孩子会不会得白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/190603/7189490.html点击上方蓝字了解更多精彩何庆勇教授学员医案分享
您是否在行医过程中遇到过不欲饮食，腹痛的患者？您是怎样医治的呢？今天为大家带来主任医师，博士研究生导师，仲景国医导师何庆勇教授学员的医案分享，快来一起学习吧！
医案分享1患者详情患者：程某、男、72岁。
初诊日期：年4月5日。
主诉：不欲饮食1月余，腹痛十余天。现病史：患者一月前出现不欲饮食，见饭就够，每整天都喜眯着眼偎在床上，倦怠不愿动弹，不愿说话。脾气大，一不投脾气就发火。十余天前，吃了一个草莓后，开始腹胀痛，纳少尤增，人更瘦，来诊。
刻下症：不欲饮食，口略干，晨起口苦，左上口唇有一疱疹。乏力，总欲眯眼偎在床上不愿动弹，不愿说话。心烦，一不投脾气就发火。不欲饮冷，吃凉，腹胀痛加重，全身怕冷。大便2~3次一行，不成形，小便尚可。
查体：体温35.9℃，手脚凉。腹略膨隆，听诊肠鸣音3~4/分钟，叩击鼓音。剑下及脐周压痛，以右胁下莫菲氏点下缘7~8㎝处，巴掌大区压痛，麦氏点外上方压痛为甚，反跳痛存在。舌偏红，苔薄白，有液线，脉弦细弱。
2方证辨证《伤寒论》条：太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
《伤寒论》条：伤寒发热，汗出不解，心中痞鞭，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。《伤寒论》条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
何师《白天临证夜间读书》总结大柴胡汤的方证：面色偏红，往来寒热，心烦喜呕，口苦，胸腹胀满，按之疼痛，大便干结或胁热下利苔，苔黄，脉弦而有力。大柴胡汤最主要的方证是口苦大便干，或按之心下满痛者。本案患者心烦，口苦，略干，腹胀痛，大便2~3日一行，符合大柴胡汤证，故方证辨证为大柴胡汤证。
《金匮要略.卷上.腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”何师总结大黄附子汤的方证：身体一侧偏痛，全身畏寒，肢冷，大便干数日一行。本案患者右胁下疼痛，全身偏怕冷，手脚凉，大便2~3日一行，脉弦细弱。符合大黄附子汤证，故方证辨证为大黄附子汤证。
3诊断诊断：大柴胡汤证合大黄附子汤证。
治疗：方用大柴胡汤合大黄附子汤。
柴胡18、清半夏9、生姜15、麸炒枳壳20、白芍30、大黄4、黄芩9、黑顺片10、细辛10、大枣9
（以上单位为克）三剂，康仁堂全成分中药配方免煎颗粒，日一剂分两次，每次需用开水溶开，打开锅盖及抽烟机煎3分钟，温热喝。嘱大便有可能偏稀或次数多，超过三次以上，将中药再多煎几分钟即可。
二诊：年4月8日。
患者及家属满脸笑容的来诊。说药真管用。愿意吃饭了，也愿意说话和干活了，嘴上疱疹已结痂。大便日1次，没有拉肚子。家门口有一片空地，老俩还种起小菜来。右下腹疼痛消失，右胁巴掌大块区域疼痛减轻40%，好着急、生气、发火好转40%。清.黄元御《四圣心源.卷四.劳伤解》：“下气汤，治滞在胸膈右肋者。”何师总结下气汤方证：“胸闷，气短，右胁肋胀痛不适，多与情志不畅有关。”本案患者右胁肋疼痛，好着急、生气、发火，符合下气汤方证，故方证辨证为下气汤证。
诊断：下气汤证和大黄附子汤证。
治疗：方用下气汤合大黄附子汤。
茯苓12、炒苦杏仁12、生甘草8、陈皮8、清半夏12、白芍8、浙贝母8、五味子4、大黄5、黑顺片12、细辛15
（以上单位为克）康仁堂全成分中药配方免煎颗粒
三诊：年4月11日。
患者一早打过电话来说，我都好了，还继续吃药吗？因患者一诊二诊时小忙，未及留取其照片，建议其再来检查。查体：患者右胁下及右下腹部，触诊未有疼痛。昨日回访，食欲好，心情畅，未再作痛，告愈。
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