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明医公开课

第课

近日，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发《流行性感冒诊疗方案（年版）》，进一步完善了中医辨证治疗方案。

年版《诊疗方案》完善了儿童流感临床表现、并发症等相关内容，增加了流感与“新冠肺炎”的鉴别诊断，进一步规范了流感抗病毒药物使用方法。

在中医治疗方面，年版《诊疗方案》在轻症辨证治疗方案中，对“风热犯卫”“热毒袭肺”两种情况的症状、舌脉、基本方药等予以进一步完善。同时还增加了“风寒束表”“表寒里热”两种轻症辨证治疗方案。

其中，“风寒束表”的症状为发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。治法应遵循辛温解表。基本方药为麻黄汤加味，炙麻黄6g，炒杏仁10g，桂枝10g，葛根15g，羌活10g，苏叶10g，炙甘草6g。常用中成药包括九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒（胶囊）等。

“表寒里热”的症状为恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌质红，苔薄或黄，脉数。治法应遵循解表清里。基本方药为大青龙汤加减，炙麻黄6g，桂枝10g，羌活10g，生石膏（先煎）30g，黄芩15g，知母10g，金银花15g，炙甘草6g。常用中成药包括连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。

在重症辨证治疗方案中，年版《诊疗方案》将“热毒壅肺”改为“热毒雍盛”，并对其与“热毒内陷，内闭外脱”情况的症状、舌脉、治法、基本方药等都进行完善与修改。此外，年版《诊疗方案》提出，涉及到超药典剂量，应按照国家有关规定规范使用。如病情有变化，根据实际情况辨证论治。

《流行性感冒诊疗方案（年版）》

中医治疗部分

01

轻症辨证治疗方案

（1）风热犯卫

症状：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，口干。

舌脉：舌质边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒。

基本方药：银翘散加减。

银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g桔梗10g牛旁子15g芦根30g薄荷（后下）6g荆芥10g生甘草3g

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、葛根15g；咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

（2）风寒束表

症状：发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。

舌脉：舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。　

治法：辛温解表。

基本方药：麻黄汤加味。

炙麻黄6g炒杏仁10g桂枝10g葛根15g羌活10g苏叶10g炙甘草6g

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：咳嗽咳痰加前胡10g、紫菀10g、浙贝母10g。

常用中成药：九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒（胶囊）等。

（3）表寒里热

症状：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。

舌脉：舌质红，苔薄或黄，脉数。　

治法：解表清里。

基本方药：大青龙汤加减。

炙麻黄6g桂枝10g羌活10g生石膏（先煎）30g黄苓15g知母10g金银花15g炙甘草6g

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：舌苔腻加藿香10g、苍术10g；咽喉红肿加连翘15g、牛蒡子10g。

常用中成药：连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。

（4）热毒袭肺

症状：高热，咳喘，痰黏、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺化痰。

基本方药：麻杏石甘汤加减。

炙麻黄9g杏仁10g生石膏（先煎）45g知母10g浙贝母10g桔梗10g黄苓15g瓜蒌30g生甘草10g

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：便秘加生大黄（后下）6g、厚朴6g。

常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液（颗粒、胶囊、片）等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）等。

02

重症辨证治疗方案

（1）毒热壅盛

症状：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀。

舌脉：舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。

治法：解毒清热，通腑泻肺。

基本方药：宣白承气汤加味。

炙麻黄9g生石膏（先煎）45g杏仁10g瓜蒌30g知母15g鱼腥草30g葶苈子15g黄羊15g浙贝母10g生大黄（后下）6g赤芍15g丹皮12g

煎服法：水煎服，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。

加减：高热神昏加安宫牛黄丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋参15g、五味子12g。

（2）毒热内陷，内闭外脱

症状：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉微细。

治法：益气固脱，泻热开窍。

基本方药：参附汤加减

生晒参30g黑顺片（先煎）10g山萸肉30g生大黄（后下）10g生地30g丹皮12g炒山栀10g

煎服法：水煎汤送服安宫牛黄丸1丸，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。

03

恢复期辨证治疗方案

气阴两虚，正气未复

症状：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

舌脉：舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。

治法：益气养阴。

基本方药：沙参麦门冬汤加减。

沙参15g麦冬15g五味子10g浙贝母10g杏仁10g青蒿10g炙枇杷叶10g焦三仙各10g

煎服法：水煎服，1日2次。

加减：舌苔厚腻加芦根30g、藿香10g、佩兰10g。

注：

1、涉及到超药典剂量，应按照国家有关规定规范使用。

2、妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药。

3、儿童用药可参考成人治疗方案，并根据临床实际调整用药。

4、如病情发生变化，根据实际情况辨证论治。

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