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1、甚么是慢性减弱性胃炎（CAG）系指胃黏膜上皮因百般成分遭遇屡屡侵害致使固有腺体淘汰，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种罕见慢性胃部疾病。慢性胃炎进取到胃癌的通常演化进程为：浅表性胃炎→慢性减弱性胃炎→胃黏膜肠上皮化生→胃黏膜不榜样增生→胃癌。

临床体现：上腹饱胀、食后尤甚、胃脘隐衷、嗳气吞酸等，亦有部份患者可无显然病症。

诊疗方向：减速或阻挡病变的进取，低落癌变危机，改进临床病症。

2、西诊诊疗

通常诊疗和爱护胃黏膜、促胃动力等对症诊疗，关于归并有幽门螺杆菌（Hp）阳性者，以三联或四联疗法铲除Hp榜样诊疗。

3、中诊诊疗

属“胃痞”“痞满”“胃脘痛”“喧譁”“吞酸”等界限，多由饮食无节、嗜烟酒辛辣冷饮、习染HP，损伤脾胃，可能情志均衡，肝气不舒，横逆犯脾胃，久而脾胃受戕而为之病。

3.1国医巨匠徐景藩，分三型，辨兼证

一、中虚气滞证

主症：胃脘胀满、隐衷，喜温喜按，神衰纳减，大便易溏，舌质偏淡，脉细。

治法：健脾和胃，佐以理气。

主方：六正人汤加减，药用党参、炙黄芪、炒白术、炒山药、茯苓、炙甘草等，脾胃双补。张璐玉言“气虚者补之以甘，参苓术草甘温益胃者有健运之功，冲和之德”。

加减：兼泛酸者，加炙乌贼骨、法半夏等；有内寒之象者，加桂枝、高良姜等温中散寒；兼脘腹坠胀或便后脱肛等脾虚气陷者，加升麻、柴胡、荷叶等以升阳举陷；痞塞不通者，加行气药乌药、石见穿、香橼等。

二、胃阴不够证

主症：胃脘灼痛、隐衷、痞胀，纳食没趣，口干欲饮水，形瘦乏力，舌质红干或光红，脉细数。

治法：滋润胃阴，佐以行气。

主方：沙参麦冬汤、益胃汤加减，药用北沙参、麦冬、白芍、甘草、石斛、乌梅、绿梅花、木胡蝶、佛手花等。吴鞠通“复胃阴者，莫若甘寒；复酸味者，酸甘化阴也”。诊疗胃阴不够的法则通常都以甘凉为主，甘凉之药能滋“胃用”而养胃体，甘能入脾胃二经，凉能制其虚热，甘凉投合能滋润脾胃，而不会因寒而败胃。酌予插手太子参、怀山药、白术、莲肉之味，增其甘药，加紧酸甘化阴的组合。阴虚胃热甚者，加蒲公英、青木香、石见穿、白残花；胃中喧譁泛酸者，可加小批丁香、玉竹；大便秘结者，加瓜蒌仁、火麻仁。

三、肝胃不和证

主症：脘腹胀痛，痛楚连胁，嗳气频仍，得嗳气或矢气则舒，口苦心烦，每因情志不畅而引发，舌苔薄黄，脉弦。

治法：疏肝和胃。

主方：柴胡疏肝散、加味自在散加减。药用炙柴胡或苏梗、白芍、枳壳、炙甘草、制香附、佛手片等。

加减：脘痛显著者，加延胡索、广木香或檀香；肝郁病症重者，加合欢花、绿梅花、广郁金；嗳气多而食品返流者，加刀豆壳、柿蒂、砂壳等；气郁化火者，加牡丹皮、黑山栀；兼纳运不健者，加用麦芽，消食健胃而兼疏肝之功；久郁心神失养者，加百合、淮小麦等；胆液反流至胃者，酌加刀豆壳、柿蒂、代赭石、制大黄等。疗养胃气，最善用佛手花、绿萼梅、玫瑰花，谓其理气止痛而无伤阴之弊。对理气而具燥性的柴胡、香附等药，常慎用之，或配伍酸甘之白芍以制其辛，乃疏中有敛、刚柔相济之法矣。凡脘胁痛而兼胸闷不畅、胸痛不利者，尤其爱崇苏梗，该药温性极微，其色白，味不辛，具疏肝和胃而宽胸痛、开郁气之效，实为肝胃气滞证之良药。

兼夹证

一、兼食滞，常因饮食欠妥，使胃痛、痞胀等病症发生或加剧，食欲不振，甚则不思饮食。诊疗宜消食导滞、和睦胃肠，方用保和丸加减，药用六神曲、山查、麦芽、鸡内金、陈皮、大腹皮等。脘腹胀痛、便秘不畅者，加莱菔子、枳实；因乳脂食品所伤者，重用山查、鸡内金；因甜蜜食品所伤者，加佩兰、干姜、麦芽；因喝酒过分所伤者，重用六神曲,加葛花、枳椇子；因水果所伤者，加肉桂、七香饼（香附、丁香、甘松、砂仁、橘皮、莪术、益智仁）。

二、兼湿热、痰饮，陈皮、制半夏为脾胃病最罕用的化湿药。若消胀满、化湿浊，必需用制川朴，配用炒苍术，二味苦辛温化湿，对舌苔白腻、口黏、食少、脘腹痞胀者均属罕用之品。用此若效不著，舌白腻滑或垢腻不化者，可配用草豆蔻。诊疗脾胃病热证的清热药除黄连之外，尚有黄芩、蒲公英、知母、芦根等。另外，清肝胆之热如牡丹皮、栀子、青蒿、黄芩、茵陈、白薇等，清肠腑之热如败酱草、秦皮、白头翁、马齿苋、苦参、紫草等。

三、兼瘀血，根据：一是舌质紫暗，舌下静脉弯曲；二是脘痛久发，痛位停止，痛状如刺。养血化瘀罕用桃红四物汤，根据病症加用其余活血化瘀药如参三七、莪术、三棱等。“久病入络”，活血化瘀罕用丹参饮、膈下逐瘀汤、发笑散加减，药用丹参、当归、赤芍、桃仁、红花、莪术、石见穿、九香虫等。莪术活血化瘀，尚具健脾之功，虚人夹瘀，用之最宜；久病久痛必致瘀，瘀必做痛，用发笑散功专活血化瘀、散结止痛。

3.2脾胃大师蔡淦，分三期，主均衡

一、疾病早期，病机多为脾虚肝郁。脾虚则运化失司，气血生化乏源，血不养肝，肝失疏泄，郁而气滞，气郁化热。故此阶段常见气滞热郁，诊疗需以健脾疏肝为主，兼以理气、清解郁热。

二、疾病中期，病机仍以肝郁脾虚为主，肝郁易气滞，脾虚则气虚，日久易致血瘀，气虚不能行其津液，遂生痰湿。故此阶段常痰瘀并见，诊疗时以健脾疏肝为主，兼以理气化痰，活血化瘀。健脾疏肝可增加浩气，负气机调畅；理气化痰、活血化瘀则能准时断根病理产品，以防痰湿、血瘀等邪再次致病，爱护浩气。

三、疾病后期，体内浩气渐虚，内生痰、瘀，且易化热蕴毒，灼伤胃阴，可致使胃阴不够；或瘀血不去，新血不生，致气血两虚，浩气耗伤。故此阶段常见浩气亏虚，痰瘀互结，兼有热毒。诊疗宜健脾化痰活血，佐以清热解毒。

均衡观，清朝吴鞠通：“治中焦如衡，非平担心”，底细同理，寒温相适，气血兼施，补勿过腻，泻勿过峻，寒勿过苦，温勿过燥，以平为期。

罕用太子参、白术、茯苓、山药、生甘草以健脾益气，杜绝痰湿原因，同时气血津液得以输布，胃膜得以滋润。用半夏、陈皮、浙贝母以化痰理气；用黄连、连翘、蒲公英等以清中焦之热，此中，黄连常配伍吴茱萸，与半夏同用，有辛开苦降，消痞散结效用。蒲公英擅于清泄阳明之热，连翘通畅十二经，擅长清热散结，合用于慢性减弱性胃炎癌前病变痰湿蕴久化热酿毒的诊疗；用香附、枳壳、木香、木胡蝶、佛手等以理气；用延胡索、郁金等以活血化瘀，行气止痛；瘀血重者，用莪术、桃仁、水红花子等以破结消瘀；如属于慢性减弱性胃炎癌前病变，除用上述法子外，还罕用一些具备解毒效用的药物，如薜荔果、藤梨根、白花蛇舌草、蜀羊泉、龙葵等。佩兰、砂仁、蔻仁化湿行气；薏苡仁、苍术化湿醒脾，半夏、陈皮、浙贝母化痰理气；黄连、连翘清热解毒，海螵蛸、煅瓦楞抑酸和胃；枳壳、路路通等行气活血；莪术、水红花子以散结消瘀；藤梨根、石见穿以消肿散结。

4、中西医连合，辅检辩证

4.1黏膜出血

出血的机理不过乎热迫血行、气不摄血和瘀血阻络三方面，如行动性胃炎的出血，高产生在充血水肿腐败的黏膜之上，出血多为鲜红，也许辨为胃热壅盛，热迫血行（加凉血止血之剂，如四生丸；可能加用三七粉、白及粉与藕粉调服护膜生肌）；若见黏膜炎症较轻，黏膜色彩以白为主，兼见散在破旧的出血黑点者，则属脾胃空虚，气不摄血（加益气活血药，如黄芪、党参、当归、仙鹤草等）；若在血管透见黏膜粗陋不平的基本之上涌现出血者，则属瘀血阻络，血不归经。

4.2黏膜腐败

腐败是指黏膜完好性受损，表层黏膜剥脱，小如针点，大者成片，常附有薄白苔或血痂。临床分为凸起型、平缓型和凹下型三型。平缓和凹下型腐败多伴随行动性炎症体现，也许见到黏膜充血水肿，应属胃火壅盛，灼伤胃络，化腐成脓之体现（加清热解毒之品，如蒲公英、金银花、紫花地丁等）；凸起型腐败以黏膜的限制性凸起为特点，顶部多伴随脐样凹下，亦称为疣状腐败或痘疮样腐败，在行动期伴随新鲜腐败面，也许见到白苔或出血黑点，其辨证意义与平缓及凹下腐败类似；在停止期经常无显然腐败面，仅见顶部凹下处光泽黯红，其病机应试虑为痰凝湿阻，瘀血阻络（加化痰活血之品，如莪术、山慈菇、半夏、薏苡仁、僵蚕等，并少佐升散托毒之品，如升麻等）。

4.3胃液反常

寻常枵腹胃腔内有适当的淹留液，在胃镜检讨时，看来其潴留于胃底大弯侧的粘液池，质量清稀而晶莹。在疾病形态下，枵腹淹留液的量与质都可产生响应的变动。

胃液量显然增加，常见于痰湿壅盛；胃液淘汰，则多为胃阴亏虚；质量清稀者，多属虚寒（温化寒饮，胃苓汤）；质量稠厚者，多兼郁热（加清热化痰药，如贝母、瓜蒌等）；色黄绿者，为胆汁反流而至，经常提醒有肝胃气逆存在（加疏肝利胆之品，如柴胡、枳壳、黄芩、龙胆草、竹茹等）。

4.4胃爬动反常

胃镜下罕见的胃爬动反常，主如果爬动迟缓、爬动凌乱和痉挛，也许为是胃气郁滞的体现，爬动幅度弱而节奏慢者，多属于脾虚气滞（加健脾理气药，如白术、枳壳等）；爬动节奏快而幅度小或见胃痉挛者，多属于肝胃气滞（加疏肝和胃之剂，如四逆散等）。

4.5幽门螺杆

幽门螺杆菌习染可做为中医学广义的毒邪来了解，毒邪为患。

野火烧不尽，春风吹又生

4.6胆汁反流

加柴胡、款项草、郁金、竹茹以疏肝利胆。胆汁反流性胃炎

4.7病理辨证

有肠上皮化生者，可加薏苡仁、石见穿、仙鹤草、半枝莲、蛇舌草等以软坚化瘀、消瘤散结；若见有不榜样增生者，还可加白花蛇舌草、半枝莲；对舌红苔厚腻久治不化者，常创议患者准时复查胃镜，升高警觉以防癌变。病理见初级别上皮内瘤，可适入选活血药丹参、石见穿、莪术、五灵脂等。减弱性胃炎伴肠化，经常被视为癌前病变，哄骗生薏苡仁有助于减弱肠化的逆转。

5、进修理解

5.1完全概念，先辨体质（气血阴阳），连合扶助检讨（胃镜、病理、幽门螺杆菌），辨证与辨病连合，宏观辨证与宏观辨证相连合，归纳辩证，本虚（性情虚、胃阴虚）表实（湿热、气郁、痰瘀等）。抛开人体治胃病是有限制性的。

5.2选方用药，主方：附子理中丸、补中益气汤、六正人汤、沙参麦冬汤。

周小郎中中医空间，我敷衍说说，你敷衍听听。