“是药三分毒”这毒在哪儿？

张廷模：成都中医药大学教授，博士生导师，国务院特殊津贴专家，第二届国家国医大师候选人，全国名老中医药专家学术经验继承指导教师。从事中医临床、教学和科研50余年，医药兼修，传统和现代并重，继承不泥古，发扬不离宗，学术造诣深厚。

临床经验：在临床中药学方面造诣深厚，擅长中医内科·老年病方向（心脑血管疾病、呼吸系统疾病等）、疑难病的诊治及养生保健。

关于中药毒性的涵义历来存在两种观点：

⊙一种认为毒性反应是药物的不良作用引起的，是与药物治疗作用(功效)的治疗效应相对的，毒性专指药物对人体的毒害性，毒药就是容易引起毒性反应的药;

⊙另一种认为毒性具有普遍性，凡药均有毒，药物之所以能祛邪治病，是因为具有某种偏性，这种偏性就是毒性这两种观点各有其理，故当代临床中药学予以兼收并容。

我们认为：

)中药学的基本概念术语不应有歧义;

2)毒性作为中药性能之一并不妥当;

3)中药学教材及《中华人民共和国药典》(简称《药典》)标注某些药物有毒似无必要。为此特对中药毒性予以考辨以使其义理更为详明。

.毒的含义

《说文解字》曰:“毒，厚也害人之艸，往往而生从屮，从毒”。《康熙字典》曰:“毒，徒沃切，音碡《博雅》恶也。一曰害也”。

《黄帝内经》亦多次提到“毒药”，如《素问·五常政大论》曰:“帝曰:有毒无毒，服有约乎?岐伯曰:病有久新，方有大小，有毒无毒，故宜常制矣大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”;

《素问·移精变气论》曰:“毒药不能治其内，针石不能治其外”;《素问·汤液醪醴论》曰:“必齐毒药攻其中”;《素问·宝命全形论》曰:“知毒药为真”;《灵枢·论痛》曰:“肠胃之厚薄坚脆亦不等，其于毒药何如”。

《中医大辞典》释“毒”:“指毒物、毒害、疫毒”。释“毒药”:)古代统称治病的药物为“毒药”;2)现代指药性剧烈，有毒副作用，能导致中毒的药物为毒药，如砒石轻粉钩吻芫花生乌头等无毒性词条。

2.诸家毒性说评述

《黄帝内经》首提“有毒无毒”及“大毒”“常毒”“小毒”“无毒”，其后《神农本草经·序》亦曰:“药有酸、咸、苦、甘、辛五味，又有寒、热、温、凉四气及有毒无毒”。

自此以降，历代本草医家代有论述，如隋代巢元方《诸病源候论·解诸药毒候》曰:“凡药物云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人”。

金代张子和《儒门事亲·推原补法利害非轻说》曰:“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒甘草苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜”。

明代张景岳《类经·五脏病气法时》曰:“药以治病，因毒为能所谓毒者，以气味之有偏也盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气气味之偏者，药饵之属是也，所以祛人之邪气其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜耳欲救其偏，则唯气味之偏者能之，正者不及也，是凡可辟邪安正者，均可称为毒药”。

关于中药的毒性历来存在以下两种观点：

狭义毒性说

毒性反应是药物的不良作用引起的，是与药物功效相对的，专指某些药物对人体的毒害性，毒药特指那些引起毒性反应的药。

广义毒性说

毒性具有普遍性，即俗语所说的“是药三分毒”。药物之所以能祛邪治病，是因为具有某种偏性，这种偏性就是毒性。

针对狭义毒性说

就狭义毒性观点而言，由于《黄帝内经》及《神农本草经》均言药物“有毒无毒”，对后世影响极大，故从古至今本草医家中持此观点者居多。后世随着对毒性认识的深入，开始在本草著作具体药物条目下标注有毒无毒。

中药有毒和无毒是一个相对的概念。实际上，毒性并非是药物才具有的特性，日常所需的食饮过量亦会对人体产生损害，即是有毒的。《景岳全书·本草正》“附子”条下云:“即如家常茶饭，本皆养人之正味，其或过用误用，亦能毒人，而况以偏味偏性之药乎”。可见，药物是否对人体产生毒害的关键在于剂量及是否对证。此外，药物的品种、质量、炮制以及患者的体质、年龄、性别、个体特殊性等亦是药物是否产生毒性的影响因素。因此，狭义的毒性实为用法用量的问题。

针对广义毒性说

凡药皆有毒，毒性即药物之偏性，故先秦文献常以毒药概称中药。明代医家张景岳言:“是凡可辟邪安正者，均可称为毒药”，清代医家吴鞠通云:“天下无不偏之药，无不偏之病”，此即现代所谓广义毒性说。

首先，从辩证逻辑学的角度来看，有毒和无毒是相对立而存在的，彼存此存，彼无此无，是药皆毒即是药皆无毒，因此，从理论上讲毒药这一概念并不成立。其次，“药以治病，因毒为能”，其实是偷换了中药毒性和功效的概念。再次，古今本草医家们强调广义毒性，主要







































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