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甘草配伍治失眠

大家知道，甘草在临床中的应用非常多，比如近现代医家张锡纯在他的《医学衷中参西录》中写到：“古方治肺痈初起，有单用粉甘草四两，煮汤饮之者，恒有效验。愚师其意，对于肺结核之初期，咳嗽吐痰，微带腥臭者，恒用生粉甘草为细末，每服钱半，用金银花三钱煎汤送下，日服三次，屡屡获效。若肺病已久，或兼吐脓血，可用粉甘草细末三钱，浙贝母、三七细末各钱半，共调和为一日之量，亦用金银花煎汤送下。若觉热者，可再加玄参数钱，煎汤送服。皮黄者名粉甘草，性平不温，用于解毒清火剂中尤良。”那么通过这段记载呢我们可以知道，张锡纯在治疗肺结核时，在疾病的不同阶段使用粉甘草配伍不同的药物，取得了良好的治疗效果。关于处方的剂量问题这里也提一下，根据现代学者考证结果来看，清代的1两呢等于37.8g。那么张锡纯使用的这个粉甘草呢外皮是黄色的，从外观上看，跟我们现在经常看到的红皮甘草略有不同，张锡纯认为这种黄皮甘草性平不温，而红皮甘草呢性微温，这是张锡纯对于甘草四气的认知。那么我们十三五教材中怎么描述甘草的呢？味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功效。那么在临床中啊甘草多用于治疗脾胃虚弱，倦怠乏力；心气不足，心悸气短，脉结代；痈肿疮毒，咽喉肿痛；咳嗽痰多；脘腹、四肢挛急疼痛；还可以缓解药物的毒性、烈性。

图｜甘草

那么今天医案中的这个患者啊是个二十多岁的女大学生，一进门诊给人的第一感觉就是比较胖，脸色呢发红，红赤。她说自己睡眠很差，成宿做梦，已经有10多年的时间了，每天早上起来啊对梦境记忆很清晰，尤其是劳累过后，症状更为明显。平时吃过饭之后呢就呃逆阵作，跟公鸡打似的，不过没有反酸的表现，另外她的胃口也不太好，经常腹胀腹泻，嘴巴里感觉淡而无味。平时还比较怕热，爱出汗。经过进一步询问，她的月经呢经常延迟，时常会有血块，月经量也比较少。还有她的脾气也不好，经常心烦易怒，白天感觉精气神不够用，注意力不能集中。那么大夫给她把了脉，看了舌，她的舌色比较淡，舌两边有齿痕，舌苔是白苔，脉摸起来比较沉。那么大夫啊认为她这种失眠是由于阴阳失和，阳不交阴导致的，兼有脾胃气虚和火热上亢。由于寒热虚实夹杂，同时这个患者的临床表现符合半夏泻心汤的主症，所以这个大夫呢使用半夏泻心汤加减进行治疗，那么下面呢我们就一起来看下具体的方药组成：

清半夏30g、黄连9g、黄芩15g、红参(单煎兑入)6g、炒枣仁60g、诃子15g、生姜3片，用水煎服，每日1剂

那么患者吃了14剂药后所有症状都得到改善了，大夫效不更方，把黄连剂量调整为15g，黄芩调整为30g，另外由于这个患者还是容易感到心烦易怒，考虑肝血不足，所以把炒枣仁加倍到g，红参加到9g。那么患者继续吃了28剂药之后，所有症状都得到明显改善了。

那么最后呢，我们对医案中的方子做个简单的方解。半夏喜欢生长在半阴半阳的环境中，能够和胃气而通阴阳，为调和阴阳之品，在这个方子中呢起到交通阴阳的作用，使阳人于阴而寐。黄连、黄芩味苦性寒，清热燥湿，其中黄连入心经，还可清热安神，黄芩厚肠胃而清热邪。生姜配伍半夏以辛开，还可护胃安中。半夏、黄芩、黄连和生姜寒热并用以和阴阳，苦辛同调以畅气机。红参温中健脾。诃子的用处跟炙甘草相同，补脾和中、调和诸药，并且偏于收敛，有收阳入阴的作用。炒枣仁归肝、胆、心经，具有宁心安神的功效，可补厥阴之血，以阴制阳，血既足，魂自守。临床中不论虚实，都可以使用酸枣仁来安神。

来源:零零壹课堂

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