感冒是外感风邪引起的肺系疾病，以发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛等为主要临床表现。感冒又称“伤风”。病名首见于宋·杨仁斋《仁斋直指方·诸风》。本病相当于西医学的“急性上呼吸道感染”。
感冒一年四季均可发生，以冬春时节及气候骤变时发病率较高。任何年龄小儿均可发病，婴幼儿更为常见。因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，肝气未充，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。本病若及时治疗，预后良好，若是病情加重，表邪入里，可发展为咳嗽、肺炎喘嗽，或邪毒内传，发生水肿，心悸等变证。
[病因病机]
小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，风以百病之长，常兼寒、热、暑、湿、燥邪，以及时邪疫毒等致病。气候变化，寒温交替，调护失宜等常为发病诱因。当小儿正气不足、机体抵抗力低下时，外邪便乘虚而入，发为感冒。正如《幼科释谜·感冒》所言：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。”说明小儿感冒的病因与卫气不足密切相关。
感冒的病变部位主要在肺卫。病机关键为肌表失疏，肺气失宣。肺主皮毛，司腠理开阖，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致表卫失司，卫阳受遏，肺气失宜，出现发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等证候，发为感冒。小儿感冒病变常累及于脾、心、肝，出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。
1.感受风寒小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫不固，加之寒暖不知自调，易受外邪侵袭而发病。风寒之邪，由皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致恶寒、发热、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血流通不畅，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。
2.感受风热风热之邪，由口鼻而入，侵犯肺卫，上攻咽喉。肺气失宣，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，清窍不利则头痛；热邪客肺，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等证候。小儿肌肤薄，藩篱疏，感邪之后易于传变，即使是外感风寒，正邪相争、寒易化热，或表寒未解，里热已炽，形成寒热夹杂之证。
3.感受暑湿夏季暑湿当令，黏腻重浊，束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，则致发热，无汗；暑邪郁遏，清阳不升，则致头晕头痛；湿邪遏于肌表，则身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，则致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄泻。
4.感受时邪外感时疫毒邪，犯于肺胃二经。疫毒性烈，易于传变，故起病急，病情重。邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；毒热上炎，则目赤咽红；邪毒犯脾，升降失司，则见恶心、呕吐、泄泻等症。
由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不畅，津液输布不利而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，产生感冒夹痰。小儿脾常不足，乳食不知自节，感邪之后，肺病及脾，脾运失司，乳食停滞，积于中焦，气机不利，则脘腹胀满，不思乳食，甚或呕吐，大便稀薄，产生感冒夹滞。小儿神气怯弱，肝气未充，筋脉未盛，感邪之后，热忧心肝，易致心神不宁，睡卧不安，惊惕齘齿，甚至抽搐，产生感冒夹惊。
[临床诊断]
1.诊断要点
（1）气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。
（2）发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳，头痛，全身酸痛等为主症。
（3）感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。
（4）实验室检查：①血常规：病毒感染者，白细胞总数正常或偏低；合并细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞增高。②病原学检查：鼻咽部分分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，可作病毒学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“0”（ASO）滴度增高。
2.鉴别诊断
（1）急性传染病早期多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、水痘、幼儿急疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床表现、实验室检查等加以鉴别。
（2）急性感染性喉炎本病初起仅表现发热、微咳，声音嘶哑，病情较重时可闻犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。
[辩证论治]1.辩证要点本病辩证，重在辨风寒、风热、暑湿、表里、虚实。根据发病季节及流行特点，冬春两季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；发病呈流行性者多为时疫感冒。根据全身及局部症状，凡恶寒，无汗，流清涕，咽不红，舌淡，苔薄白，脉浮紧，指纹红为风寒之证，若发热恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咽红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫为风热之证。暑邪感冒发热较高，无汗或少汗，口渴心烦为暑热偏盛之证；若胸闷，泛恶，身重困倦，食少纳呆，舌苔腻为暑湿偏盛之证。时疫感冒起病急，发热，恶寒，无汗或少汗，烦躁不安，头痛，肢体酸痛，多为表征；若恶心，呕吐，腹胀，腹痛，大便稀薄，面红目赤，多为里证。感冒为外感疾病，病在肌表肺卫，属表证、实证；若反复感冒，体质虚弱，汗多，畏寒，多为虚实夹杂证。感冒的兼证，不论轻重，其证候与感冒有关，感冒缓解，兼证减轻。若感冒减轻而兼证加重，辨证时应注意有无其他病证。
2.治疗原则治疗感冒，以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别采用辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清瘟解毒等治法。兼证的治疗应在解表基础上，分别佐以化痰、消积、镇惊之法。治疗用药应注意发汗不宜太过，防止津液耗损。小儿感冒易于寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂证，单用心量药汗出不透，单用辛温药助热化火，故常以辛凉辛温药并用而各有侧重。体质虚弱者可采用扶正解表法，益气、养阴以助正气驱邪外泄。本病除内服汤药外，还常使用中药成药、针灸、刮痧等方法治疗。
3.证治分类
（1）主证
①风寒感冒
证候恶寒，发热，无汗，头痛，身痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽无红肿及疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
辩证本证常发生于寒冷季节，由风寒之邪外袭而致。以恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧或指纹浮红为特征。表寒重者恶寒无汗，头痛肢体酸痛。若患儿素蕴积热，复感风寒之邪，则可见恶寒、头痛、身痛、流清涕，面赤唇红，口干渴，咽红，舌质红，苔薄黄灯外寒里热之证。小儿感冒风寒，邪盛正实者，正邪交争激烈，易于化热，演变转化为热证。
治法辛温解表散寒。
方药荆防败毒散加减。常用荆芥、防风、苏叶解表散寒；桔梗宣肺利咽；前胡宣肺化痰；甘草调和诸药。
头痛明显者，加葛根、白芷散寒止痛；恶寒无汗者，加桂枝、麻黄解表散寒；咳声重浊者，加白前、紫菀宣肺止咳；痰多者，加清半夏、陈皮燥湿化痰；呕吐者，加姜半夏、旋覆花降逆止呕；纳呆、舌苔白腻者，去甘草，加藿香、厚朴化湿和胃；外寒里热证加黄芩、石膏清热泻火。
②风热感冒
证候发热，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
辨证本证可因感受风热之邪引起，也可由风寒感冒转化而来。以发热重，鼻塞流浊涕，咳痰黏稠，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫为特征。表热重者高热，咳嗽重，痰稠色黄，咽红肿痛。咽部是否红肿，为本证与风寒感冒的鉴别要点。
治法辛凉解表清热
方药银翘散加减。常用金银花、连翘解表清热；薄荷、桔梗、牛蒡子、大青叶疏风散热。宣肺利咽；荆芥辛温解表，助辛凉药散表达邪外出；芦根、竹叶清热生津除烦。
高热者，加蚤休、贯众、鸭跖草清热；咳嗽重，痰稠色黄者，加桑叶、瓜萎，浙贝母宣肺止咳祛痰；咽红肿痛者，加虎杖、蒲公英、玄参清热利咽；大便秘结者，加大黄，枳实通腑泄热。
③暑邪感冒
证候发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐，泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
辨证本证发于夏季，由感受暑湿之邪而致。以发热，头痛，身重困倦，食欲不振，舌质红，苔黄腻为特征。偏热重者高热，头晕，头痛，口渴心烦，小便短黄；偏湿重者身热不扬，有汗或汗出热不解，身重困倦，胸闷，泛恶，食欲不振，或呕吐、泄泻。
治法清暑解表化湿。
方药新加香薷饮加减。香薷发汗解表化湿；金银花、连翘清热解暑；厚朴行气化湿；白扁豆健脾和中，化湿消暑。
偏热重者，加黄连、栀子清热泄火；偏湿重者，加佩兰、藿香祛暑化湿；呕吐者，加竹茹、姜半夏降逆止呕；泄泻者，加黄连，苍术清肠燥湿。
④时疫感冒
证候起病急骤，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤眼红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐、大便稀薄，舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫。
辩证本证以一方多人发病，症状相似，起病急骤，全身症状重，发热恶寒，无汗或汗出热不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红苔黄为特征。表证重者高热，无汗或汗出热不解，头痛，肌肉酸痛；里证重者目赤，腹痛，或恶心、呕吐、大便稀薄。
治法解表清瘟解毒。
方药银翘散合普消毒饮加减。常用金银花、连翘清热解毒；荆芥，羌活解表祛邪；贯众、栀子、黄芩清肺泻热，板蓝根、桔梗、牛蒡子宣肺利咽；薄荷辛凉透表。
高热者，加柴胡、蚤休清热解表；肌肉酸痛者，加白芷、葛根解肌清热；恶心，呕吐者，加竹茹、姜半夏降逆止呕；泄泻者，加葛根、黄连、地锦草清热燥湿；腹痛者，加延胡索、白芍理气缓急止痛。
（2）兼证
①夹痰
证候感冒兼见咳嗽较剧，痰多，候间痰鸣。
辨证本证以咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣为特征。属风寒夹痰者痰白清稀，恶寒，无汗，或有发热，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红；属风热夹痰者痰稠色白或黄，发热，恶风，微汗出，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
治法辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。
方药在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，常用灸麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加用桑菊饮加减，常用桑叶、菊花、瓜萎皮、浙贝母等清肺化痰。
②夹滞
证候感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。
辨证本证以脘腹胀满，不思饮食，大便不调，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑为特征。食滞重焦则脘腹胀满，不思饮食，呕吐或泄泻；食积化腐。浊气上升则口气秽浊，大便酸臭。
治法解表兼以消食导滞。
方药在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。常加用焦山楂、焦六神曲、鸡内金消食化积；莱菔子、枳壳导滞消积、若大便秘结，小便短黄，加大黄，枳实通腑泄热，表里双解。
③夹惊
证候感冒兼见惊惕、哭闹不宁、睡卧不宁、甚至骤然抽搐，舌质红，脉浮弦，指纹青滞。
辩证本证以惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽搐为特征。心肝热重者舌质红，脉弦数。
治法解表兼以清热镇惊。
方药在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。常加用钩藤、僵蚕、珍珠母清热镇惊。另可服小儿回春丹、琥珀抱龙丸或小儿金丹片。
[其他疗法]
1.中药成药
（1）午时茶颗粒＜3岁3g，1日1-2次；＞3岁3g，1日2次。温开水冲服。用于风寒感冒夹滞证。
（2）小儿豉翘清热颗粒6个月~1岁1~2g、1~3岁2~3g、4~6岁3~4g、7~9岁4~5g、＞10岁6g，1日3次。温开水冲服。用于风热感冒证、感冒夹滞证。
（3）清热化滞颗粒1~3岁2.5g、4~7岁5g、≥8岁7.5g，1日3次。温开水冲服。用于风热感冒夹滞证。
（4）小儿感冒颗粒1~3岁6~12g、4~7岁12~18g、8~12岁24g，1日2次。温开水冲服。婴儿应在医师指导下服用。用于风热感冒证。
（5）小儿感冒舒颗粒1~3岁3g，1日4次；4~7岁6g，1日3次；8~14岁6g，1日4次、温开水冲服，用于风热感冒证。
（6）清开灵颗粒＜1岁1.5g、1~3岁3g、3~6岁4.5g、6~13岁6g，1日2~3次。温开水冲服。用于时疫感冒证、感冒夹惊证。
（7）痰热清注射液0.3~0.5ml/（kg·d），最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液-ml，经脉滴注，控制滴速在每分钟30-60滴，1日1次，或遵医嘱。用于风热感冒证、感冒夹痰证。
2.针灸疗法
（1）针法取大椎、曲池、外关、合谷。头痛加太阳，咽喉痛加少商。用泻法，1日1~2次。用于风热感冒证。
（2）灸法取大椎、风门、肺腧。用艾炷1~2壮，依次灸治，每穴5~10分钟，以表面皮肤潮热为宜，1日1~2次。用于风寒感冒证。
3.刮痧疗法取前颈、胸部、背部，首先涂抹刮痧油，刮拭5~10分钟，均以操作部位发红出痧为宜。适用于3岁以上体质壮实儿童。用于暑邪感冒证、风热感冒证。患皮肤疾病者忌用。
1.预防
（1）经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强锻炼。
（2）随季候变化，及时增减衣服。
（3）避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所。
2.调护
（1）居室保持空气流通、新鲜。每天可用食醋加水熏蒸1次，进行空气消毒。
（2）饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、冷饮、肥甘厚味。
（3）注意观察病情变化。
圆福添喜
