导读

慢性咳嗽是呼吸科门诊常见疾病，不明原因咳嗽比较难治。此类咳嗽常见于上呼吸道综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管返流综合征等疾病。

于某，男性，58岁。主因：“咳嗽反复发作三年余”于年11月16日就诊。

患者咳嗽反复发作3年余，曾医院，咳嗽未见明显好转。每日晨起10点左右咳嗽发作，伴有大量白痰，没有明显的季节性差异。自汗明显，纳可，二便调。舌质暗苔薄黄，脉沉细。查体：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，曾查胸CT正常；肺功能正常，激发试验阴性。鼻窦CT基本正常。胃镜：慢性胃炎表现。既往史：肝炎性肝硬化。未服用ACEI类降压药物。就诊时使用多种药物：信必可都保、沐舒坦、罗红霉素、阿斯美、拜复乐、阿德福韦酯、贺普丁等。

西医诊断：慢性咳嗽

中医诊断：咳嗽、余邪留恋、肝气不疏

治以解表疏肝，兼以化痰敛肺。

处方：炙麻黄8g，荆芥10g，紫菀15g，煅赭石15（先煎），款冬花15g，炙百部15g，化橘红12g，法半夏15g，浙贝母15g，诃子肉15g，桔梗15g，厚朴12g，金银花20g，黄芩12g，柴胡10g，梅花10g，旋复花10g。7剂，水煎服，日一剂，分2次服。

同时根据患者检查情况，排除支气管哮喘、胃食管反流、鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎以及药物引起的慢性咳嗽。

回顾贺普丁与阿德福韦酯在呼吸方面的副作用，《临床用药手册》记载贺普丁有引起咳嗽的可能，二者联用可能增加了此二药引起呼吸道副作用的可能。故建议患者咨询肝炎专科医生，是否可停此药。

二诊：年11月23日，患者已在医师指导下停贺普丁，咳嗽症状明显减轻。仍口干，痰量亦有减少。纳可，二便调。舌淡红，脉沉细。治以降气化痰，兼以养阴敛肺。

处方：煅赭石15g（先煎），旋复花10g，炙百部15g，紫菀15g，款冬花15g，川贝母粉6g（冲服），浙贝母15g，石斛15g，天花粉20g，白芍20g，玄参12g，生地黄15g，藕节15g，诃子肉12g，生甘草20g，黄连9g。7剂，水煎服，日一剂，分2次服。

三诊：年1月4日，患者偶有咳嗽发作，仍有自汗，乏力，纳眠可，二便可。舌淡红苔薄白，脉沉细。辩证：自汗者卫气不固；久咳久喘，伤及肺络。治以益卫解表，兼以降气通络。

处方：荆芥10g，炙麻黄8g,紫菀15g，款冬花15g，炙百部15g，苏叶8g，旋复花10g，白芍25g，煅赭石15g（先煎），浙贝母15g，川贝母粉6g（冲服），金银花20g，生甘草20g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），防风8g，生黄芪30g，蜈蚣2条。7剂，水煎服，日一剂，分2次服。

年1月11日，患者诉咳嗽痊愈。

此病例中的咳嗽时间长达3年，反复治疗无效，经仔细分析咳嗽原因，考虑抗病毒药物引起可能性大，这确实属于及其少见的病因，这正是我们常常强调的“疗效取决于细节”理念的具体落实。停药后患者虽咳嗽有所改善，但仍有咳嗽发作，伴有乏力自汗等症状，从外解表证、益卫固表、敛肺通络等几个方面来处方用药，收到良好的效果。