小编导读
每个人或多或少都有几个远房亲戚，人体脏腑器官也不例外，譬如肾，藏精，主生长、发育、生殖。有关生殖的器官，也算是肾的“远房亲戚”了。对于男性朋友而言，肾的“远房亲戚”中，有一个却比较娇弱——前列腺，时不常地就会遭受疾病的冒犯，尤其是前列腺炎、前列腺肥大，算得上是前腺疾病中的VIP，困扰了不少男性朋友，那种“城门失火，殃及池鱼”的滋味，想必也是不少人的心病，如何解决前腺问题？百年名医告诉你！
前列腺炎和前列腺肥大，是男性泌尿、生殖系统的常见疾病。于氏多年来也致力于该类病症的研究，运用当归贝母苦参丸加味，收到了满意疗效。
一、前列腺炎症，清热利湿通淋、行气活血散郁
前列腺炎是成年男性的常见疾病，往往由致病菌经尿道或从其他病灶经血行而至前列腺引起，分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两种，其中以后者最为多见。慢性者可由急性期迁延不愈转变而成，但大多数患者常无急性前列腺炎的病史。其病理改变主要是前列腺体内发生化脓性炎症，表现为充血、肿胀、炎性渗出，慢性者尚伴有纤维组织增生，如纤维组织增生广泛时可使前列腺缩小，表面不光滑。另外，本病在慢性期由于腺体内的炎性渗出物引流不畅，因此常缠绵难愈。
前列腺炎在中医学中虽无此病名，但根据其尿频、尿急、尿痛、尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部胀痛、腰部酸疼的主要临床表现，当属“淋浊”、“腰痛”的范畴。
于氏认为，本病总由湿热下注，蕴结不散，以致经络气血阻滞、膀胱气化不利引起。急性前列腺炎以湿热下注为主，慢性前列腺炎系正虚湿热久留，故可有肾气亏虚的证候。湿邪久留，阻滞气血运行，致使脉络瘀阻，瘀血结滞，所以在慢性前列腺炎也可见前列腺肿大、压痛及舌暗舌瘀、脉象沉涩的表现。
既然前列腺炎以尿频、尿急、尿痛、苔腻、脉滑及会阴部胀痛和前列腺肿大、压痛、舌瘀、脉涩为主症，病机属湿热郁结、气机阻滞、血行瘀滞。因此，其治疗原则即立清热利湿通淋，行气活血散郁。选方用药，以当归贝母苦参丸（汤）为主，合入导赤散，组成基本处方。
基本处方：当归20g，浙贝母15g，苦参30g，木通10g，甘草10g，赤芍20g，柴胡20g，连翘30g，赤小豆20g，瞿麦15g，萹蓄15g，滑石15g。水煎，分二次服。
方义：当归贝母苦参丸，原是仲景为血虚热郁、津液涩少之妊娠小便难而设的方剂。因当归和血散瘀；贝母专治热淋，《金匮玉函二注》载“贝母非治热，解郁则热散；非淡渗利水也，结通则水行”；苦参清热利湿，主“癥瘕积聚……尿有余沥”（《本草纲目》），共奏清热利湿通淋、和血散郁消癥之功，故用于前列腺病症，可谓恰到好处，药中肯綮。合入导赤散之主药木通、甘草，加上清热利湿的连翘、赤小豆，以及利尿通淋的萹蓄、瞿麦、滑石。柴胡、赤芍以行气，和血，止痛。全方合用，即具清热利湿通淋、行气活血散郁的作用，因此前列腺炎症服之有效。
常见加减：
急性炎症，加蒲公英30g，败酱草20g，白花蛇舌草30g。
慢性炎症，尿频、尿急、尿痛等刺激症状不明显，或兼肾阴虚，或伴肾阳虚，去通草、甘草、萹蓄、瞿麦；肾阴虚损者合入知柏地黄汤，肾阳虚衰者，合入济生肾气汤。
尿血，加小蓟20g，侧柏叶30g，白茅根30g。
腰痛，加川续断30g，狗脊30g，桑寄生20g。
阳痿，加巴戟天12g，淫羊藿20g。
前列腺质硬、瘀结不化者，加三棱10g，莪术10g，穿山甲10g。
典型
病例
窦某，男，31岁。
年1月9日就诊。
患者尿道口灼热，排尿时会阴部胀痛二月，医院直肠指检：前列腺稍大而硬，前列腺按摩液检查：脓细胞11个／Hp，卵磷脂小体减少，诊为前列腺炎。刻诊：尿道灼热疼痛，排尿时会阴部胀痛，伴腰膝酸软，手足心热，口干舌燥，大便干结，舌红、苔薄白，脉弦滑。此属肾虚兼有湿热，治宜滋补肾阴、利湿清热，方用当归贝母苦参丸（汤）合知柏地黄汤加减。
处方：生地15g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓20g，泽泻20g，当归20g，浙贝母15g，苦参30g，连翘30g，赤小豆20g，桑寄生20g，泽兰12g，牛膝12g。水煎，二次分服。
1月14日复诊：服药4剂，尿道灼热消退，腰困、发热亦有减轻。上方有效，去牛膝，加木通10g，蒲黄10g，继服6剂。
1月21日三诊：会阴部胀痛明显减轻，腰痛、发热缓解，前列腺液检查正常。嘱服用成药六味地黄丸一盒以巩固疗效。
二、前列腺肥大，补肾益气通闭、清热利湿消癥
前列腺肥大亦称前列腺良性肥大或前列腺增生症，是常见的男性老年病之一，大多数发生在50～70岁。轻者并不引起尿路梗阻而只发生小便困难；重者，开始时小便次数增多，以夜间为甚，随着小便排出困难，有余沥不尽之感，严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽，可发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，有结石者，可伴有尿血，发生肾盂积水时，可出现高血压。直肠指诊可扪及前列腺增大，表面光滑，中央沟消失，边缘清楚，中等硬度而富有弹性。
中医学也无前列腺肥大的病名，而从其临床表现主要为排尿困难和尿潴留来看，应属“癃闭”的范畴。正如《类证治裁》所载：“闭者，小便不通；癃者，小便不利……闭为暴病，癃为久病。闭则点滴难通……癃则滴沥不爽。”一般认为，本病的发病主要有两个方面：一是年高肾气衰弱，气化不及州都，令溺不能正常排出，如《素问·灵兰秘典论》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”；二是癥块积于下焦，压迫尿道，使尿液流畅受阻，像张景岳说：“或以败精，或以积血，阻塞水道而不通也。”
于氏根据前列腺肥大患者排尿不畅、尿液潴留而常常并发泌尿系感染，表现为小便频数、灼热、涩痛，苔黄腻、脉滑数等膀胱湿热之证及本病常因过食辛辣、饮酒，致使湿热蕴结，阻滞膀胱，气化不利引起旧病复发或病情加重的临床实际，认为本病病本在于肾虚气化不及和癥积压迫尿道，病标则在于膀胱湿热蕴结。因此，治疗常立补肾益气通闭、清热利湿消癥之法，并遵循“急则治标，缓则治本”的原则灵活选方，旧病复发或病情加重，用当归贝母苦参丸（汤）合导赤散、消瘰丸（汤）加减，缓解期以济生肾气汤或知柏地黄汤加味调理。
基本处方：当归20g，浙贝母15g，苦参30g，甘草10g，木通10g，玄参15g，生牡蛎30g，连翘30g，赤小豆20g，滑石15g，赤芍30g，王不留行10g，海藻15g，夏枯草15g。水煎，分二次服。
方义：当归贝母苦参丸清热利湿通淋、活血化瘀消癥，是于氏治疗前列腺病症的基础方。导赤散清热利水，是泌尿系统疾病的基础方。玄参清热消肿，牡蛎软坚散结，贝母清热化湿消癥，三药组成消瘰丸，又是治疗痰湿结聚的基础方。于氏以此三首基础方为主，取清热利湿、利尿通淋、散瘀消癥的综合效用，又分别加上清热利湿通淋的连翘、赤小豆、滑石，活血化瘀的赤芍、王不留行，以及软坚散结的海藻、夏枯草，使本方更加适合临床实际，所以用于前列腺肥大复发期或病重期的治疗，常能获满意疗效。
常见加减：
尿频、尿急、尿痛等刺激症状明显，加萹蓄15g，瞿麦15g，败酱草20g。
尿血，加小蓟20g，侧柏叶30g，藕节炭15g。
并发泌尿系结石，加鸡内金15g，海金沙15g，冬葵子10g。
前列腺增大、硬结，加三棱10g，莪术10g，泽兰12g，琥珀（冲）6g。
兼肾阴虚损，或伴肾阳虚衰，去甘草、木通、滑石，肾阴虚者合入知柏地黄汤（重用生地、山萸肉、猪苓、泽泻），肾阳虚者，合入济生肾气汤（重用附子、肉桂、牛膝、车前子），并加入泽兰12g，琥珀（冲）6g。
典型
病例
张某，男，70岁。
年7月31日初诊。
夜尿频繁，尿急、尿频、尿等待三年。经用尿通、前列康等药治疗，症情反复不已。B型超声波检查、肛门指检：前列腺增大，大如鸽卵，中央沟消失，诊断为前列腺增生症。此次复发，并尿血一天。刻诊：形体消瘦，头晕乏力，腰酸困痛，舌淡暗、苔白腻，脉弦滑。于氏诊为癃闭，证属湿热蕴结，气血阻滞，气化不利，治拟清热利湿止血、活血通络消癥。
处方：
当归20g，浙贝母15g，苦参30g，生地15g，甘草10g，木通10g，竹叶10g，生牡蛎20g，夏枯草15g，瞿麦15g，滑石15g，小蓟20g，侧柏叶30g，白茅根30g，王不留行10g。水煎，二次分服。
8月7日复诊：服上药6剂，尿血消失，小便畅快，乏力、腰困也有减轻，夜尿仍多。去小蓟、侧柏叶，加玄参15g，益智仁20g，继续治疗。
8月20日三诊：服上药半月，小便畅通，夜尿由治疗前的4次变为1次，精神、体力都有好转。又以上方改汤为丸，并加琥珀冲服（一日3g，分次服完），再治一月，以巩固疗效。
新媒体编辑：王丹
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本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第2版）?内科专家卷：于己百》（中国中医药出版社出版，张士卿，邓沂，于善战，李金田编著），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（北京治疗白癜风技术白癜风中医疗法
