初诊
赵某,女,59岁,门诊患者。
反复胃脘部胀满5年余,加重伴胸闷1周。
患者述5年前出现胃脘部胀满,反复发作,饭后尤甚,劳累后加重,可自行缓解。1周前因劳累导致胃脘部胀满不适加重,偶有胃脘部刺痛,时有反酸,伴有阵发性胸闷、心烦,乏力,咳嗽咳痰,无恶心、呕吐、呃逆症状。纳眠差,二便调,舌暗红,苔薄黄,脉弦细。
综合脉症,四诊合参,本病当属祖国医学“心痞证”范畴,证属气阴两虚,血瘀痞满型,以益气养阴宁心,活血化瘀消痞为治疗原则,予宁心消痞方加味治疗,整方如下:
黄芪30g麦冬15g五味子3g川芎15g
丹参20g半夏9g陈皮15g焦三仙各30g
乌贼骨30g木香15g砂仁6g连翘15g
珍珠母30g生龙骨30g生牡蛎30g浙贝母12g
佛手6g生甘草6g
7剂,免煎颗粒,日1剂,开水冲服,分早晚两次温服。
二诊患者自述服药后胃部胀满症状减轻,胃脘部刺痛症状消失,咳嗽咳痰症状减轻,偶有轻微性反酸,纳眠可,二便调,舌红苔薄黄,脉弦细。嘱上方珍珠母改45g,加薏苡仁30g继服7剂,免煎颗粒水冲服,日1剂,分早晚两次温服。
三诊患者自述服药后上述症状皆有减轻,纳眠可,二便调,舌红苔薄黄,脉弦细。嘱上方继服7剂免煎颗粒水冲服,日1剂,分早晚两次温服。
按语“心痞证”是心血管病伴有胃脘部胀满不适、早饱、恶心等痞满证侯,同时一些痞证常有胸闷、胸痛、气短、心悸、心烦、失眠等心血管病症状。《伤寒论》说:“满而不痛者,此为痞。”《伤寒贯朱集》说:“痞者,满而不实之谓也。”心痞证属于痞证,但又不等同于痞证,其范围比痞证小。心痞证又不同于胃心综合征,心痞证最大特点是不仅心胃同时病变,而且有痞证的表现。心痞证在病因方面主要有寒邪凝滞、饮食不节、正气耗伤、思虑过度等。该患者胃脘部胀满不适,且伴有胃脘部的刺痛,平素乏力,结合舌脉应为气阴两虚,血瘀痞满型。
方中以黄芪、麦冬、半夏为君药,益气健脾、滋养胃阴;川芎、丹参、焦三仙为臣药,活血行气、消食导滞;五味子、木香、砂仁、陈皮、连翘、乌贼骨为佐药,疏肝理气、制酸止痛;生甘草为使药,调和诸药。黄芪补气升阳,益卫固表,利水消肿,生津养血。麦冬养心阴,滋胃阴,二者合用可补益心脾气之不足及心胃阴虚。五味子补益心肾,益气生津。川芎活血行气,祛风止痛。丹参活血化瘀止痛,增强本方祛除血瘀之功。半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。陈皮、木香砂仁开胃健脾,理气化湿。焦三仙消食和胃。海螵蛸制酸止痛,收敛止血。连翘清热解毒,消肿散结,疏散风热。珍珠母、龙骨、牡蛎平肝潜阳,重镇安神,制酸止痛。患者时有反酸且眠差加用珍珠母、龙骨、牡蛎来制酸止痛,镇静安神。浙贝母清热化痰止咳,解毒散结消痈。佛手疏肝理气,和胃止痛,燥湿化痰。患者咳嗽咳痰加用浙贝母、佛手来止咳化痰。甘草调和诸药。二诊患者仍有轻微反酸,把珍珠母的用量加大,加薏苡仁利水渗湿,健脾止泻,来固护脾胃。
泉泰书院的系列图书,将临床的事、教学的事、科研的事娓娓道来,并且融入了亲情、友情、师生情、医患情……
坐诊时间:每周二上午
坐诊地点:山东中医院国医堂2诊室
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇