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新冠大白肺属于中医里的肺痈。肺痈在古代千金苇茎汤中重视祛湿排脓，比如方子当中薏苡仁芦根冬瓜子皆是祛湿排脓要药，而其中桃仁更是侧重活血祛瘀。所以古方就给我们提出两大重点，治疗肺炎肺痈不是去清热解毒为第一目的。所以现在很多医生包括西医就知道清热解毒，或者输液抗生素，其实错误的，跟古人思维差了许多。千金苇茎汤给我们提出祛湿排脓活血为主，而不是清热解毒（抗生素）为主。

仲景另外一张桔梗甘草汤治疗肺痈，是祛痰为主。桔梗祛痰有目共睹，尤其是药食同源，很多东北或者朝鲜群众都腌咸菜吃，所以治疗肺痈这个药必须大剂量才行。吴鞠通医案给我们提示桔梗用二两，划算现代剂量桔梗为30克，可见治疗肺痈排脓10克，20克是不行的！

说起桃仁活血破血，我想起孙思邈另一张方子黄昏汤。这方主治肺痈，咳有微热，烦满，胸心甲错。而黄昏汤就一味，合欢皮。这个药一般思维安神活血类的。而孙思邈用它治疗肺痈，主要作用考虑也是活血疏通肺经，所以我们在治疗大白的时候，必须考虑血分药，桃仁合欢皮等，辨证基础加上他们效果会更好！

根据脏腑理论，肺与大肠相表里看，肺经很多病要重视通腑，所谓上病治下，大便不通往往导致肺病更重。看报道相信大家都知道，这次新冠肺炎当中，西医给与呼吸机等治疗，效果好，可是很多人不知道上呼吸必须给与抑制人体肠道运动，导致大便不畅，呼吸机撤不了。所以这时候他们回请中医给与通腑泄热中药，往往随者大便通畅肺部炎症也改善，这就证明中医理论是经得起实践的。

所以在治疗肺炎肺痈过程中，发现大便干燥，或者排便不畅，我们一定要考虑通腑，比如常用的大黄，瓜蒌甚至芒硝等。这次主张伯礼也好，黄璐琦也好，他们的方子里边都有通腑的药物。比如黄璐琦院士化湿败毒汤里边就有大黄，就是为了通腑减轻肺部炎症的作用；而且还有黄芪配合赤芍，益气活血，也是受到千金苇茎汤其中的桃仁的启发。

张伯礼团队研究的宣肺败毒汤里边就有虎杖，虎杖大家知道，近些年研究常用治疗肺炎肺痈一个专门药，其主要作用就是通腑泄热。而马鞭草有凉血散瘀作用，跟桃仁作用一样，不言而喻！

也就间接证实我们中医药既有传承也有发展，传承了孙思邈治疗肺痈的活血药，传承了中医肺与大肠相表里。这两张方子是具体提现。再比如连花清瘟胶囊里边也有虎杖，可以证明治疗肺部炎症热证时候通腑是必须的一种做法。

最后再说一点，随者病程进展，开始发热，消耗正气，所以出现肺炎或者肺痈一般是后期，必须补肺，补气。我常用补气药物比如太子参，党参等或者西洋参，很少用人参，毕竟现在人参偏温，不太适合热证后期气阴不足。当然黄芪也可以适当用点，去其补气活血比如黄璐琦院士黄芪赤芍的搭配。还有一部分发热伤津耗气，损伤心阴，出现心慌心跳，这个时候必须用太子参麦冬等益气养阴补心；甚至加五味子变成生脉饮，以加强补气养阴收敛汗液。因为中医还有一个理论汗为心液。这次不少心肌损伤，就是气阴不足导致的，而太子参麦冬五味子生脉饮为代表方子有很好疗效。

一个患者新冠爆发心肌炎，具体情况如下：冠肺后暴发心肌炎，胸腔积水，血压已升至正常，心率仍快。

咳吐黄脓稠痰，伴锈色痰。喜凉饮，口，唇干口渴。喘憋胸痛，心悸心慌，动则气喘。腹涨减轻排尿增加些，尿黄赤，便5日未行。

症状来看这个患者邪实证虚，既有汗出耗伤气阴，也有痰热内蕴于肺，还有大便不畅，腑实证。错综复杂，医院推辞不治。

综合考虑生脉饮，子龙宣白承气汤，小陷胸汤等合方加减：

太子参30克，麦冬10克，五味子6克，杏仁10克，石膏30克，郁金15克，黄连3克，半夏10克，全瓜蒌30克，浙贝母10克，枳壳6克，大黄6克后下，地龙10克，葶苈子15克，鲜竹沥配合，

综合来看，本方益气养阴生脉饮，祛痰半夏瓜蒌浙贝母鲜竹沥等，通络地龙，通腑大黄，大黄不仅通腑也有活血作用，配合地龙郁金等通络活血；葶苈子泻肺祛水饮，整体看本方攻补兼施。