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导读：彭坚教员医治种种鼻炎的阅历分享。

慢性鼻炎

做家/彭坚

慢性鼻炎，紧要囊括纯真性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、减弱性鼻炎4种。

纯真性鼻炎与鼻窦炎是童子和青少年最简单罹患的疾病，而且高发于南边气象炙热湿润的地域。一旦患病，医治失当，则由急性转为慢性，慢性引发为急性，瓜代产生，绸缪不已，直到成年以后，才得以中止。对儿童的研习、生长均有不良影响，有的乃至鼻子因而而变形，影响外貌。这两类鼻病，在临床上可分寒、热两类统一论治。寒阻肺窍，则鼻塞流涕，舌淡苔白，口不渴，不时遇寒而发，受寒加剧。纯真性鼻炎鼻流清涕，色白而淡，光阴一久，鼻甲增厚，变为肥厚性鼻炎，看来鼻甲肥硕，鼻塞严峻，寝息时时时以口代鼻呼吸。鼻窦炎，则鼻流浊涕，色白粘稠，擤之不尽，时发时缓，常年陆续。《内经》将之称做“鼻渊”，有积厚流光之意，描述鼻涕量多，流涕光阴长。两类鼻炎，唯有属于寒证，都可用温肺止流丹加减。

热阻肺窍，则鼻流浊涕，黄白相兼，舌红苔黄或薄黄，口微渴。常因感觉风热而常发。鼻涕清浊交混，白多黄少，水平稍轻的，通常鼻炎占多数；鼻涕粘稠难出，黄多白少，气息腥臭，时有头痛的，多为鼻窦炎。都可用苍耳散加减。两类鼻炎，不论属寒属热，在用汤剂折其泰半以后，宜制做蜜丸长服久服，以强固疗效，可用都梁丸加减。假若有显然的脾虚证候，宜补土生金，用七味白术散加减。

过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为紧要证候。在气象改变大的节令，或许空气中含有某种非凡物资如花粉时，属于呼吸道过敏体质的人，简单罹患这类病。严峻者，—年四序频仍产生，苦不胜言。这类病也许分为寒证、寒热复杂两大典型，极罕见属于热证的。属于寒证的，宜用麻黄附仔细辛汤合方加减。缓和后，以补中益气汤加减，以温补、抑制肺气。属于寒热复杂的，患者除有鼻塞、打喷嚏、流清涕病症除外，还有口渴、舌红、苔黄、鼻黏膜发红等热郁之象，用乌梅丸加减。

减弱性鼻炎，在《内经》中称做“鼻槀”，鼻腔内干涩发痒发痛，鼻黏膜减弱，或无涕，或有少数鼻涕，有的患者鼻臭难闻。该病常见于朔方干枯地域，秋冬易发，妇女占多数。也有的患者是由于持久行使西医滴鼻剂，而致使鼻黏膜减弱。该病根本属于热证，可分为肺热与肺阴虚两大类。急性期以肺热为主，患者鼻干、发烧、口渴、舌红苔黄、脉洪数；慢性期以肺阴虚为主，患者鼻干涩、舌红少苔、舌体枯瘠，脉细数，都可用清燥救肺汤加减。1.《疡医大全》温肺止流丹鱼脑石15g(研末冲服1～3g)桔梗10g荆芥3g细辛3g诃子5g党参10g本方以鱼脑石(即大、小黄鱼的脑骨，黄鱼古称石首鱼)为君药，专治鼻渊、鼻鼽；以细辛、荆芥、桔梗为臣药，辛温宣肺，化痰止涕；以诃子抑制肺气为佐药；以党参温补肺气为使药，全方散中有收，泻中有补。颜德馨教员论曰：“鼻渊—证，实有寒热之分：大略涕之浓而臭者，通于脑，为鼻渊，属热；涕之清而不臭者，通于肺，为鼻鼽，属寒。热者宜凉爽之剂散之，如清肺饮便是；寒者以辛温之剂调之，如本方便是。从我的临床阅历来看，本方关于鼻流清涕或浊涕色白，累犯屡止，遇寒则发，难以根除的鼻炎，确有疗效。此中的辨证重心在“色白”二字，即不曾化热，固然尚须联合其余脉证，确觉得寒证。但方中的鱼脑石赝品占多数，有意只好不必，凡遇风寒而引发者，可加辛夷5g、苍耳子10g、白芷10g、麻黄5g，有时减去诃子、党参，以加强其温散的影响；流涕日久者，可加附子3g、补骨脂10g、黄芪10g，乃至乌药10g、益智仁10g，以加强其温涩的影响；鼻甲肥硕，淤塞严峻者，可加石菖蒲10g、郁李仁5g、白芥子10g、鹿角霜10g，以化痰软坚，疏通鼻窍。2.加味都梁丸(彭坚阅历方)白芷50g川芎15g辛夷10g细辛5g荜茇5g黄芩10g诃子10g鱼脑石10g穿山甲10g天花粉10g浙贝母10g黄芪30g当归10g以上12味药研末为蜜丸，日夕各1次，屡屡9g，清茶送下，两剂药制做的蜜丸便可服1个月，有用则通常须服3个月。鼻甲肥硕，加山慈菇10g、皂角刺10g、僵蚕10g、乌梅10g；耳闭、耳鸣，加石菖蒲20g、磁石30g；咽喉不利，加牛蒡子10g、射干5g。用方心得：以一味白芷研末制成蜜丸，清茶送下，《百一选方》中名“都梁丸”。白芷馨香辛散，上行头面，善治前额痛楚及眉棱骨痛，除了可通窍止痛除外，还可排脓解毒，还有制服细菌和真菌的影响，白芷这些影响刚巧是医治慢性鼻炎所需，故一味白芷可为医治头痛风眩的验方。从我的临床阅历来看，鼻炎转为慢性而持久不愈，多半孕育了寒热复杂、真假搀杂的格局，常非简单的医治法子也许取效。故加辛夷、细辛、荜茇温寒通窍，黄芩清解郁热，诃子、鱼脑石收涩敛津，穿山甲、天花粉、浙贝化痰软坚，黄芪、当归补气血，构成一首温凉并用、消补兼施的药方，并以蜜丸渐渐图之，服3个月到半年，时常能根除。3.麻黄附仔细辛汤合方(彭坚阅历方)麻黄5g附子5g细辛5g桂枝10g白芍10g炙甘草10g白术15g防风10g黄芪15g生姜10g大枣10g用方心得：这首药方是麻黄附仔细辛汤、桂枝汤、玉屏风散三方的合方，每首方的用药布局都发中有收、散中有守，均有医治过敏性鼻炎的影响，适用则疗效更为显著。假若用后呈现热象，即口苦、咽干，加黄芩10g、玉竹15g；久服效减，加益智仁10g、补骨脂10g以补肾摄津。我用本方加地龙医治过敏性哮喘也很有疗效。4.清燥救肺汤加减(彭坚阅历方)桑叶15g石膏15g麦冬10g杏仁10g枇杷叶10g阿胶10g黑芝麻30g北沙参15g炙甘草10g玉竹15g石斛10g用方心得：《医门国法》清燥救肺汤是医治感觉秋燥之邪、身热头痛、干咳无痰的名方，不少医家借以医治减弱性鼻炎，用原方即有用。我则常以北沙参代党参，黑芝麻代麻仁，再加玉竹、石斛。北沙参、玉竹养阴清肺，较之党参力专而凉润之性更适当本病；黑芝麻配桑叶名桑麻丸，不光润肠，且两滋肺肾；再加石斛滋润胃阴，则肺、肾、胃三者两全，恰当于久服、长服。急性期以炙热为主，加寒水石、滑石、牡丹皮，凉血利窍；鼻臭加鱼腥草、黄芩、土茯苓、金银花清热解毒。减弱性鼻炎非同通俗，炙热与阴虚的病机老是同在，尽管慢性期也须清热、养阴并举，可持久服用清燥救肺汤加减，直至康复。

本文摘自《我是铁杆中医》，国民卫生出书社出书，做家/彭坚。

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