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第一部分带状疱疹

年11月1日，晨起感觉右侧胸大肌及肩背斜方肌轻微酸痛、灼热痛，像喝了酸辣面一样，捏、按肌肤都不痛，皮肤外观正常。二天后症状不变，以为不注意拉伤肌肉或肩周炎，自行外用“风湿膏”2天，疼痛轻微改善，自摸肩背部感觉有一个皮疹，以为是因外用膏药引起的皮肤破损，不敢再贴膏药。考虑本人素来体弱正气不足，疹发位于胸胁属少阳，故方用柴胡桂枝汤舒畅三焦气机，调和营卫助正气；加附子少火生气；加黄芪益气行血；加威灵仙、姜黄祛风活血止痛。一天后右背部又触摸到一个疱疹，意识到自己可能患上带状疱疹了。叫太太观察拍照（见下图1，没有典型的带状疱疹症状：刺痛，红肿热痛、带状分布的疱疹）。考虑疹出乃药鼓邪外出，方属对证。继续予以柴胡桂枝汤加附子、黄芪；加葛根助柴胡升发；加银花、连翘、板蓝根清热解毒；不是肩周炎则去掉姜黄。二天后，疱疹由后背至前胸，越来越多，随后结痂、消失（见图2、3）。

-11-6，疱疹消退后：

图1

图2

图3

-11-6，处方：柴胡15，金银花15，板蓝根15，当归10，赤芍10，党参10，葛根10，连翘10，桂枝10，白芍10，炙甘草9，姜半夏9，淡豆豉9，黄芩9，大枣6枚，制附子5（先煎），生姜3片。共2剂，水煎服。

-11-16，愈后照片：

体会和启发

体会：“正气存内，邪不可干”。本人年已五十好几，加以此段时间病人太多，常出诊至深夜，体质减弱，病邪趁虚而入而成带状疱疹。正所谓“其气虚，邪必凑！“肺主皮毛”，卫出表，营入里，营卫和则皮肤宁；仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也”；《素问·疟论》：“故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所合，则其府也”。桂枝汤可调和营卫，小柴胡汤舒畅三焦，合奏调和气血，祛风散邪治疗皮肤病，真好方也！

年11月12日，带状疱疹痊愈后，为增强抵抗力，自行半量服用归脾丸、香砂六君丸调理身体，一天一次。三天后出现左智齿牙龈肿胀疼痛，伴随左耳后乳突部淋巴结肿大，质硬难移，直径约0.5cm，咀嚼食物时牙龈及乳突部均疼痛。认为是虚火上炎，改服知柏地黄丸，1-2次/天，2天后结节不消退，反而进行性肿大，约鸽子蛋大小，伴下肢轻微恶寒、夜间睡觉时鼻塞。以为感冒，服用参苏丸2次，疼痛减轻，淋巴结肿大无变化。考虑到参苏丸内含有二陈汤可调气机，乳突部位乃少阳经循环所属，遂服用小柴胡冲剂2包，症状略改善。于是，为加强效果，改内服小柴胡汤合逍遥散2剂，耳后乳突部淋巴结肿大缩小，续服4剂基本消失。

柴胡18，茯苓15，赤芍15，海藻15，丹参15，浙贝母12，当归10，鸡内金10，法半夏10，陈皮10，白芍10，白术10，黄芩9，党参9，大枣6枚，甘草6，生姜3片。共4剂，水煎服。

体会和启发

带状疱疹好转后，肝胆气机升降尚未完全恢复。又服用温燥之归脾丸、香砂六君丸补土，导致土壅木郁，少阳经气不利，郁火循经上犯，热郁痰凝于牙龈及耳后乳突部成结节肿块。知柏地黄丸滋阴，不清少阳郁热，导致少阳经络更加郁阻，症状加重。参苏丸中二陈汤升降肝脾气机；小柴胡汤疏泄三焦气机；逍遥散疏肝健脾，清泻肝胆郁火，滋养肝阴，气血通畅而结节肿块消。

三焦乃水火气机升降之通道也，一旦通道受阻则变证丛生，如本人一周淋巴结进行性增大（症瘕）；审证求因，找到肝胆郁阻原因后，积极对因治疗同样能很快康复。因此，凡事有因果，医者必深思。由此可启发我们探索肿瘤病发之成因、机理及治疗。

年11月23日，凌晨4点醒来，自觉发热、鼻子干燥、鼻子如同被风吹拂一样，考虑为燥热感冒（今生第一次这种感冒，素来都是风寒感冒）。想到素来体弱，近半月带状疱疹到淋巴结肿大。其中服用4剂小柴胡汤，大剂量柴胡易伤肝阴，导致阴虚内燥，木火刑金而肺燥，外邪趁虚而入，从燥而化而成燥热感冒。故早上9点服用桑杏汤加减（北沙参15，桑叶9，生地15，枇杷叶9，苦杏仁10，浙贝母15，栀子9，淡豆豉10，梨皮。一剂），药后症状明显改善。

11月24日，考虑巩固治疗，中午，予以原方桑杏汤加玄参10，麦冬15清热滋阴治疗。发热、鼻子干燥等感冒症状痊愈，但晚上出现口中痰涎多无咳嗽，25日晨起咽喉堵塞欲咳，咳出脓顽粘痰才适。考虑玄参，麦冬滋阴药太多，因濨腻影响气机升降而成痰，故予以麻杏石甘汤合二陈汤加减：苦杏仁10，麻黄9，枳壳15，桔梗10，化橘红9，生石膏20，法半夏10，茯苓10，甘草6，紫苏子12，莱菔子15。水煎服。一剂愈。

体会和启发

1、人的体质可随年龄、饮食习惯、生活方式及药物等而改变；

2、任何治疗都应点到为止，不可过度治疗，因为人体有强大的自我恢复能力，恢复期都可自我修复。否则，会适得其反，变证丛生。

3、外邪进入人体可因时令而变化，也可因体质而变化。本人燥热感冒一是因秋冬时令干燥；二是体弱病后加上药物过量治疗而致。

4、证可随药转愈；证也可以随药或药量而变坏。

5、只要方证对应，则枪响鸟落。

后语：

近一个月来，带状疱疹、淋巴结肿大、感冒、痰多咳嗽，疾病一个接一个，接踵而至。如果我不是会看病的中医师，结果会如何?疾病会如何发展？病情会延续多久?这真不好说！如果我去看西医，需要做多少检查？需花费多少钱？结果如何？真不敢设想！......

总之，我庆幸自己是一名中医师！

中医博大精深，本人才学疏浅，尽管临证近三十年，也只能算刚刚入门。为了自己、家人、亲朋好友，为了实现习近平总书记“全民健康”大计，希望全民学中医，希望那些天资聪颖的学子踊报中医药大学，发扬光大中医药！

（学生黄明宇整理）