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患者某，男，49岁，初诊日期：年9月10日。患者高血压病10年，血压最高/mmHg，平素服用缬沙坦胶囊（代文）80mg/日、硝苯地平片（心痛定）5mg/次，2次/日、酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）25mg/次，2次/日，血压控制在-/90-mmHg。耳鸣10年，持续性蝉鸣音，时心慌，活动后心前区疼痛，平日喜饮酒吸烟，其父因心肌梗死去世。现症：头晕，时心慌，泛酸烧心，寐欠安，多梦，梦中坠落感，刻诊血压/mmHg，舌暗红苔薄白，脉沉弦。

西医诊断：高血压病

中医诊断：眩晕肝阳上亢证

滋阴潜阳

钩藤15g地龙15g石决明30g牛膝15g

天麻20g杜仲25g浙贝15g煅牡蛎30g

吴茱萸3g生龙齿30g丹参20g白豆蔻6g

二诊（年10月13日）：头晕减轻，血压控制在/90mmHg，无泛酸烧心，晨起耳鸣、心慌甚，走路及食后胸闷，寐欠安，多梦，舌暗红苔白脉沉细。西药改服苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mg/日，酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）25mg/次，2次/日。前方减：石决明、吴茱萸、浙贝母、煅牡蛎、白豆蔻，加：柴胡10g、黄芩15g、决明子20g、川芎15g。

三诊（年11月3日）：诸症均减，血压/mmHg，活动后心慌、心前区疼痛，冲风后鼻窦炎发作，夜晚两目干涩，大便不成形。舌暗红苔薄白脉弦细。前方减：柴胡、生龙齿，加：赤芍药20g、辛夷10g、吴茱萸3g、黄连10g、远志10g、生地黄30g。

四诊（年11月24日）：心慌减轻，血压-/90mmHg，纳可，大便不成形，舌暗红苔白脉弦。前方减：杜仲、赤芍药、决明子、黄芩、吴茱萸、黄连、远志、生地黄、辛夷，加桑寄生20g、仙灵脾10g、仙茅10g、葛根15g、僵蚕15g、石决明30g、浙贝母15g、煅牡蛎30g、紫石英20g。继续服用。

阮老认为：临床诊病应遵循“辨证求因，审因施治”的原则，辨证求因，以治其本。因此阮老在诊疗过程中首重消除病因，继而注重对“病”的诊断，并结合患者体质、脏腑虚实、气血盛衰等特点进行辨证治疗。每接诊病人，阮老首要详细询问患者既往病史、发病诱因、生活习惯、工作情况、家族疾病等，并相应嘱患者适寒暑、节饮食、调情志、慎起居、松压力、保睡眠、减恶习、避戾气、淡名利、守精神等；然后进行辨证处方，将其分为三部分：先是依照中医基础理论给予处方用药，再是依据患者的兼证给予加减用药，最后根据现代药理研究成果给予治疗。这一处方用药方法在临床中取得了较好的治疗效果，为我们提供了辨证施治的新思路。

该患者眩晕，失眠，耳鸣，心悸胸闷，脉沉细，大便不成形，平素生活习惯不良，积累日久，其病机虚实夹杂。肾阴阳两虚，水不涵木，肝肾阴亏，肝阳上亢，发为眩晕；阳亢则热，肝热内扰，寐中多梦，肝火犯胃，泛酸烧心；肾阴不能上济于心，心火偏盛，心悸胸闷，心神不宁。阮老考虑到患者有家族心血管病史，且吸烟是心血管病的独立危险因素，遂先与之讲解禁烟限酒的重要性。其次辨证处方，一择天麻钩藤饮以平肝熄风，清热活血，补益肝肾；二根据兼证用小柴胡汤清泻肝经火热，左金丸清泻肝火心火，以平肝木，二仙汤温补肾阳；三根据现代药理学研究，浙贝母、煅牡蛎，其有很好的抑酸、保护胃黏膜作用，黄连有抑制胃幽门螺杆菌的功能，决明子有良好的降压作用，方中酌加使用。