升降之外轮——肺肝

肺和肝是升降之外轮，肺其居上为位，主气，司呼吸，主宣发肃降。肺者，相傅之官，治节出焉。其宣发向上向外，其肃降则向下向内，自身形成对立统一，但在整体中它又是以降为主，使得人体气血津液由上达下，既能通调水道，又能助心行血。肝居于下焦，主疏泄，肝者。将军之官，谋虑出焉。其生理，肝藏血属于血脏，肝属木主疏泄，藏血则阴柔之性偏于沉降，疏泄之性则豁达升散，一阴一阳，一升一降，故有肝脏“体阴用阳之说”；从病理来讲，肝阴亏于下，则肝火亢于上，肝血虚于内，则肝风动于中，木失疏达，则气郁中土，故清代王旭高有平肝、镇肝、敛肝、养肝、柔肝、清肝、疏肝、散肝等治肝十三法。肝广义之疏泄包括了向上向外的升发，而疏泄升发构成了肝脏自身气机升降的平衡，但其整体偏于升发。故在整个机体当中，肺的肃降、肝的升发又形成一个整体的平衡。《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右，心布于表，肾治于里……。”此文言明肝升肺降之理，肝肺相合，共同维持人体内外环境及体内各脏腑经络、气血、营卫之平衡。肝气升，则气机通达，血行畅达；肺气降，水津下布，浊气下降。肺气不降，则导致肺失清肃，气机壅滞，胸闷，咳喘等症，并影响肝气之升发，至肝气郁结；而肝之升发太过，又可影响肺之肃降不及，如某两人吵架，两位则肝气上升太过，若有人劝架，平静下来后，仍可见气喘不宁，此为肝气升发太过影响肺气不降，甚至导致咳嗽咳血等症状；肝气虚，升发无力，亦可影响肺之治节失常，此为肝肺升降之理。

病案

殷师案：邓某，女，诉近一个月来反复咳嗽，咳嗽，伴胁痛，痰中夹于血丝，治疗半个月，在医院做各种检查，已经排除肺结核，肺癌证疾病，服用蛇胆川贝液及咳特灵等不效，现求诊中医，刻诊，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑，自诉脾气不好，语速极快。辩证为：肺肝热盛，肝火犯肺。治以清金制木，处以泻白散，黛蛤散加减：生地15、玄参20、浙贝母10、桑白皮10、地骨皮10、炙甘草10、青黛5、海蛤壳30、柴胡10、黄芩10、夏枯草10、金银花10、连翘10。四剂，患者服完后看妇科病来诊，诉上次咳嗽已愈。曾按：咳嗽一证平时极为常见，一般以疏风宣肺化痰即可治愈，然该患者病已一月余，服药甚多，且乏效，殷师根据其咳嗽伴胁痛，舌红苔黄腻，脉弦滑脉之症，辨为肺肝热盛，其病机为温热伤肺，肺失宣降，肝火上炎，灼伤肺络，咳痰带血，而致肺肝同病，即：金不制木，则木叩金鸣。治以两清肝肺，方用桑白皮、地骨皮清金肃肺，金银花、连翘治肺热咳喘，生地、玄参清肝凉血，柴胡、黄芩，夏枯草清肝疏肝，浙贝母、黛蛤散降肝火、化痰止血。全方二脏同治，其肝热清则血可止，肺热去而嗽自宁。总之，肝肺之间联系密切，肝主春升之令，寓升发之机，是升降出入之门户，其须藉肾阴涵养和肺气之肃降来对肝进行相生相克，才能协调统一，两脏失调，则机体失衡，杂病丛生。故临床诊病咳嗽时，须考虑肝肺之升降关系，可收到满意疗效。中医升降系统之一（心肾）

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