韩某，女，53岁。
初诊时间：年6月6日。主诉：间断性乳房疼痛1年余。患者一年前因乳腺增生曾行两次手术，现乳房时有疼痛，左乳时有出血。医院B超：双乳结节3类，右乳钙化2类。5月29日化验促卵泡成熟素FSH65.4U/L，促黄体生长素45.1U/L，癌症系列（—）。咳嗽，口疮疼痛，苔白，脉细。证属冲任失调。治法：调理冲任，开郁化痰。
处方：仙茅10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，蒲公英10g，知母10g，当归10g，白芍10g，鹿角霜10g，黄芩6g，甘草6g。
二诊：经前乳痛，腿稍肿，脉细弱，苔白。
处方：上方继服，逍遥蒌贝胶囊5瓶，口服，每次3粒，每日3次。
三诊：腿肿、乳腺增生缓解，咽痛，有痰，不咳嗽，双下肢深静脉造影（—），苔白，脉细。
处方:玄参10g，麦冬10g，酸枣仁10g，前胡10g，鱼腥草30g，金银花18g，浙贝母10g，茯苓10g，生薏苡仁30g，泽泻10g，清半夏9g，陈皮10g，甘草6g。
四诊：乳房有触痛，上药停后咳嗽，肿消，脉缓细。
处方:柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、浙贝、鹿角霜、肉苁蓉、仙灵脾各10g，甘草6g。
五诊：双乳时有刺痛，苔白，脉细。
处方：牡丹皮、炒栀子、柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、芡实、仙灵脾、神曲、肉豆蔻各10g，甘草6g。
六诊：双乳无明显不适，停口服煎剂，改服逍遥蒌贝胶囊巩固治疗，每次3粒，每日3次。
按：在疾病诊治方面，赵尚华教授首先提倡先辨病、再辨证、辨病与辨证相结合的原则。①乳腺疾病大多数都有肿块存在，从辨病的角度而言，肿块有良性增生，与癌症不同，借助现代医学的诊断技术，可将疾病的诊断失误率降低至最低水平；从辨证角度而言，赵老认为，癌症应作为一种特殊的症候群，应有别于其他疾病、有属于自身特有的一套辨治规律。因此，在治疗乳腺增生性疾病的过程中，应遵循辨证与辨病互重原则。②在不违反辨证施治原则的条件下，遣方用药可纳入辨病施治手段。例如，赵老将具有调节内分泌（雌激素）作用的中药进行总结并归纳为三大类：一是寒药，如丹皮、栀子、王不留行、蒲公英等；二是温药，如仙茅、鹿角霜等；三是平药，如当归、白芍、三棱、莪术等。上述药物分类使用原则充分体现了辨病与辨证并重。
其次，重视整体原则。赵老认为任何一种疾病的产生与发展都离不开人体这一有机整体，疾病的产生以人体的整体阴阳失衡为基础，同时疾病的转归与预后离不开集体大环境的变化。因此，在治疗疾病的过程中，应抓住大的，注意小的；抓住主要矛盾，兼顾次要矛盾；始终坚持整体原则。以逍遥蒌贝胶囊制方的主要思想为例，方用柴胡疏肝解郁散结，使肝木条达；当归、白芍补血活血、和营养肝；白术、茯苓、炙甘草健脾和中，体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治未病思想；肝气犯脾，脾失健运，聚湿成痰，郁、痰、瘀、互结日久而形成乳瘀，故加用浙贝母、胆南星化痰散结，生牡蛎化痰软坚，山慈菇消肿散结。纵观全方在养肝柔肝的基础上疏肝，在健脾和中的前提下调肝，使疏肝理气不伤肝体，化痰散结不伤肝运。另外，临证加减处处体现整体观念。
文源：《赵尚华—中医外科临证医案集》
编校：赵更侯跃峰
监制：韩愈肖晓琳张靓
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