初诊

赵某，女，59岁，门诊患者。

反复胃脘部胀满5年余，加重伴胸闷1周。

患者述5年前出现胃脘部胀满，反复发作，饭后尤甚，劳累后加重，可自行缓解。1周前因劳累导致胃脘部胀满不适加重，偶有胃脘部刺痛，时有反酸，伴有阵发性胸闷、心烦，乏力，咳嗽咳痰，无恶心、呕吐、呃逆症状。纳眠差，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“心痞证”范畴，证属气阴两虚，血瘀痞满型，以益气养阴宁心，活血化瘀消痞为治疗原则，予宁心消痞方加味治疗，整方如下：

黄芪30g麦冬15g五味子3g川芎15g

丹参20g半夏9g陈皮15g焦三仙各30g

乌贼骨30g木香15g砂仁6g连翘15g

珍珠母30g生龙骨30g生牡蛎30g浙贝母12g

佛手6g生甘草6g

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

患者自述服药后胃部胀满症状减轻，胃脘部刺痛症状消失，咳嗽咳痰症状减轻，偶有轻微性反酸，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦细。嘱上方珍珠母改45g，加薏苡仁30g继服7剂，免煎颗粒水冲服，日1剂，分早晚两次温服。

患者自述服药后上述症状皆有减轻，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦细。嘱上方继服7剂免煎颗粒水冲服，日1剂，分早晚两次温服。

“心痞证”是心血管病伴有胃脘部胀满不适、早饱、恶心等痞满证侯，同时一些痞证常有胸闷、胸痛、气短、心悸、心烦、失眠等心血管病症状。《伤寒论》说:“满而不痛者，此为痞。”《伤寒贯朱集》说:“痞者，满而不实之谓也。”心痞证属于痞证，但又不等同于痞证，其范围比痞证小。心痞证又不同于胃心综合征，心痞证最大特点是不仅心胃同时病变，而且有痞证的表现。心痞证在病因方面主要有寒邪凝滞、饮食不节、正气耗伤、思虑过度等。该患者胃脘部胀满不适，且伴有胃脘部的刺痛，平素乏力，结合舌脉应为气阴两虚，血瘀痞满型。

方中以黄芪、麦冬、半夏为君药，益气健脾、滋养胃阴;川芎、丹参、焦三仙为臣药，活血行气、消食导滞;五味子、木香、砂仁、陈皮、连翘、乌贼骨为佐药，疏肝理气、制酸止痛;生甘草为使药，调和诸药。黄芪补气升阳，益卫固表，利水消肿，生津养血。麦冬养心阴,滋胃阴,二者合用可补益心脾气之不足及心胃阴虚。五味子补益心肾,益气生津。川芎活血行气，祛风止痛。丹参活血化瘀止痛，增强本方祛除血瘀之功。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。陈皮、木香砂仁开胃健脾，理气化湿。焦三仙消食和胃。海螵蛸制酸止痛，收敛止血。连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热。珍珠母、龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神，制酸止痛。患者时有反酸且眠差加用珍珠母、龙骨、牡蛎来制酸止痛，镇静安神。浙贝母清热化痰止咳，解毒散结消痈。佛手疏肝理气，和胃止痛，燥湿化痰。患者咳嗽咳痰加用浙贝母、佛手来止咳化痰。甘草调和诸药。二诊患者仍有轻微反酸，把珍珠母的用量加大，加薏苡仁利水渗湿，健脾止泻，来固护脾胃。

泉泰书院的系列图书，将临床的事、教学的事、科研的事娓娓道来，并且融入了亲情、友情、师生情、医患情……

坐诊时间：每周二上午

坐诊地点：山东中医院国医堂2诊室