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过敏性咳嗽又称为变应性咳嗽，是一种特殊类型的慢性咳嗽。此类患者使用抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎，故将此类咳嗽定义为过敏性咳嗽。

近年来，由于工业化的迅速发展、环境的日益恶化，过敏性咳嗽的发病率在我国有上升趋势，过敏性咳嗽占慢性咳嗽总人数的13.2%。

过敏性咳嗽属于中医“咳嗽”范畴，病位初在肺，涉及肝、脾，久则及肾，治疗以祛风宣肺、补肺固表为主。

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过敏性咳嗽的历史沿革

古代医籍中并没有提到过敏性咳嗽，只有对咳嗽的阐述。

《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

张景岳——“咳嗽烦冤者，是肾气之逆也，盖五脏之精皆藏于肾，故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈”。

朱丹溪——“上半日多嗽者，此属胃中有火，用贝母、石膏降胃火；午后嗽宜五味子、五倍子敛而降之；五更嗽者，此胃中有食积，至此时，火气流入肺，以知母、地骨皮降肺火。”

《河间六书·咳嗽论》——“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳，风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，故咳嗽常以风邪为先导。”

《诸病源候论》将“风咳”列为诸咳之首。

这些均提示风邪在咳嗽病因中占有重要地位，而肺、脾、肝、肾及咳嗽发病时辰均是咳嗽病机关键。

“风”与“燥”

古人将“风”分为外风及内风。

内风主要是脾虚、阴虚、血虚等因素所发。

由于现代环境及生活习惯的改变，许多过敏致病因素也可归入“风邪”的范畴，如尘螨、动物毛屑、鱼腥发物、吸入花粉、烟尘、异味气体等。

现代医家也将“燥”分为外燥及内燥。

内燥主要是由火热邪气或阴亏血虚等因素诱发。

由于过敏性咳嗽属于慢性咳嗽范畴，病程多在2个月以上，日久耗气伤阴，津液亏损，无以荣养肺脏及咽喉。

肺为华盖，开窍于鼻，与天气相通，外合皮毛，素体肺阴不足，无以祛邪外出；

脾为后天之本，主宗气的生成，脾气亏虚，无以推动肺脏祛邪外出；

肾为先天之本，肺为肾之母，肾精不足，以致肺阴不足，肺虚无以祛邪外出。

风—肺乃娇脏，外合皮毛，易受六淫等邪气侵犯，而风易袭阳位，故风邪是肺系疾病发生发展的重要因素。

肝阴不足、脾胃亏虚而引动内风，复感外风，内外交结，使咳嗽迁延不愈。

燥—燥性干涩，易伤津液，燥易伤肺，肺喜润而恶燥，故燥邪也是肺系疾病的主要致病因素。

发病—风为百病之长，外风侵袭卫表，秋季气候干燥，而随着空调的普及，冬春也易感受燥邪，燥邪与风邪交结，合而为病。风又为阳邪，轻扬开泄，易耗气伤津而化热化燥，风与内生之燥邪交结，发而为病。素体阴虚、血虚，引动内风，复与秋燥交结，或与内生之燥交结，合而为病。

风药与“燥”的关系

《医宗必读》曰：“又如地上淖泽，风之则干，故风药多燥；且湿为土病，风为木病，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。”故世人大多认为“风药多燥”，使用风药可直接燥湿，会让机体阴伤更重。

然而，在《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》中均无“风药性燥”或“风药多燥”之语，这可能是后世医家对李东垣思想的曲解。

“风药多燥”主要体现在助脾之升清与助脾之健运。但多用风药可耗伤阳气及耗伤阴津，风药辛味升散，其性开泄，过则耗气伤津。当然，还有少数风药可以直接燥湿。

风药具有辛散透邪、息风止痉、搜风通络、升举清阳、通阳畅气、开郁散结、发散郁热、散瘀和血、顺气导痰、助脾胜湿、助肺宣发、助肾化气、引药上行的功效，然而大都需要与其他药物配伍或在方剂中体现。

“风燥”与过敏性咳嗽的关系

“燥易伤津”，故而“燥盛则干”，表现为干咳少痰、咽干口干；

“风性开泄，善行数变，风盛则痒”，表现为咽痒、畏风。

临床上部分过敏性咳嗽患者主要表现为咽痒干咳，或痰量较少，口干明显，畏风。故该病的病机主要是：

素体阴虚，虚火上浮，化燥伤阴，又感风邪或阴虚、血虚风动，肺燥阴伤更甚，无以润肺，肺失宣降，气逆而咳。

起居不慎，外感风邪及燥邪，日久耗气伤津

兼夹阴虚，阴液损伤更重，无以润肺，肺失宣降，气逆而咳。

过敏性咳嗽的治疗

治疗原则

在治疗方面，当扶正祛邪，以祛风止咳，养阴润燥为主。

（1）祛邪以祛风化痰止咳为主，风邪又分为外风及内风。

祛外风当用疏风宣肺之品，如紫苏叶、荆芥、防风、桑叶等；

咽痒咽痛明显者，加入桔梗、藏青果、木蝴蝶、胖大海等利咽之品；

伴鼻塞流涕等鼻部症状者，加入辛夷、苍耳草、白芷等通窍之品。

息内风当用养肝、健脾之品，如当归、川芎、钩藤、白芍、党参、太子参、黄芪、白术、山药等。

（2）扶正以养阴润燥为主。“正气存内，邪不可干”，疾病的发生与自身体质有关，素体亏虚，病邪乘机侵犯机体。

临床常用补气养阴之品，如太子参、黄芪、白术、麦冬、南沙参、玄参、玉竹等。

（3）加用虫类药搜风通络。本病病程大多在８周以上，属于慢性咳嗽，相对于急性咳嗽来说，属于久病，“久病入络”。

病证顽固，一般药物无法达到良好的效果，故常加入一些虫类药加强搜风通络，如蝉蜕、全蝎、蜈蚣、地龙等。

虫类药性猛烈，胃弱之人易导致胃部不适，故常将虫类药与陈皮、枳壳同用，以理气和胃，减少胃部不适感。

（4）过敏性咳嗽患者至门诊就医时一般病程都较长，久咳耗伤肺气，可加入适量敛肺止咳之品，如五味子、煅蛤壳、诃子肉等。

从脏腑论治

（1）肺脾同治

《素问·咳论》云：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”说明咳嗽亦与脾胃有关。

肺为娇脏，不耐诸邪侵犯，又上通鼻窍，外合皮毛，喜润恶燥，故而易受风燥邪气的侵犯，日久入里，化火生燥，加重肺阴耗伤；

肺气的宣发肃降推动和调节全身水液的输布和代谢，而脾主运化水液；

脾肺又为母子关系，母病及子，子病及母，两者相互影响制约。

故而临证出现脾虚证候时，需在补益肺脏时配伍山药、白术、茯苓、谷芽、麦芽等健脾和胃之药。

（2）肺肾同治

肺为水之母，金水相生，两者相互影响，肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盛。

肾阴为一身阴液之根本，肾阴充足，循经上润于肺，保证肺气清宁，宣降正常。

久咳耗气伤阴，气机不畅，阴液的输布及代谢失调，肺阴不足，无以濡养肾阴，肾阴不足，加之气机不畅，肺阴更伤。

故临证兼有肾阴不足者，可配伍生地黄、山萸肉、黄精等补肾阴之品。

（3）肺肝同治

《素问·阴阳应象大论》云：“在天为风，在肝为地为木，在体为筋，在脏为肝。”故有“风气通于肝”之说。

风邪亢盛，肝失疏泄，肝气郁结，气郁化火化燥，循经上行，灼肺伤津，木火刑金，影响肺之宣肃。

反之，燥热伤肺，肺失清肃，燥邪下行，灼伤肝阴，使肝失条达，甚者虚风内动。

两者相互作用，互为影响。

故临证兼有肝阴不足、肝气郁结者，可配伍白芍、柴胡、枸杞子等。

病案举隅

患者：男，31岁。

初诊：年3月13日。

主诉：咳嗽间作3年。

现病史：患者3年前出现咳嗽，晨起为主，干咳为主，痰少，咽痒咳嗽，偶有喷嚏流涕，遇油烟冷空气等刺激气体咳嗽加重。

刻下症：咳嗽阵作，干咳为主，痰少色白，晨起明显，咽痒咳嗽，偶有鼻塞流涕，遇油烟冷空气刺激咳嗽加重，无胸闷气短，口干明显，纳寐可，二便调，舌红苔薄少，脉细滑。

查体：咽充血（+），扁桃体不肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。辅助检查：过敏原：尘螨（＋＋＋＋），蟑螂（＋）。

血常规：正常。

西医诊断：过敏性咳嗽。

中医诊断：咳嗽病（风燥伤肺证）。

治法：祛风化痰止咳，养阴润肺利咽。

处方：

桑叶12g

前胡12g

诃子肉12g

藏青果12g

浙贝母15g

南沙参15g

玄参15g

枇杷叶15g

煅蛤壳10g

苦杏仁8g

五味子6g

蝉蜕6g

陈皮6g

乌梅6g

胖大海3g

蜜麻黄5ｇ

14剂，每日1剂，水煎分2次服用。

嘱患者尽量远离刺激性气味强的花粉、油烟、油漆、辣椒等，勤换洗床单被套，打扫卫生，出门戴口罩；忌食辛辣刺激、海产品、龙虾、螃蟹、黄鳝、带鱼、猪头肉、老鹅、动物内脏等。

二诊：患者咳嗽明显减轻，仍有咽痒，口干好转，舌脉同前，前方加金银花15g，再服14剂。

三诊：患者咳嗽偶作，咽痒不显，查胸部CT示左肺上叶间隔旁小气囊，左侧叶间胸膜增厚。继服前方7剂后症状基本消失。停药2个月后随访未复发。

按语：

本例患者初起外感风邪，加之患者为办公室文员，身处环境较为干燥，侵犯肺卫，肺气上逆，出现咽痒咳嗽，鼻塞流涕，遇油烟、冷空气刺激咳嗽加重，病程日久，耗气伤阴，阴虚而火旺，津液亏损，无以荣养肺脏及咽喉，出现口干咽痒。

该患者虽病程较长，但年纪尚轻，病邪未达肝肾。

故选方用桑杏汤加减。（方解）

桑叶—清宣燥热，透邪外出；

苦杏仁—宣利肺气，润燥止咳；

浙贝母—清化热痰，助苦杏仁止咳化痰；

南沙参—养阴生津，润肺止咳；

炙枇杷叶—清肺化痰，和胃；

煅蛤壳—清肺化痰，敛肺止咳；

前胡—降气化痰；

玄参—滋阴降火润燥；

五味子、诃子肉、乌梅—敛肺止咳；

蜜麻黄—宣肺止咳；

胖大海、藏青果—清热生津利咽；

蝉蜕—加强搜风通络之功；

陈皮—理气健脾和胃。

诸药共奏祛风止咳、养阴润燥之功。

二诊患者咳嗽减轻，仍有咽痒，故加入金银花加强清热利咽之功。

三诊患者症状基本消失，继服前方以巩固疗效。

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