口腔溃疡俗称“口疮”，中医学谓之“口疮”“口疡”“口糜”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等黏膜缺乏角质化层或角化较差的部位。其发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，极大降低了患者生活质量。
临床中口腔溃疡的产生除了与心、脾、胃相关外，还涉及肝肾，病性多为虚实杂夹，因此在治疗中需要做到辨证论治，分清虚实，不可见口疮即用大剂量的清热泻火之品，要抓住主症，灵活用方，随症加减。
从心论治，以清心泻火为主
吴某，男，43岁，年6月16日初诊。主诉:口腔溃疡反复发作1个月，再发2d。患者诉近1个月来反复出现口腔溃疡，以舌头为主，口、咽干，小便黄热，大便干结，呈粒状，纳可，心烦多梦。舌红、苔黄，脉数。中医诊断:口疮。辨证:心火上炎。治法:清心泻火。方药:黄连导赤散合升降散加减。黄连6g，木通10g，车前子10g，萹蓄10g，栀子10g，滑石10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，熟大黄3g，姜黄10g，防风10g，藿香10g，浙贝母10g，儿茶10g，乌贼骨10g，甘草3g。7剂，水煎服。二诊:药后口腔溃疡疮面较前愈合，疼痛减轻，二便调，稍口干，心烦。守方去大黄，续服。1个月后随访，患者未出现口腔溃疡。
按:《素问·至真要大论》有“诸痛痒疮，皆属于心”“舌为心之苗”的记载。故口腔溃疡尤其是舌头上溃疡与心密切相关。该患者溃疡的好发部位在舌，且伴有口、咽干，小便黄热，大便干结，属于心火上炎之证。方以导赤散为基础方，清心利尿，引热下行。程教授认为脾开窍于口，心开窍于舌，当心火积热，则传之于脾，二脏火热之邪不能发散，导致口腔溃疡的发生。由此可见，治疗口疮还当兼顾中焦之脾。故在导赤散中加升降散，方中取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳;大黄、木通、淡竹叶、车前子、萹蓄、滑石降阴中之浊阴;黄连、栀子、浙贝母清热泻火;儿茶、乌贼骨制酸止痛;防风、藿香除湿醒脾;甘草调和诸药。全方升降协调，以清心利尿为主，兼顾除湿醒脾，使火热之邪从下焦而出，口腔溃疡愈合。
从脾论治，以健脾清热祛湿为主
张某，女，52岁，年12月1日初诊。主诉:反复口腔、唇部溃疡8年，复发4d。现诉口腔、唇部多个溃疡，溃疡面色不甚红，边缘淡，疼痛，口黏，纳少，神疲，小便黄，大便可。舌红边有齿痕、苔黄腻，脉濡。中医诊断:口疮。辨证:脾虚湿热。治法:健脾除湿、清热泻火。方药:泻黄散合四君子汤加减。藿香10g，栀子10g，石膏15g，乌贼骨10g，浙贝母10g，党参10g，茯苓10g，白术10g，黄连6g，儿茶10g，白及10g，蒲公英10g，甘草3g。7剂。二诊:溃疡个数明显减少，稍有疼痛，口干，纳寐可，二便调。舌红边有齿痕、苔黄，脉濡。上方有效，守方去白及，加山香园叶。7个月后患者因头晕前来就医，诉口腔溃疡仅复发1次，较前明显减少。
按:脾的筋脉连舌本，散舌下，脾气通于口。故当脾有积热时会导致口腔溃疡的产生。其产生除和热邪有关外，程教授还认为与湿邪密切相关。因脾与长夏相通，长夏之气湿热最重，湿与热结，阻碍脾主运化的生理功能，致使水谷精微得不到有效运化，加重湿热之邪，积于脾胃，久则循经上攻于口而发为口舌生疮之症。在诸多古籍中也有相关叙述，如《医宗金鉴》载:“口糜由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢脾经，湿与热结，郁久则化为热，热气熏灼胃口，以致满口糜烂，甚于口疮。”《医学摘萃·七窍病类·口病》中就已有:“土者，水火之中气;水泛于土则湿生，火郁于土则热作，湿热熏蒸则口气腐秽而臭恶”之说。以上均提示口疮发病在火热病机上常兼夹湿邪。因其主要邪气为湿热之邪，故在治疗上当遵循“湿去热孤”的原则，在清热的同时不忘祛湿。程教授在治疗上遵循久病必虚的中医理论，认为该患者病程日久，久则必然耗伤正气，而患者溃疡面色不甚红，纳少，神疲均提示患者久病伤脾，病性以虚实杂夹为主，因此在治疗上不单纯的以清热燥湿，还予以顾护脾胃正气。方用泻黄散醒脾除湿，配合四君子汤健脾除湿。
从胃论治，以清泻胃火为主兼顾滋阴
方某，男，49岁。年1月17日初诊。主诉:反复口腔溃疡10年，再发1天。诉近10年来反复出现口腔溃疡，现症见溃疡色红，灼热疼痛，口燥咽干，口臭，胃脘嘈杂隐痛，纳可，大便可，小便少。舌红、苔黄腻，脉弦细数。中医诊断:口疮。辨证:胃火炽盛兼胃阴不足。治法:清胃泻火、滋养胃阴。方药:清胃散加减。当归10g，黄连6g，生地黄15g，牡丹皮10g，升麻3g，生石膏30g，黄精10g，石斛10g，沙参10g，乌贼骨10g，蒲公英10g，白花蛇舌草10g，甘草3g。5剂。二诊:口腔溃疡色变浅，稍有疼痛，溃疡面积减少，无口臭，但仍觉胃脘嘈杂，患者目前热证明显减轻，以胃阴虚为主，故予以益胃汤加减调服。后随访1年，患者口腔溃疡未见复发。
按:足阳明胃经起于鼻翼两侧(迎香)，入上齿龈内，回出环绕口唇。故口腔溃疡与胃密切相关。明·龚廷贤《寿世保元·口舌》载:“口疮者，脾气凝滞，加之风热而然也，治当清胃泻火汤主之，此正治之法也。”《蒲辅周医案·口疮》认为:“口腔溃疡为病，一由胃火，一由脾热。”由此可见胃火炽盛是口腔溃疡产生的重要原因。但因口腔溃疡长期反复发作，开始为实热之证，久则易伤津血，故临床上反复发作的此类型的患者常可伴见胃阴虚的表现，当胃阴亏虚，虚火上炎，则加重口腔溃疡的发生，使其发作更频繁，持续周期更长。该患者病程有10年之久，且有反复发作史，病性属虚实夹杂，但目前一派热像，当先予以清热为主要的治疗大法，方予以清胃散配合少许滋养胃阴之品。方中黄连、石膏清泻胃热;生地黄养阴清热，与牡丹皮合用清血分伏热;当归凉血和血，消肿止痛;升麻与黄连相配，苦寒清胃中积热与升散以消郁热共进，使上炎之火与内郁之热随升降并投而火降热消。加用黄精、石斛、麦冬滋阴清热、养阴生津;蒲公英、白花蛇舌草清热解毒;乌贼骨质酸止痛。二诊时患者口腔溃疡好转，火热症状减轻，胃阴虚症状突出，故治疗上予以滋阴为主，兼顾清热。方予以益胃汤加减。
摘自《湖南中医杂志》
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