咳嗽二例

1肝郁化火、痰热阻肺之咳嗽（慢性支气管炎急性发作）

李某男43岁北京西城区人首诊年4月3日

主诉：咳嗽反复发作4年余，加重半个月。

现病史：该患者4年前因工作压力比较大，心情不畅出现咳嗽。此后每于春季咳嗽必发。今咳嗽渐止，半个月前因情绪不佳而引发咳嗽剧烈。现有咳嗽声重，咳痰色黄，质黏稠，不易咯出，咳时两胁作痛，胸满闷，口干欲饮，口苦咽燥，睡眠欠佳，纳少，二便可。舌质红，苔黄，脉弦数。

诊疗经过：医院，诊为慢性支气管炎急性发作，给予抗生素、消炎药治疗，效果不佳。胸部X线片示：双肺纹理增粗，肺透明度增强。双肺听诊呼吸音粗，有散在湿啰音。

病机治则：肝郁化火、痰热阻肺，治宜疏肝泻肺、化痰止咳。

方药：清金化痰汤合黛蛤散加减。

黄芩10g炒栀子10g陈皮12g清半夏10g茯苓15g竹茹10g黛蛤散15g(包煎)枳实10g全瓜蒌15g柴胡6g郁金10g薤白10g杏仁10g浙贝母10g

七剂，水煎服，日二次。

二诊：年4月10日，患者服上方后，咳嗽缓解，胸闷稍舒，两胁痛减，痰少，易咯出，余证未减。上方已见效，加麦冬10g继服。七剂，水煎服，日二次。

三诊:年4月17日，患者服上方后，咳嗽偶有发作，胸闷、两胁痛已除，口干口苦、咽燥亦缓。舌质稍红，脉弦。上方稍事加减继服。

陈皮12g清半夏10g茯苓15g竹茹10g黛蛤散15g(包煎)枳实10g炒栀子10g全瓜蒌15g黄芩10g柴胡6g郁金10g杏仁10g麦冬10g北沙参12g地骨皮12g

七剂，水煎服，日二次。

四诊：年4月24日，患者服药后，症状均悉。恐其春季再发，遂来就诊，嘱其心情畅达，加强锻炼，再予上方五剂服之。

此案系肝郁化热、痰浊阻肺之咳嗽。《素问·咳论》载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”该患者因心情不畅，时逢春季，肝气旺而受郁，致使肝失条达，肝郁日久化火，火耗伤肺津，炼液成痰，阻于肺气肃降，上逆而发为咳嗽。魏老师辨其病位在肺、肝二脏，故用疏肝泻肺、化痰止咳之药，方中柴胡疏肝解郁；黄芩、炒栀子清热泻火；黛蛤散清泻肝火，《本草求真》载：“青黛，大泻肝经实火及散肝经火郁”。全瓜蒌、薤白、杏仁宽胸理气、化痰止咳；竹茹、半夏、浙贝母清热化痰；佐以理气止痛之品如：陈皮、枳实、郁金。二、三诊因其口干咽燥未除，故加麦冬、北沙参、地骨皮以养阴润燥、清除余热。终以诸证痊愈而收功。

2痰热壅肺之咳嗽一例（慢性支气管炎）

陈某男60岁北京市人首诊年10月15日

主诉：咳嗽、咯痰3年，加重1周。

现病史：该患于3年前出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，每于秋冬季节加重。刻下咳嗽，吐黄粘痰，入夜尤甚，不能平卧，伴见纳呆，胸闷，大便干。舌质红，苔黄腻，脉弦滑略数。

诊疗经过：医院诊为慢性支气管炎，每次急性发作均采取西医治疗，并口服中药汤剂数月，然未收满意疗效，且发作愈加频繁，故就诊于我院。

病机治则：痰热壅肺，治宜清热化痰、宣肺止咳。

方药：二陈汤合千金苇茎汤加味

陈皮12g清半夏12g茯苓30g杏仁10g鱼腥草30g芦根30g生薏仁30g冬瓜仁30g蜂房10g胆南星6g川贝母10g桔梗10g前胡10g炙百部12g紫苑10g生甘草6g

七剂，水煎服，日二次。

二诊：年10月23日，服上药后咳嗽明显减轻，黄粘痰减少，纳侍，服药三天时即可平卧安睡，大便已调，惟胸闷不。，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。仍宗前法，上方加桃仁10g、全瓜蒌30g，再进七剂。

三诊：年11月1日，服上药后咳嗽又减轻，黄粘痰、胸闷已无，近日口干。舌质淡红，苔薄白，脉弦。痰热已去，治宜健脾益气、润肺化痰，方药如下：

陈皮12g清半夏12g茯苓30g浙贝母10g杏仁10g炒白术15g生黄芪30g芦根30g天花粉15g百合20g麦冬12g炙枇杷叶10g赤芝10g五味子3g生甘草6g

七剂，水煎服，日二次，并口服玉屏风散，每次1袋，每日2次。

此后以本方调治一个月后停药，两年后随访，病情稳定。

慢性支气管炎为临床上常见病，然本案经久不愈，且有加重之势，是未辨清病机所致。本案魏师诊为痰热壅肺，取方二陈汤和千金苇茎汤加味，另伍杏仁宣肺止咳；川贝母、全瓜蒌、胆南星、桔梗清热化痰；前胡清热宣肺止咳；炙百部、紫苑润肺止咳；蜂房杀虫、解毒，共成清热化痰，宣肺止咳之剂。据现代药理研究，蜂房对慢性炎症有抑制作用。二诊时加桃仁、全瓜蒌以宽胸豁痰。三诊诸证几无，酌以健脾益气润肺之法治之，因本病常因外感后诱发，故配合玉屏散益气固表，正所谓“正气存内，邪不可干”。本案理法方药清晰，判断病机准确，故收效显著。

文章选自：《魏雅君医案》，中国中医药出版社出版。

文中所载方药请在医师指导下使用。

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