黄永凯：XXX,男，83岁，呼市人，初诊：年11月9日就诊。患者自述间断性咳嗽2周，加重3天。患者自述2周前因受寒“上感”后出现发热、咳嗽、咳白粘痰，自服“感康”后，发热症状消除，但依旧间断性咳嗽，最近3天咳嗽的频率不断越来越频发，故来就诊。门诊见患者穿的衣服特别厚，问老人家，自述怕冷，多穿点衣服还是怕冷，最近不出汗，咳痰，痰为白粘痰，有时候偶有黄痰夹杂，口渴喜欢喝一点稍微凉点的茶、二便、饮食、睡眠均正常，舌红苔黄腻、脉浮滑稍数。患者平时喜食肥肉，偶然会吸烟1-2支。

黄永凯：今晚我们准备讨论的医案

黄永凯：请大家先熟悉一下。我们一会儿讨论

陈医师（吉林）：三仁汤+麻黄，桂枝

王医师（内蒙古包头）：大青龍汤如何？

鲍医师（内蒙古）：大青龙汤

黄永凯；

陈医师（吉林）三仁汤用于湿热证。湿大于热。一般用于长夏。

王医师（内蒙古乌海）：老师，大青龙汤合二陈汤可以吗？

黄永凯：

王医师（内蒙古乌海）大青龙汤里面的桂枝不适合

杨先生（中医爱好者）：麻黄汤

黄永凯：

杨先生（中医爱好者）麻黄汤只是解表，不可以表里同治

黄永凯：还有吗？

黄永凯：大家的辩证，都靠边，但是不合拍

王医师（内蒙古包头）：麻杏石甘汤吗？

黄永凯：

王医师（内蒙古包头）汗出而喘，这是主证

黄永凯：估计不合适，患者“无汗”

杨先生（中医爱好者）：表寒未解。

黄永凯：

杨先生（中医爱好者）是这样的。

王医师（内蒙古包头）：即有表寒未解又有内热我还是觉得大青龙合适。

王医师（内蒙古呼和浩特）：麻黄汤合小陷胸汤。

黄永凯：

王医师（内蒙古包头）外感寒，内有郁热是大青龙汤的病机，大青龙汤的主证是“无汗而烦躁”。

王医师（内蒙古包头）：噢，谢谢黄老师。

杨先生（中医爱好者）：大青龙是治表寒里热的，白粘痰，算里热不？

黄永凯：

王医师（内蒙古呼和浩特）病机合适，选方不当，患者无有“心下痞”

王医师（内蒙古包头）：此病人虽无烦躁但也有里热症状

黄永凯：

杨先生（中医爱好者）患者的舌脉和咳痰的情况提示了什么？

杨医师（河北）：真热假寒？

黄永凯：

杨医师（河北）不是真寒假热症。

张医师（内蒙古）：三子养亲汤

黄永凯：

张医师（内蒙古）不能遇到高龄的患者就开“三子养亲汤”？

杨先生（中医爱好者）：舌脉提示有湿热吧

胡医师（内蒙古乌海）：麻黄连翘赤小豆汤合黄连温胆汤可否？

黄永凯：

杨先生（中医爱好者）你说的不错

黄永凯：

胡医师（内蒙古乌海）病机合适，但是黄连温胆汤的用的不合适，黄连温胆汤重在清胆热。

杨先生（中医爱好者）：麻黄汤十白术，茯茯，黄芩。

黄永凯：

杨先生（中医爱好者）我刚才说了，桂枝不合适，会助热的。

张医师（河南南阳）：甘露消毒饮。

王医师（内蒙古乌海）：清气化痰汤加三拗汤。

黄永凯：

张医师（河南南阳）甘露消毒丹用于湿热证，但不用于寒邪外束的。

周利医师（吉林）：防风通圣丸

黄永凯：

王医师（内蒙古乌海）我估计用这个方案有效

黄永凯：

周利医师（吉林）患者没有大便不通。防风通圣丸，用于外感寒，内有热且内有便难。

张医师（河南南阳）：厚朴麻黄汤

杨医师（河北）：千金苇茎汤

黄永凯：

张医师（河南南阳）里面有干姜、细辛，恐怕不合适。

黄永凯：

杨医师（河北）没有解表的药物，只是清肺热了

黄永凯：我发出当时的治疗过程吧。

黄永凯：此“定喘汤”证，具体用药如下：白果6克生麻黄9克蜜款冬花15克桑白皮15克炒紫苏子6克黄芩9克炒苦杏仁6克生甘草6克法半夏9克浙贝母9克7剂冲服（以上为免煎颗粒剂）。

二诊：年11月15日，自述怕冷基本解除，平时皮肤微微有汗，自觉比较舒适，咳嗽、咳痰减少70%。舌苔脉同前。继续用定喘汤加减，用药如下：白果6克蜜麻黄6克蜜款冬花15克桑白皮15克炒紫苏子6克黄芩9克炒苦杏仁6克生甘草6克法半夏9克浙贝母9克7剂冲服（以上为免煎颗粒剂）。

三诊：年12月中旬患者的儿子