元正纪大论篇第七十一：“寒来不杀，温病乃起，其病气怫于上，自溢目赤，咳逆头痛。”“其病热郁于上，咳逆呕吐……”此《经文》言“咳逆”，指咳嗽气逆之症。《金匮要略》卷中·痰饮咳嗽病脉证并治第十二：“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。”“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚……木防己汤主之。”

邪气：即指邪。与人体正气相对而言，泛指各种致病因素及其病理损害。《素问》卷九·评热病论篇第三十三：“今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。”“邪之所凑，正气必虚。”《素问》卷八·通评虚实论篇第二十八：“黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。”

温中：“温”，病名。即指春季发生的温病的简称。《素问》卷一·生气天通论篇第三：“冬伤于寒，春必温病。”此“温中”是指治疗中焦脾胃阳虚阴盛的方法。

金创：“创”通“疮”。由金属器刃损伤肌体所致，创伤肿痛或感染之中医外科疾病。在古代，箭毒伤人，猎兽、战将中箭落马，猎物中箭倒地，均是箭头乌头毒物侵袭心脏和神经系统所致，故“金创”，应作金属箭毒解。

《诸病源候论》卷三十六·金疮初伤候：“被金刃所伤，其疮多有变动。”

《诸病源候论》卷三十六·毒箭所伤候：“夫被弓弩所伤，若箭镞有罔药，入人皮脉，令人短气，须臾命绝。”

《诸病源候论》卷三十六·箭镞金刃入肉及骨不出候：“箭镞金刃中骨，骨破碎者，须令箭镞出……”

《诸病源候论》卷三十六·金疮肠出候：“此谓为矛箭所伤。”

癥坚积聚：即“癥瘕积聚”为腹内积块，或胀或痛的一类病证。癥和积，是有形的，且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分；瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。积聚以中焦病变为多，癥瘕以下焦病变及妇科疾病为多，因而又有不同的名称。癥瘕积聚的发生，多因情志抑郁，饮食内停，致使肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成。正气不足是该病发生的主要原因。《灵枢》卷十·百病始生第六十六：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则膜胀，胀则肠外汁沫迫聚不得散，日以成积。”可见积聚实与寒凝有关，寒凝则血瘀。

血瘕：病名。①属妇人症瘕一类疾病，多因月经期间，邪气与血结聚，阻滞于经络而成，主要症状，少腹有积气包块，急痛，阴道内有冷感，或背脊部疼痛、腰痛等不能仰等。②血瘕在妇人少腹及左胁下，瘕物成形，无常处。《诸病源候论》卷三十八·妇人杂病诸候·八瘕候：“血瘕病，妇人月水新下，未满日数而中止，饮食过度，五谷气盛，溢入他脏。”《诸病源候论》卷四十三·妇人将产病诸候·产后血瘕痛候：“新产后，有血气相搏而痛者，谓之瘕痛，瘕之言假也，谓其痛，浮假无定处也，此由宿有风冷，血气不治，至产血下少，故此致病也，不急治，多成积结。”

寒湿：①病证。指致病湿浊内困肠胃，损伤脾阳，或患者平素脾肾阳虚而致水饮内停，出现畏寒肢冷、腹胀、大便稀溏、泄泻、浮肿等病证。②病因。即寒与湿相结之病邪，致病则卫外的阳气不行，血流不畅，发生肌肤疼痛、关节挛痹等证。

踒躄：病名。指走路时因腿瘸而脚落地时出现不正常的踩踏动作，泛指下肢筋脉弛缓，不能随意运动之症。“踒”（wo），《说文解字》谓：“踒，足跌也。”意为人的肢体由于猛折筋骨受伤。躄，同躃，瘸腿。

有的学者认为，踒躄为手足痿废之通称，表现为四肢软弱无力的症状，尤以下肢痿弱，足不能行较为多见。

拘挛：病证名。一作痀挛，属筋病，多因阴血不足，风寒湿热侵袭，以及瘀血留滞所致。其状，肢体的筋肉痉挛抽急收缩，活动受限，不能伸展自如。《素问》卷十八·缪刺论篇六十三：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背痛，引胁而痛。”

厀痛：病名，“厀”同“膝”。《集韵·质韵》：“厀，《说文》：‘胫头卩也’。或作膝。”即膝关节部疼痛。

不能行步：不能向前行步。“行”人向前走路为行。《说文解字》：“行，人之步趋也。”“步”：人走路向前行走。《说文解字》：“步，行也。”“行”“步”同义并用。

药物解读

《中华人民共和国药典》年版一部收载：附子，为毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliiDebx.的子根加工品。

性大热，味辛、甘。有毒。归心、肾、脾经。

回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。

1.入汤剂需先煎，久煎。

2.不宜与半夏、瓜蒌（瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉）、贝母（川贝母、浙贝母、平贝母、湖北贝母、伊贝母）、白蔹、白及同用。

3.孕妇慎用。

1.药材鉴别生附子，块根呈圆锥形，长3～7cm，直径2～5.5cm，上部较粗，下部微尖，表面棕褐色至灰褐色，具细密纵皱纹，顶端有凹陷的芽痕，一侧有一连接母体的特殊地下茎，俗称“桥”的残痕，周围具瘤状突起的支根，习称“钉角”，有时尚带少数须根，质硬而重。横切面灰白色或类白色，粉性重，可见浅棕色多角形或波状形成层环。气微，味微辛而麻舌。

2.饮片鉴别饮片因加工炮制方法不同分为生附子、盐附子、白附片、黑顺片、熟附子、挂片、黄附片、创附片。

泥附子：6月下旬至8月上旬采挖，除去母根（另加工成川乌）须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列品种。

生附子：将泥附子除去泥土，洗净泥沙，直径晒干。

盐附子：用较大附子，圆锥形块根，长3～7cm，直径5cm左右，洗净后每50kg，用胆巴20kg，盐15kg，水30kg，混合后浸泡3天以上，选晴天捞出，沥干水后，再倒入原缸里浸泡，每天1次，连续3天。捞起，放竹帘上暴晒4～5小时，又倒入缸里浸泡，每次再加胆巴水5kg，连续3次后，捞起晒干1天，直至附子表面呈现小盐粒时，趁热倒入饱和盐水缸中，使其吸收盐分。当附子表面密布食盐粒时捞出，然后把盐水烧开，倒在附子上面，盐水结晶后即成。表面灰黑色，附有盐霜，显潮润性，周围有瘤状突起的支根或根痕，习称“钉角”。体重，切面有白色结晶颗粒，中部木质部呈多角形，味咸而麻，刺舌。

白附片：中等大小的鲜附子洗净后，每50kg鲜附子，用胆巴25kg，加清水12.5kg，浸泡7天，放入锅里煮约1小时，捞出放清水中浸泡1天，剥去表皮，再放入清水中浸泡10小时以上，纵切为2～3mm的薄片，又放入清水里浸泡约10小时后摊放在晒席上，晒至卷角时，再晒或烘至全干即成。形状似黑顺片，全体黄白色，半透明，角质样，气微，味淡。

黑顺片：用小个的鲜附子洗净泥沙后，泡水胆巴水中（比例同白附片），5天后捞出，放入锅里煮，头一锅用最初浸泡过附子水kg，兑清水25kg，煮约50分钟后捞出，放入清水里，浸泡一夜，不经剥皮，纵切成厚4～5mm的薄片，再放入清水中浸泡3天，每天换清水一次，捞出后每50kg用红糖0.25kg，装入缸里浸染呈黄黑色时取出，蒸约12小时，晒干或烘干，至全干即成。为圆锥形或不规则纵切片，上宽下窄，周边略翘起，边缘有黑棕色外皮，剖面暗黄色，具油润光泽，半透明，可见纵向筋脉纹，质硬而脆，断面角质样，气微，味淡。

熟附片：取中等大附子，依上法经胆巴水浸、煮、水漂、除去外皮及根下端部分，切成3～5mm厚的横片，经蒸、烘（晒）至全干即成。类圆形片状，浅黄棕色，半透明，角质样，味淡。

挂片：取中等大及较小附子，经上法，胆巴水浸、煮、水漂，剥去外皮，纵切两瓣，浸入红糖汁，再蒸、晒（烘）至全干而成。为纵切两瓣厚片，全体黄棕色，半透明，角质样，味淡或微麻辣。

黄附片：为大型或中等大附子，依上法，经胆巴水浸、煮、水漂，除去外皮及根下端部分，切成3～5mm厚的横片，用甘草、生姜、红花、姜黄、皂角等熬制药汁浸染成黄色，烘（晒）至全干而成。呈类圆形片状，鲜黄色，木质部多角形，有时横绘成五角星红色图案，角质样，味淡。

淡附片（又名：淡附子）：取盐附子，用清水浸泡，每日换水2～3次，至盐分漂尽为度，与甘草、黑豆加水共煮至透心，切开后口尝无麻舌感时取出，除去甘草、黑豆，烘（晒）即成。

刨附片：选中等大鲜附子，依上法，经胆巴水浸制、煮、水漂，除去外皮洗净后，用专用木刨推创为0.8～1mm厚的薄片，放入浸泡池内浸漂3～5天后捞出，烘（晒）至全干即成。类圆形或块片状薄片，类白色，可见纵向筋脉纹，味淡。

１.关于附子临床用量问题　《药典》年版规定附子常用量为3～15g。但中医界有四种观点：①畏附子如虎狼，索性弃用此类药物。②认为附子毒性剧烈，应当小剂量应用。③根据病情的不同及个体差异选用剂量，常用剂量为15～60g。④主张超大剂量使用，特别是在救治心力衰竭等危重症和肿瘤等疑难病症时，使用剂量更大，起始剂量多在45～75g，或更大。如已仙逝的名医李可老大夫，善重剂附子治疗恶疾顽疾。

２.附子煎煮问题核心提示　煎煮含附子的汤剂时，切记中途莫加冷水。煎煮含附子汤剂，一般耗时较长，故汤药易煎干，中途切忌加入冷水，否则可能会增加附子毒性。煎药前一定要估计好用水量，一次加足水量。如果中途发现水快煎干了，应立即离火，待药冷却后在加入适量冷水，然后重新煎煮，计时。

３.附子、川乌、草乌、天雄临床应知　附子、川乌、草乌、天雄为同一植物的不同部位，皆具辛温有毒之性。由于生长环境有人工栽培或野生之异，使用部位不同，功效差别较大，要注意区别。

附子温肾阳益火，治亡阳、心脾肾之阳虚衰及寒湿痹病。川乌祛风除寒湿，通痹止痛，作用强于附子，常与桂枝、威灵仙配伍，用以治疗风寒湿痹，腰膝、四肢麻痛，煎时直接加白蜜火煎，亦可治寒凝所致之腹冷痛。草乌功似川乌，其毒性更猛烈，胜过川乌，相须用以治疗痹痛外，尚可逐痰消肿，疗寒痰、顽痹；天雄既长于祛风寒湿邪，又可益火助阳，治疗阳气不足之心腹冷痛、风寒湿痹等证。川乌、草乌、天雄，现临床上内服极少应用，均以附子代之。

★盐附子贮藏：瓷缸内密闭，置阴凉干燥处。

１.用量情况　大剂量4枚（实地考察折合现代剂量约g，每枚30g），常规用量3枚，小剂量1两，多数用一枚。桂枝附子汤（《伤寒论》方）附子三枚，桂枝四两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。

通脉四逆汤（《伤寒论》方）炙甘草二两，生附子（大者）一枚，干姜三两。

薏苡附子散（《金匮要略》方）薏苡十五两，大附子十枚（炮）。

九痛丸（《金匮要略》方）附子三两，生狼牙一两，巴豆一两（去皮心，熬研如脂），人参、干姜、吴茱萸各一两。

大黄附子汤（《金匮要略》方）大黄三两，附子三枚（炮），细辛二两。

　　２.用法　多入汤剂，有生用、炮（制）用。常与干姜配伍应用。附子有毒，应先煎，久煎。

★《伤寒杂病论》应用附子汤方计34方