导言有些小孩睡觉时习惯性张口呼吸、或者出现打鼾，可能伴有睡眠不安稳、容易憋醒、甚至惊醒。这个时候家长千万不要忽略，因为张嘴呼吸会导致人变丑，而打鼾更代表着呼吸不畅、氧气供应减少，时间一长、必然影响小孩的身高、智力等方面的发育；而且有时候还会并发其他疾病。到底为什么会打鼾呢？打鼾的直接原因是口腔、鼻腔、甚至呼吸道的空间变小了，空气流通不顺畅，所以就打鼾。导致呼吸通道变窄的原因主要有两个方面：①局部的炎症：比如腺样体肥大、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、严重的支气管炎等。炎症会导致局部粘膜增厚、分泌物也增多，从而导致通道空间变小。②过度肥胖：肥胖会导致所有地方的脂肪增厚，包括呼吸通道，从而使呼吸通道变窄。打鼾的影响到底有多大？①打鼾必然伴有供氧不足，而儿童供氧不足容易影响身高发育、智力发育等。②张嘴呼吸很容易导致颌面部的发育异常，出现腺样体面容（其实成年人长期张嘴呼吸也会导致颌面部变丑，出现类似的面容）。那么儿童打鼾可采取哪些措施呢？①对于肥胖导致的，减肥是首要的。②对于慢性炎症导致的，当然要治疗炎症。虽然说炎症的种类很多，但总的来说都是头面部、呼吸道的炎症。而导致儿童打鼾最常见的其实是腺样体肥大和鼻炎。今天主要说的是腺样体肥大。腺样体肥大是很多儿童常见的症状，那这个究竟是怎么回事？又会有哪些影响？以及中医可以从哪些方面来治疗呢？腺样体位于鼻腔后部，是属于鼻咽部的淋巴组织，如果反复炎症刺激，可造成病理增生性肥大，形成腺样体肥大，肥大的腺样体会堵塞呼吸通道，从而出现鼻塞、导致打鼾、张口呼吸，如果堵塞咽鼓管（鼻子和耳朵的通道），治疗不及时可能导致听力下降、甚至耳聋；同时腺样体如果出现反复炎症，其实也代表着整个鼻腔、咽喉部也会有反复炎症，从而可能伴发鼻涕、扁桃体炎反复发作、支气管炎反复发作。长期打鼾和张口呼吸，会造成颌面部发育障碍，慢慢出现鼻梁塌陷、眼距增宽、硬腭高拱、上牙突出等（就是典型的腺样体面容）；甚至因为呼吸不畅、影响大脑供氧，还可能导致患儿智力障碍。所以，如果有睡觉打呼噜的患儿，或者发现有腺样体肥大，一定要及时进行治疗。上面也说了，因为腺样体肥大导致的儿童打鼾是最常见的，而腺样体离鼻腔和咽喉部很近，这些地方的粘膜炎症常常相互影响，很多腺样体肥大的儿童合并有反复发作的支气管炎、反复发作的扁桃体炎、反复鼻炎等。腺样体肥大应该如何治疗？儿童的反复感冒、反复感染，除了真的免疫缺陷，其他的一般合并有伏邪，也就是说以前的感染并没有彻底治疗好。所以治疗第一要务：彻底清除伏邪（这是属于伏邪理论了，如果要学习完善的伏邪理论知识，建议去一路健康APP博士班“温病伏邪”课程）。清除伏邪：就是吴雄志老师说过的“温、补、托、清”。温、补：其实就是扶正，之前的感染之所以会没有彻底治好，一方面是治疗失当；另一方面是免疫力偏低（不是免疫缺陷）。所以治疗慢性炎症（伏邪）首先就要提高机体免疫力，如果有脾虚的就用人参、茯苓、白术、干姜等；如果有肾虚的就用附片、熟地、细辛等；至于该温还是补，个人认为，大部分情况，前期温为主，“温法”能快速改善气化功能、快速调整免疫功能，“补法”见效相对要慢，如果温法不效，可加用补法。托：字面意思，伏邪沉积在体内（沉积在三阴经），不托出来，连消灭都找不到可攻击的对象。就比如民间所说的“发物”，疾病要托举出来，也需要类似发物的药物，比如升麻、葛根、黄芪等具有托举之力的药物。而头面位于清阳之位，升举之力尤其重要。清：病邪既然已经从三阴经托出来，发出来就在三阳经了（吴雄志老师在《温病伏邪》这门课里反复说过，伏邪潜藏在三阴经，从少阳发出，进而来到三阳经，这门课程内容很多很复杂，几句话很难说清，还是需要自己去系统学习。）。发出来之后在阳明就用石膏、少阳就用黄芩、太阳就用银花、荆芥等，当然还有其他很多药物，跟着症状去变。治疗第二要务：有针对性有侧重疾病具体表现的部位不同，所用药物侧重就会不同，如果平时集中表现为腺样体肥大合并有反复发作的支气管炎，就需要同时合并治疗支气管炎；如果有反复发作的扁桃体炎，就需要同时治疗扁桃体炎。案例分享某男童，5岁，体重38斤，因张嘴呼吸发现腺样体肥大，平时容易反复扁桃体炎发作。舌淡偏暗红、苔稍显垢、中根部偏腻、舌边尖红芒刺多、底红淤，脉浮芤、尺偏弱。就诊目的就是希望通过中药治疗、避免手术。处方：升麻12g，鳖甲9g，当归5g，甘草4g，薏仁20g，黄芩3g，柴胡8g，玄参9g，牡蛎15g，赤芍6g，炒僵蚕6g，浙贝母12g，大蜈蚣1条，皂角刺9g，藿香9，大青叶9，桂枝3g，黄芪6g，干姜3g。方义：桂枝、干姜：温太阴，促进免疫反应；鳖甲、皂角刺、当归、赤芍：养血活血，湿热毒已经凝聚成有形之物，需要活血，慢性炎症要防止病灶被纤维化包裹，皂角刺、鳖甲可对抗纤维化；升麻、黄芪：托邪外出，使邪气外发；大青叶、蜈蚣、薏仁：解毒，蜈蚣可以搜毒、驱风活络，很多慢性感染都可以用到，可以使处方增效，尤其是表现为湿热型感染。大青叶清血分的热毒。薏仁清气分的湿毒。牡蛎、浙贝母、玄参、僵蚕：清热、解毒、散结；藿香：通鼻窍；总结：温太阴、托毒外出、清热、解毒、凉血、散结、活血。自始至终就是这个思路，只是根据具体表现，温补和清热解毒散结的力量稍有不同。结果：治疗十余天后，患儿就没有张口呼吸了，断断续续经过2个多月的治疗，腺样体复查才恢复正常大小。而且之后感冒频次明显减少。这个也验证了我之前说的，很多小朋友反复感冒，其实并不是真的免疫力差到这个程度，而是因为体内有伏邪，尽可能托出来清掉，免疫力会得到恢复的。延伸：这个思路同样可以用到成年人身上，有些人一次重感冒之后，变得特别容易感冒，除了真的伤了正气，另一方面，一定要辨别清楚“是否伏邪未净“。在线大家好，我是百杏堂名医馆朱亚甲医生，如果您还有更多问题需要咨询，欢迎点击下方图片，即可进入线上小程序，搜索我的名字，在线提问更方便哦。名医介绍

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