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肖某，女，18岁。年12月28日初诊。近期反复发热数次，某医院诊断为化脓性扁桃腺炎，静滴抗生素热退。现又发热2天，用抗生素治疗2天不见效，咽喉痛引及耳根，影响进食饮水。口渴甚，口黏，口干燥起皮明显。手心热，出汗多。大便干结1周未解，小便黄，心情急躁，坐卧不安。舌尖红、苔薄白腻，脉滑数。咽红双侧扁桃腺肿大3度，表面布满化脓性分泌物；双侧下颌淋巴结亦可触及。用大柴胡汤。

处方：柴胡24g、黄芩10g、法半夏12g、枳实10g、白芍10g、生大黄10g(后下)、芒硝6g(分冲)、生石膏50g(先煎)、连翘15g、桔梗10g、生姜10g、大枣2枚。3剂。

年1月1日二诊。服药后解出稀硬混杂大便3～4次，大便秽臭之气布满屋室，解大便有烧灼感，口仍渴，口唇干，心急躁烦减轻。舌红，苔薄白，脉滑数。咽喉仍红，扁桃腺仍大，但脓性分泌物减少。用葛根芩连汤合柴胡石膏汤。

处方：葛根30g、黄10g、黄连10g、柴胡15g、生石膏40g(先煎入）、桔梗10g、枳壳10g、连翘15g、板蓝根15g、玄参30g、浙贝母10g、生甘草10g。4剂。

年1月5日三诊。热退，服药后又解出黑色黏腻大便，便秽臭，便急，大便灼烧感减轻，手心热出汗也减，仍口渴，口唇干，声哑，小便黄。舌鲜红，苔薄白，脉滑数。咽红减，扁桃腺肿缩小，化脓灶及脓性分泌物大部分消失。用葛根芩连汤加味。

处方：葛根30g、黄芩10g、黄连10g、生石膏40g(先煎)、蝉衣10g、姜黄10g、生大黄2g、薄荷10g(后下)、连翘15g、桔梗10g、浙贝母10g、生甘草10g。5剂。诸症痊愈。

辨证用方思路：

一诊根据发热，咽喉痛引及耳根，大便干结，口渴甚，辨为大柴胡加石膏汤证，用此方。扁桃体肿大化脓，加连翘、桔梗；热毒内壅，取承气汤意加芒硝泻热。

二诊抓主证解大便有烧灼感，辨为葛根芩连汤证；而口渴、唇干，小柴胡加石膏汤证尚在。用两法合方。但小柴胡汤用精简法(减去温燥药)，另加桔梗、枳壳、连翘、板蓝根、玄参、浙贝母清热解毒散结。

三诊用葛根芩连加石膏汤合升降散加减以善后。

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红

｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版

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