《素问·上古天真论》说：女子“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲为血海，居血室两旁而相通，上隶于阳明胃经，下连于少阴肾经。凡妇女月经之病无不与脏腑经络，特别是奇经冲任密切相关，故张景岳谓冲脉为月经之本也。月经病的范围比较广泛，包括月经的周期、经量、经色、经质的改变，以及有经行腹痛、经行乳胀、经行吐衄等杂症。传统的治疗方法是分经行先期、经行后期等病症进行辨证论治。以治病求本为原则，针对导致月经病症的病因、病机，以调整脏腑奇经期血的功能为主治，可将有关的月经病症概括为十个类型，分立十种治法，故曰调冲十法。
01疏理调冲法适应证：经行尚正常，经前5-7天（严重者10天或半月），胸肋间胀满，乳胀作痛，乳头痒痛，或有结块，经转缓解（亦有经后硬块仍不消散的）。本证多见于现代医学的经前紧张症、乳房小叶增生，个别患者服避孕药产生的不适反应等。方药（经验方）：八月扎、乌拉草、青皮、川莒、生麦芽、娑罗子、合欢皮、郁金、路路通、香附、当归。
加减：经前乳胀时间长加羊乳、老鹳草；口干，胸闷，酌加蒲公英、忍冬藤；乳胀块硬不消，可选加昆布、海藻、浙贝母、皂角刺、夏枯草、王不留行、炙山甲；乳头作痛明显，酌加橘叶、佛手片等。
经前始有乳胀不舒即服药，连服5-10剂，根据病情可间断服药2-3个月。
例一：程某，女，31岁，工人。经前10天，两乳胀痛，且有硬块，经行胀减，块仍不消；经来时准，色泽正常，量少腹痛，左侧为显。病起年余，患者平素情怀抑郁，经前烦躁易怒，夜寐不宁。舌红脉弦。治宜疏肝理气，解郁调冲。
处方：八月扎、娑罗子、丝瓜络、浙贝、芋艿丸（包）各9克，橘叶15克，橘络4.5克，昆布、海藻、老鹳草各12克，路路通7个。10剂，经前半月起服药。
药后乳块消失，乳胀时间缩减，仅3-4天。续服疏理药物，症状全消。
按：胸肋乳房为厥阴肝经所隶，古人又认为乳房属胃，乳头属肝，经前乳胀多属肝胃之气横逆。本法摹学朱丹溪疏解六郁立论，临床化裁，主以疏郁舒肝，遂其曲直之性，使肝木得以条达；理气和胃，顺其和降之机，横逆之气畅消，遂使胀痛之症自除。经治后症状缓解，辛香药物即宜慎用，以免损伤阴血。如经前胸乳稍有胀满，属正常现象，不需服药。经前乳胀伴有经行异常，或先或后，或腹痛难忍，又需辨证选用他法论治。
02理气调冲法适应证：经前下腹胀痛，胀甚于痛，经来不畅。
方药：乌药、香附、广木香、枳壳、川骂、大腹皮、白蔻花、虎杖、鸡血藤、丹参、川楝子、月季花、代代花、陈香椽等，酌情选用。
加减：下腹胀甚，经来量多，去川萼、虎杖，加藕节炭、益母炭。例二：赵某，26岁，工人。月经初潮15岁，素来准确，但经量少腹胀，近因情志抑郁，经来量少难下，腹胀更甚。脉弦涩。治宜理气调冲，鼓舞来潮。
处方：乌药、香附、当归、川写、泽兰、大腹皮、香橼各9克，丹参、活血龙各15克，广木香、月季花各4.5克，白蔻花2.4克。服3剂，经行流畅，腹胀除。
按：《内经》曰：血脉和则精神乃居。血脉和又必赖气先和。《难经》说血留而不行者，为气先病也。气为血帅，气行则血行。故采用《韩氏医通》青囊丸（香附、乌药）意，取香附辛香浓郁，以解郁行气，乌药理气止痛消胀，酌加清芬流动之品，达到气行血运，胀消经调之目的。
该证属一般性月经不调，调治1-2期即可痊愈。但经期应避免精神刺激，保持情绪悦乐。
03平肝调冲法适应证：经前头痛，夜寐不安，口干，烦躁易怒，月经时多时少，经期超前。舌红，脉弦。多见于更年期综合征。
方药：生白芍、杞子、炒玉竹、决明子、白蒺、生地、首乌、桑叶、藁本等。
加减：木郁火炽，血热气逆，损伤阳络，引起倒经，应以平肝降火、引血下行，去藁本、白蒺藜，酌加牛膝、丹皮、白茅根、夏枯草、槐米。例三：王某，46岁，工人。大产三胎，人流一次，既往月经正常，近年来经前失眠，口干头痛，心烦易怒，血压偏髙（-/88-96毫米汞柱，经后降为正常），月经量多色红。舌质红，脉弦数。治宜育阴平肝调冲。
处方：生白芍、生地、桑叶、钩藤、旱莲草、夏枯草各15克，白蒺藜、合欢皮、藁本各9克，炒玉竹、夜交藤各30克。经前服7剂。
复诊：药后头痛减，寐稍宁，经来量仍多。上方去夏枯草、钩藤，加丹皮9克，炒槐米15克，生白芍改炒白芍30克。7剂。
三诊:诸症皆消，月经量减，精神爽奕。嘱下月来潮前服初诊方，继续调理。
按：本法参照刘河间、王肯堂妇人天癸既行，当究厥阴立论。肝为风木之脏，体阴用阳，若平日操持多劳，烦躁寐少，精血衰耗，木少滋荣，引起阳气浮动，虚阳上越。治宜滋水以涵木，刚劲之性得柔和之体，诸症自消。方中白芍生用养血平肝，经量过多改炒用，取其敛肝藏血。本证阴虚阳越，治宜润宜静，故方中又参以滋补肝肾之品。
04凉血调冲法适应证：月经超前，量多色鲜，质稠夹块，伴头昏口干，烦闷易怒，大便干结。舌红，苔微黄腻燥，脉弦数或洪。多见于初潮期和多产后失调而致的月经过多或月经先期。
方药：桑叶、地骨皮、丹皮、生荷叶、槐米、玄参、生地、紫草根、生白芍、旱莲草、竹茹、炒玉竹等。例四：唐某，43岁，工人。胎产过次，近来月经逐月超前，量多如崩，色鲜。口干，寐不安。舌红，脉弦数。适值经行第二天。治宜凉血调冲，引血归经。
处方：桑叶、旱莲草各15克，炒白芍、藕节炭、仙鹤草各30克，生地炭24克，地骨皮12克，丹皮9克。3剂。
复诊：经量渐减，四天清净。但舌质仍红，脉弦细。炉烟虽熄，灰中有火，继投养阴滋水清热之品，以求巩固。嘱经净后10天，再改服凉血养阴方药，如槐米、丹皮、生荷叶、地骨皮、生白芍、生地、青蒿等。下届月经准时来潮。
按：成无己说：“冲之得热，血必妄行。”本法仿《傅青主女科》清海汤“补阴而无浮动之虞，缩血而无寒凉之苦”，“潜移默夺，子宫清凉而血海自固”。临床治疗血热型经来超前量多，一般用药3-4剂，即能获得标本双收之效。
05温理调冲法适应证：经前小腹骤痛，经行量少谁下，色如黑豆汁，手足不温，痛剧冷汗自流；或泛呕便泄，面色魄白，唇青紫。苔薄白，脉沉紧。本证多见于经期受寒、淋雨涉水而致的痛经。
方药（经验方温胞汤）：附子、肉桂、干姜、艾叶、淡吴萸、延胡索、香附、广木香、炒当归、炒川芎。
加减：形体壮实、疼痛剧烈者，加用制川、草乌，广木香改用红木香；个别患者经行量多，色褐黑，艾叶改用艾炭，干姜改炮姜。为防止服药呕吐，可先在口内滴数点生酱油然后服药。例五：鲍某，19岁，未婚，职工。月经初潮15岁，经期规则，经行下腹胀痛，但不影响日常生活。两年前适值行经，淋雨受寒，当天经水骤停，腹痛较甚，以后逐月加重。近几个月来，经行痛剧，上吐下泄，时伴昏厥。本届经行第一天，痛厥又作。面色苍白，手足厥冷，额头冷汗滚流，言借支吾不清，经量极少。舌淡白，脉弦紧。治宜温经散寒，行血调冲。
处方：附子、淡吴萸、艾叶、干姜、炙甘草各4.5克，肉桂3克，红花、制没药、延胡索各9克，炒当归12克，川芎5克。2剂。
复诊：痛缓血块下，量转多。嘱下月来潮前，即服上方。连服三月，痛经未见复发。
按：陈自明说：“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任”，寒湿之邪搏于冲任，血海为之凝滞，不通则生疼痛，久而阴寒内盛，阳气更微。故全方偏用辛温大热之品，宗张仲景“回阳救逆”之旨，破阴寒，振阳气。附子配干姜，温中驱散寒邪，加淡吴萸、肉桂、艾叶温经暖宫，散寒湿水气；配木香行气温中；掺延胡索行瘀止痛，重用川芎，鼓舞鞭使运行气血、胞宫内寒转温，脉络得通，瘀露得化，经畅痛消，吐泄自止，又符“通则不痛"之理。
治寒郁痛经的方药，均属辛热之品，辨证明确，即在伏暑炎夏，用亦无妨；辨证不确，慎防火上添油。该型治疗时机，一般在经前3-4天服药，疗效较好，药后症状改善，需再服1-2周期为之巩固。此外，少吃生冷瓜果，更应避免受寒着凉或淋雨涉水。
06化湿调冲法适应证：月经愆期，量少色不鲜，形体肥胖，胸闷肢倦懒言，晨起有痰，带多色黄。舌苔薄腻，脉象弦滑。本证多见于内分泌失调所致的月经稀少，闭经及无排卵型月经，患者多肥胖不孕。
方药（经验方）：生山楂、米仁、姜半夏、茯苓、陈皮、平地木、泽泻、泽兰、苍术、大腹皮、生姜皮。
加减：痰稠咯不畅，加用浮海石、天竺黄；带多酌加扁豆花、白槿皮、川草藤、鸡冠花；水走皮间，肢体浮肿者，加椒目、官桂。例六：刘某，24岁，学生。初潮17岁，经来量不多。近年来形体渐胖，体重增加，月经2-3月一行，色淡黄，量少，下腹胀满。痰稠粘不易咯出，经胸透无肺部疾患。苔腻脉滑，痰湿壅阻，胞络闭塞。治宜燥湿利水，化痰调冲。
处方：生山楂、米仁、杜赤豆各30克，泽泻、泽兰、大腹皮、川芎、小胡麻各9克，官桂、椒目各3克，青陈皮、生姜皮各4.5克。
按：湿阻血海，营卫不得宣通，经来稀少，甚则经闭，湿走肌肤，则形体日见肥胖。证由过食肥甘，水谷精气气化失常而致。本法根据家传经验，釆取化湿利水，重用山楂消滞导积促进水谷气化，通利胞络，使血能填于胞宫，经水按时而下。
本证治疗较为棘手，非短期所能转愈。方药2-3月中不必更换，且滋腻食物及寒冷甜涩之品也宜避免，以防凝滞增壅，治疗更难奏效。平日着重化湿调冲，行经期辅以养血活血，通利之品，一般经4-5月治疗后，可望体重减轻，月经周期缩短，经量色泽也趋正常。
07益气调冲法适应证：经行先后不定，经量或多或少，色淡，淋漓拖日难净，甚至断后3-5天复见少许，或量多如崩。面色不华，气短自汗，下腹作坠，胃纳不振。舌淡脉细软。
方药：炒党参、炙黄芷、炙甘草、升麻炭、焦冬术、炒白芍、远志炭、松花炭、鹿衔草、肉果炭、赤石脂、补骨脂等。
加减：量多似崩，可加用独参汤益气摄血。例七：王某，40岁，工人。胎产多次，元气虚陷，平日小腹重坠，且有脱肛。经期先后不定，量多拖日，经中西药物治疗，经量有所减少，但仍拖延十余日。倦怠无力，面色少华，纳不香，大便溏，劳累时经来转多，阴挺下坠明显。经妇科检查无息肉、肌瘤发现。脉细，舌胖有齿痕。治宜益气调冲，摄血归经。
处方：炙黄芪24克，炒党参、炒白芍、焦冬术、补骨脂各15克，升麻炭、肉果炭、赤石脂各9克，仙鹤草30克，远志炭4.5克，炙甘草6克。
按：经行量多如崩，《巢氏病源》主“劳伤冲任”，王肯堂也认为冲任内伤，血海不固，由斯为崩为漏。益气调冲法即宗此说。临床大凡崩漏患者，出血量多而时久，气血衰象明显，故着眼以补气益血为治则，取李东垣《脾胃论》代表方补中益气汤，重用参、芪、炙草直补气血；升麻助诸药提升阳气；远志引血归经；加用补脾固涩之品，使已损之气血得以骤复。
本法应用每多治验，但停药易复。故效后还应继续巩固治疗，顾求根本，以堵后患。
08补养调冲法适应证：禀赋不足，气血亏损，形体瘦弱，面色少华，少气懒言，头昏腰酸，倦怠无力，月经稀少，腹无痛胀。舌胖大，脉虚细、重按无力。多见于现代医学卵巢功能不足或暴崩，多产、产后出血过多引起的贫血，脑垂体后叶机能减退症等。
方药：巴戟天、甜苁蓉、仙灵脾、菟丝子、紫河车、石楠叶、熟地、补骨脂、杞子、当归、白芍、黄精、炙甘草等。例八：陈某，34岁，工人。三年前月经逐月延期，量少色淡，两天即净。大便溏薄，服营养之品，便次增多，消瘦易倦。病起于四年前产后饮食不节，损伤脾胃。苔薄舌胖，脉沉细。证属元阳已虚，脾胃生化无源。先拟健脾和胃，以充化源。
处方：炒党参、焦冬术、茯苓各15克，炒扁豆、炒谷麦芽各12克，淮山药24克，砂仁3克，陈皮4.5克，炙甘草6克，红枣7枚，5剂。
复诊：便转干，纳转香。原法续进5剂。
三诊：月经准期来潮，量仍不多，原方加养血品辅助。
经过三个月调理，胃肠功能恢复，体重增加，月经量尚少，再投补养调冲。
处方：巴戟天、补骨脂各9克，菟丝子30克，仙灵脾15克，党参、当归、炒白芍、炒白术各12克，炙甘草5克。经过半年治疗，诸症痊愈，形体转健。
按：妇科补养法应用，范围颇广，诸如补心脾、补肝肾、补气血等皆是，临床当仔细辨证，妥适用方，方能恰到好处。本法以滋补肾水、元阳为主，补肾生精以化气血，适用于先天不足或病后失调，元气亏损之月经病症。巴戟天、菟丝子、仙灵脾等补肾振元，据现代药理分析，尚具有类似性激素的作用，配合养血补血药物，如熟地、当归、白芍等鼓舞经水按时而下。但该例体质素差，脾胃运化难以称职，投厚味之品如入陷井。宗李东垣"土旺以生万物”之说，胃气旺，元气有依能振。故先从调理脾胃着手，使脾健能运，后天有本，气血自能振作，再投滋补厚味，自无凝膈之弊。另外，由心脾不足的月经稀少。属单纯性贫血（无器质性病变者），临床采用黑归脾汤加重熟地、当归用量，以运中土而生血，效果亦颇满意。
09化瘀调冲法适应证：经来腹痛，量时少时多，淋漓不断，色紫黯夹块，块下痛缓，舌边紫黯，脉沉弦或弦涩。多见于崩漏、痛经之有瘀阻者，如膜样月经、子宫内膜异位症、“功血”等。
方药（经验方）：血竭化癥汤加减。
痛经为主，用失笑散、制没药、当归、川萼、广木香、制香附、赤白芍、血竭、五灵脂、艾叶等；崩漏为主，用血竭、制大黄、大小蓟、血余炭、马齿苋、檵木花、藕节等。例九：颜某，33岁，工人。住院号：。经行小腹剧痛，经量增多已七、八年，妇科检查诊断为慢性盆腔炎、子宫内膜异位症（？）。经前下腹先感胀痛，经期痛甚，持续2-3天，需注射度冷丁方能缓解，经量多，色紫黯伴血块。苔薄，舌红边有紫点，脉弦数。适值行经前夕，收入住院观察。先拟化瘀行滞。
处方：血竭末（吞）1.5克，制大黄炭6克，制没药、赤白芍各9克，延胡索、当归各12克，蒲公英30克，广木香、艾叶、月季花、生甘草各4.5克。5剂。
复诊：经水来潮，上方去月季花加炒川莒4.5克。续服4剂。
三诊：经痛明显减轻，量亦减少，净后出院，带回清热解郁，佐以扶正药调理。次月经行，再住院观察治疗，原方服6剂，仅有轻微痛感，经量正常，净后岀院，调理善后。停药半年，随访痛经未复发，月经正常。
又陶某，17岁，学生。经转已20余日，量时多时无腹痛，腰酸便秘。舌红脉细弦。治宜清热凉血，佐以化瘀生新。
处方：炒白芍、桑叶、墨旱莲、血见愁各15克，藕节炭、仙鹤草各30克，生地炭24克，茜草炭、小蓟炭、丹皮炭各9克。4剂。
复诊：经量未减，小腹隐痛。苔脉如前。改方重用血竭化瘀生新，配合清热解郁为治。血竭末4.5克，赤白芍、莲房、小蓟炭、地榆炭、制军炭、贯仲炭各9克，马齿苋、仙鹤草各30克，生甘草6克。5剂。
三诊：血块阵下，经量随减而净，腰酸倦怠无力，再配合扶正，佐以清热解郁药调理，以资巩固。
按：活血化瘀为中医治则中的“攻法”之一，以血竭为主，配合其他活血化瘀药多用于外伤科疾病。应用妇科临床，古籍也有记载，如《医宗金鉴》夺命散，用血竭配没药为末，吞服治疗胞衣不下，《丹溪心法》以血竭配滑石、没药，醋糊为丸吞服；或血竭配五灵脂为末，“消产后血块极好”。临床用血竭配合活血化瘀药治疗血热瘀阻型妇科疾患，经临床实践，对炎症性的疗效较好。可用于急慢性盆腔炎、附件炎、流产或人流后感染、子宫内膜炎所引起的腹痛及月经过多或淋漓不断等。
10清邪调冲法适应证：经期感染，或畏寒身热，或心泛呕吐、腹泻，或腰酸腹胀、尿频急刺痛，月经或少或多。
方药：根据临床情况，选用清邪药物。
感冒风寒，月经量少，宜温散疏解调冲，用桂枝、荆芥、羌活、川朴、川芎、苏叶、生姜、通草等。
感冒偏热者，月经量多，以清热解毒调冲，用银花炭、桑叶、甘菊炭、淡苓炭、丹皮、连翘、竹茹、荷叶炭等。
伴胃肠炎吐泻，宜和胃化滞调冲，用藿香、佩兰、保和丸、广木香、白芍、蔻仁、川朴、甘草等。
伴尿路感染，又宜清利调冲，用蒲公英、车前草、川柏、瞿麦、泽泻、泽兰、凤尾草、通天草、淡竹叶、通草、甘草等。例十一：叶某，28岁，工人。既往月经正常，本届经转的第二天，外出洗澡感冒，畏寒发热头痛鼻塞，月经随停。苔薄白，脉浮紧。治宜温散疏解。
处方:桂枝、荆芥、蔓荆子、川芎、苏叶、通草各4.5克，当归9克，小茴香2.4克，炮姜1.5克。上方服2剂得微汗，身热畏寒除，经水随下。
例十二：张某，33岁，经转第三天，量多，色红伴小血块，小便刺痛，尿频数，尿量极少，腰酸坠，口干。舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜清利，佐以凉血调冲。
处方：蒲公英、车前草、玉米须各30克，生地、丹皮、生甘草各9克，淡竹叶15克，瞿麦12克，荷叶、川柏、淡芩炭各4.5克。5剂。
复诊：尿频尿痛已除，月经已净，续拟原方出入，以求巩固。
按：经期外感，以致月经不调，治宜祛邪调冲两顾。临床根据月经量多量少随证加减，以祛邪为主，以不妨碍经水流畅为原则，灵活论治。
以上几种辨证分型，是临床治疗月经病的基本方法。应用本法，关键在于辨证明确，透过各种不同月经病症的现象，抓住它们的共同本质，适当选法用药，方能取得较好的疗效。
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本文来源本文摘自《重订何子淮女科》，陈少春、吕直、傅萍、何嘉琳主编，科学出版社出版。版权归相关权利人所有。如存在不当使用的情况，请随时与我联系。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇