医案分析

#中医治疗的关键是诊断，诊断的关键是鉴别诊断，脉诊对鉴别虚、实起到决定性作用。

#诊断时可以根据具体情况选择经方和时方。使用经方和经方合方时遵循病脉证治的方法，

1经方分伤寒《伤寒论》和杂病《金匮》。

《伤寒论》六经病的病脉证治：诊断六经病、差后、劳复等，阴阳易霍乱比较少见。

《金匮要略》杂病的病脉证治：诊断痉病、湿病、暍病、百合病、狐惑病、阴阳毒、中风、历节、血痹、虚劳、胸痹、水气病、痰饮病、中风病、消渴、黄疸、吐衄血、吐利、疮疡、筋病、妇科病孕产等等。条文一定要熟悉。

2从时方来说，就是学习如何诊断病在哪个脏，病在哪个腑

#诊断准确是经方立竿见影的关键。

#复杂的病常用合方而不用加减更见效。

#中医的诊断必须遵循中医的思路。诊断和结果多数时候和西医的病名和检查结果无关。

以下练习尽量结合仲景原文，从病、脉、证、治练习解读诊断用方过程。部分医案诊断不全。

《八十六》

病人：某女，17岁。

病：淋巴结炎淋巴结肿大。

脉：有力。

症：两颌下淋巴结肿大，推之移动，疼痛，手脚冰凉，其它症状没有，大便正常。病人非常恐惧，担心癌变，要求用中医解决。

证：少阳病四逆散证合瘰疬。

治：四逆散合消瘰丸。效：十二天痊愈，淋巴结也恢复了正常。病人终于安心学习了。

《八十七》

病人：某女，46岁。

病：慢性糜烂性胃炎。

脉：无力

症：胃疼。吐酸水，吞酸。手脚凉，吃了凉东西难受，吃了辛辣也难受，睡觉可以，精神可以，口渴，口苦，心烦，大便次数多，大便稀。

病史：吃四联疗法无效，吃很多胃药都是效果不佳。

证：厥阴病乌梅丸证。

治：乌梅丸加减。

效：五天后症状消失，又吃了二十天巩固。未复发。

《八十八》

病人：某男，32岁

病：多发性脂肪瘤

症：要求中医治疗

症：舌苔白腻，属于痰湿，身体肥胖。

治：二陈汤合消瘰丸加海藻、白芥子、浙贝母。

二陈汤：半夏橘红各五两15白茯苓三两9甘草一两半4.5生姜乌梅一个。

效：吃了半月后，脂肪瘤开始缩小，后来又加入桂枝，疗效更快，吃了四十副后脂肪瘤缩小了三分之二，再吃却不再进步了，又加入三七粉，吃了二十副终于全部消掉了。以后改为间断用药法，巩固治疗。

《八十九》

前列腺增生偏方：;三七洋参散一：三七粉

病人：陈先生。

病：前列腺增生。

症：由于胃肠功能不好，不想长期服药治疗，担心有副作用，想要缓解前列腺增生的偏方。

治：于是，将三七碾成细粉，装瓶备用。每次服6克，温开水冲服，每日服2次，饭后服。连服15天为1个疗程，可连服2~3个疗程。

效果：陈先生连续用药1个月后，就感觉小便不畅、尿频等症状明显减轻了。此后，他减少了三七粉的用量(每日仅服6克)，又连续用药1个月才停药。他尿频、尿急的症状已经消失，小便也畅通了，在晚上每隔6个小时才解1次小便。停药一段时间后，他的病情也没有出现反弹。

分析：

1前列腺增生又称前列腺肥大，是老年男性的常见病之”，发病率高。患者一般表现为排尿费力、排尿等待、尿频、尿流变细而无力、排尿中断、尿后星滴沥等症状。本病属中医学“淋证”“癃闭”范畴。2中医学认为，前列腺增生多与肾阳虚衰，阳虚无力推动血液运行，引起下焦脉络瘀阻有关。三七具有止血散瘀、消肿定痛的功效，能治各种出血、新旧血瘀之症临床研究发现，三七对下焦瘀阻型前列腺增生有很好的疗效。此型前列腺增生患者可表现为尿急尿频、尿道涩痛、会阴憋胀、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩等。三七使瘀血、肿结消散，则水道自通，小便自利。三七没有明显的副作用，

二：三七西洋参散

病人：老人，67

病：前列腺增生

证:气阴两虚、气虚夹瘀。

治:

1田三七30克，西洋参30克。分别研粉混匀，贮瓶备用。每次口服2克，每日2次，温开水冲服，15天为1个疗程。

2嘱其坚持恒温坐浴。恒温坐浴的方法:)天为以恒温浴盆，每日坐浴2次，水温以C为宜，每次20分钟，1个疗程。治疗期问惠者应忌食辛辣、刺激性强的食物，并尽量避免久坐、憋尿。

效：陈先生按嘱服用1个月后，尿频、尿急的症状逐渐消失，小便也畅通了，而且冠心病引起的经常性心前区疼痛也没有再发作。

分析：

1。一般治疗2~3个疗程即可痊愈，病程较长者，小便点滴而出者，每日服6克，分2次服用。2。方剂中三七为散瘀消肿之要药，且能止血定痛，西洋参有补气生津、养心益肺、清热除烦之效。二药合用，既能活血祛瘀，又可滋阴益气，祛邪兼顾扶正，能减轻或消除前列腺增生引起的各种症状，尤其对心肺阴虚型(或阴虚火旺型)患者效果较佳。心肺阴虚的主要表现是口渴咽干、烦闷气短、便秘、心悸健忘、失眠多梦、舌红少苔等。另外，此方对冠心病、心绞痛也有一定防治效果。我们通过临床观察，前列腺增生患者配合恒温热水坐浴，可以提高局部组织和肌肉的血液循环，提高局部组织的代谢率，使血管通透性增强，缓解痉挛和疼痛，对于前列腺增生、慢性前列腺炎患者最常见的前列腺痛疗效显著，总有效率可达88%以上。

《九十》

病人：某男孩，9岁。

病：过敏性紫癜。

症：肚子疼，脚踝疼，腹部出血点，用激素有效，但始终不痊愈，

症：有点怕冷，口不苦，大便干，左少腹压疼（桃核承气汤腹证）。

脉：有力。

证：太阳病阳明病蓄血证。

治：桃核承气汤。

桃仁五十个去皮12大黄四两12（6胡希恕量）桂枝二两6甘草二两炙6芒硝二两6冲服效：用药后当天见效，五天后症状全消，改为单吃三七粉善后一周，后来让小孩子不要吃垃圾食品，未再复发。

《九十一》

病人：某女，36岁。

病：月经淋漓不净，有时候连续二十多天，有时候连续一两个月，诊断为宫血，脉：无力。

症：病病脉证治别的症状没有，于是做腹诊。病人右少腹有压疼（肠痈）。

证：金匮肠痈病薏苡附子败将散证。

治：薏苡附子败酱散加三七粉。

薏苡仁十分30附子二分4败酱五分10。

效：十天而愈。

《九十二》

病人：女，50多岁

病：口渴

脉：有力（三阳病）

症：没有糖尿病，但是一直口渴，需要喝很多水。不怕冷，排除了太阳病，病人不怕热，大便不干，排除了阳明病，因此。用排除法诊断为少阳病。病人除了口渴，还有早上口苦，更加确定就是少阳病。

治：小柴胡汤。

柴胡半斤24黄芩三两9人参三两9半夏半升9甘草炙9生姜各三两9大枣十二枚条小柴胡汤。。渴者，去半夏，加天花粉四两16，人参变为四两半14。

效：病人服药三天，口渴忽然消失。

分析：

1某医问：如果这个病人脉无力呢？又该用哪个处方？我回答：口苦，脉无力，厥阴病。用柴胡桂枝干姜汤。条伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。2需要注意的是，这两个汤都是需要去渣再煎的。3上面两个病案都是先辨病，再辨脉，再辨证，最后处方。就是完全按照伤寒病病脉证治的程序来治病的。这样的看病方法，心里清清楚楚。

《九十三》

病人：某男孩，13岁，上初中

病：多动症病。

脉：有力。

病史：无论如何无法安静下来，吵的同学老师都无法忍受，家长也意识到了问题，因此开始了治疗。吃副作用大的西药，家长太担心了。

症：多动无法安静1怕风，爱出汗。2腹诊有胸胁苦满。3胆子小，爱做梦。4，舌苔腻。

证：太阳少阳合病柴胡桂枝汤证治：柴胡桂枝汤加龙骨牡蛎合温胆汤（舌苔腻合温胆汤）。

柴胡桂枝汤：桂枝去皮4.5芍药一两半4.5黄芩一两半4.5人参一两半4.5甘草一两炙3半夏二合半4.5大枣六枚擘2生姜一两半切柴胡四两12

温胆汤：半夏6竹茹6枳实各二两6陈皮三两9甘草炙一两3茯苓一两半4.5姜五片枣1食前服。

效：吃药共45天，看起来和正常小孩子一样了，就改为间断服药法。学习成绩也慢慢提高了。

《九十四》

病人：某男，47岁。

病：浅表性胃炎。

病史：快三年了。

症：不胃疼，不烧心，不胃胀，胃部没有任何难受，胃部无压疼。不怕热，不怕冷，不口苦。大小便正常。吃了凉东西不难受，手脚不凉，精神睡眠可以。伤寒病问诊都正常。不反酸。唯一就一个症状，食道疼痛。就是胸骨后疼痛，吃了好多胃病药都无效，病人恐惧癌症。因此前来就诊。舌苔？

证：金匮胸痹病瓜蒌薤白半夏汤证。

治：瓜蒌薤白半夏汤。

效：一剂疼减，三剂疼消。

分析：

胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

瓜蒌实一枚24薤白三两9半夏半升12白酒一斗。

上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

《九十五》脸上的色素病方

白癜风：

血瘀于皮里，服三五付可不散漫再长，三十付可痊愈。

紫癜风：

血瘀于肤里，治法照白癜风，无不应手取效。紫印脸脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致。如三五年，十付可愈;若十余年，三二十付必愈。

青记脸：

如墨血瘀症，长于天庭者多，三十付可愈。白癜、紫癜、紫印、青记，自古无良方者，不知病源也。

通窍活血汤方赤芍一钱川芎一钱桃仁三钱研泥，红花三钱老葱三根，切碎鲜姜三钱，切碎红枣七个，去核。麝香五厘，绢包用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一-付;三两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。方歌通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。学习体会1通窍活血汤煮时用黄酒，必须用，才能保证疗效。2通窍活血汤治疗白癜风，紫癜风，酒糟鼻，紫印脸，青记脸如墨，看来都是脸上的色素病。那么，就应该可以治疗痘印，就应该能够治疗黄褐斑。还应该能够治疗嘴唇黑紫。甚至，可以治疗肝病的面色灰暗。

《九十六》

病人：赵女士，39岁

病：黄褐斑

病史：流产后半年脸上开始出现黄褐斑，在美容院化了不少钱，黄褐斑却面积越来越大，颜色越来越深了。终于想吃中药了。

脉：无力。

症：病脉证治程序如下1头不疼。脖子不难受。怕冷，怕风，容易出汗。2口苦。乳腺增生。3口不渴，不怕热。大便稀溏。4吃了凉东西难受。吃饭正常。小便正常。5手脚凉。6精神睡眠都可以。7舌质淡，苔薄白，脉无力。8胃不胀。

证：厥阴病：柴胡桂枝干姜汤证血虚证。

治：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减。

处方柴胡24克桂枝9干姜9天花粉12黄芩9牡蛎6炙甘草6当归9白芍12川芎9泽泻9白术12茯苓12菟丝子9克白芷6克泡半小时，煮半小时，去渣再煎10分钟，一天一副，一天两次。

效：半月后开始见效，一个半月后明显见效，继续用药共四个月，黄褐斑全部退净，病人感觉身体体质也明显好转。

《九十七》

病人：某女，21岁。

病：癫痫。

病史：从来月经后，开始癫痫发作，因此就开始吃西药控制，然而病情却渐渐加重了，考虑到以后怀孕生孩子的问题，病人非常渴望用中药来解决。

脉：脉有力。

症：1头不疼，不怕冷，不怕风，颈椎正常，出汗正常。2口苦，胸胁苦满，乳腺增生。3大便干，肚子胀。4胃不胀，无黄疸。5腹诊左少腹压痛（桃核承气汤证）6小便正常。舌质红，苔黄。

证：少阳病阳明病大柴胡汤证合瘀血桃核承气汤证治：大柴胡汤合桃核承气汤柴胡24克黄芩9克枳实9克大黄4克半夏9克白芍9克生姜9克大枣三个桃仁9克芒硝4克桂枝9克甘草6克。

效：七天后，恰好月经来临，拍出很多血块，癫痫次数明显减少，继续用药三个月，癫痫不再发作，开始逐渐减量西药，同时间断服用中药（慢性病建议逐渐西药，不要马上停西药），一年后，终于把西药全部停用了，幸运的是，病人癫痫也未再发作。看来这个病人的癫痫与瘀血宿食有直接关系。

《九十八》

病人：某男，37岁。

病：耳鸣病。

病史：耳鸣三年，特别夜深人静的时候，左耳朵如蝉鸣，搞得他很心烦，无法入睡，因此四处治疗，都按肾虚，补肾，却从来没有感觉到减轻。

脉：浮有力。

证：1头不疼，脖子难受，怕冷，怕风，不出汗。鼻塞。2口不苦，无胸胁苦满。3口不渴，不怕热，大便不干。4吃了凉东西不难受。5手脚不凉。6心烦，无法入睡，精神还可以。7胃不胀，吃饭正常。小便正常。8舌苔薄白。

证：太阳病葛根汤证治葛根汤合栀子淡豆豉汤葛根40克麻黄9克桂枝9克白芍9克生姜9克大枣5个甘草6克栀子9克淡豆豉9克泡半小时，煮半小时，一天一副，一天两次，饭后吃。

效：三天后，鼻塞消失，耳鸣大减，又吃七天，耳鸣消失。停药后，未再复发。

《九十九》病人：女的，35岁了

病：不孕

病史：想要二胎，但怎么也怀不上，医院检查，输卵管堵塞，做了通液，还是不怀孕，又吃了补血的中药，补肾的中药，还是不怀孕。

脉：左手脉有力，右手脉无力。症：1头不疼，不怕冷，不怕风，出汗正常。颈椎无问题。2口不苦，嗓子不干，口不渴。心不烦。3不怕热，大便正常。小便正常。4吃了凉东西难受。5手脚不凉。6精神睡眠都很好。8食欲不太好，饭量小，吃了胃胀，平时有浅表性胃炎。9舌质正常，舌苔白腻。10目前正吃保健品。

证：痞证。

治：半夏泻心汤。半夏9克黄芩9克干姜9克人参9克炙甘草9克黄连3克大枣五个泡半小时，煮半小时，去渣再煎十分钟。一天一副，一天两次，饭后喝。

效：吃十天后，胃部痞证消失，询问没有任何难受，于是停药。一个月后顺利怀孕了。

《一百》

病人：女，29岁。

病：痛经。

病史：痛经很多年，确诊为子宫内膜异位症，疼痛剧烈，经期痛不欲生，小腹冰冷，逐年加重，舌青紫，诊断为久寒。

脉：沉有力治：少腹逐瘀汤加蜈蚣。

小茴香1.5干姜3官桂3赤芍6没药6元胡3当归9川穹6蒲黄9五灵脂6。

效：五剂疼痛停止。以后，连续半年，每次月经前服上方五剂，另外注意避免寒凉，后得知，痛经再未发作。

《一零一》

病人：某女，36岁。

病：腰间盘突出。

病史：腰疼，腿疼好几年。曾用过按摩，牵引，膏药，封闭，输甘露醇等方法，仍然疼痛不止。也吃了含有全虫，蜈蚣，等的中药，依然无效。症：个子高，身体消瘦，皮肤白。腰疼，腿疼1怕冷怕风，容易出汗，脖子不难受。2口不苦。3口不渴，大便正常。胃部不难受。4吃了凉的也没有问题。5手脚冰凉。6精神可。睡眠好。7小便正常，月经量少，月经推后。8舌苔薄白，舌质淡。

脉：沉细无力。

证：厥阴病。

条当归四逆加吴茱萸生姜汤证当归三两9桂枝三两去皮9芍药三两9细辛三两9甘草二两炙6通草二两6大枣二十五枚擘8生姜40克吴茱萸9克水酒各半泡半小时，水开后煮半小时，一天一副，一天两次饭后喝。

效：三天后疼痛减半，继续用药七天，疼痛消失，又巩固十天。改为吃补药调理身体，两年多了，未复发。

分析：当归四逆汤为血虚寒凝，经络受寒，常见肢体疼痛，四逆的情况比较四逆汤轻。久寒加吴茱萸生姜。

《一零二》

病人：某女孩，16岁。

病：湿疹。

病史：全身湿疹好几年了。

症：无太阳证，夜里瘙痒厉害，流水，必须抓到出血才舒服。不口苦。但是口渴。月经量少，有血块。大便干。

脉：有力。

治：处方桃核承气汤合五苓散。？

效：半月愈。后改为间断用药，忌口辣椒之类。三年后，头疼来治疗，询问湿疹未复发。分析：湿疹一病，和大便关系密切。治疗湿疹，必须询问病人大便情况。

《一零三》

病人：薛某，男，62岁。

病：肺癌调理。

病史：八个月化疗三次，目前骨转移。

症：咳嗽，喘，吐血丝，吐粘痰，夜里无法平躺。

脉：沉无力。

治：泽漆汤，肺痈大合方，皂角丸，贞芪扶正颗粒，复方斑蝥胶囊。

效：连续服药两个月，症状消失，又继续用药两个月，病情稳定。

分析：

1对于肺癌，可以从肺痈，咳嗽上气病治疗。同时，必须补，还有对癌症进行治疗，此外，长期吃药也很关键。

2脉沉者，泽漆汤主之。

半夏半升紫参五两泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜五两白前五两甘草黄芩人参桂枝各三两。

咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

皂荚八两去皮用酥炙。

上一味，末之，蜜丸梧桐子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。

#痰盛，咳逆上气。内饮多，不得卧。

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈熬令黄色，捣丸如弹丸大大枣十二枚

上先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，顿服。

咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗一两甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

《外台》桔梗白散治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

桔梗贝母各三分巴豆一分去皮熬研如脂

上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血，膈下者泻出，若下多不止，饮冷水一杯则定。

《千金》苇茎汤治咳有微热。烦满，胸中甲错，是为肺痈。

苇茎二升薏苡仁半升桃仁五十枚瓜瓣半升

上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，纳诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。

3胡按：#排脓的代表方剂是桔梗汤。桔梗白散偏实证，苇茎汤偏于实热。

《一零四》

病人：某女，二十多岁。

病：顽固性湿疹病史：开始是手上湿疹，后来多处治疗，面积就越来越大了，最后手，脚，胳膊，腿，背部都有了，剧烈瘙痒，病人甚至有轻生的念头了，吓得不敢谈恋爱。我问过她吃的药，包括防风通圣丸，消风散，温清饮，当归饮子，薏苡竹叶汤，三仁汤，等等都吃过。有的稍微有点效，更多的是无效。

症：三阳病无特殊，月经量少，有血块。右下腹有明显压痛。

脉：有力。

证：从血分治疗。

治：大黄牡丹汤。大黄四两12（6）牡丹一两3桃仁五十个9（冬）瓜子半升30芒硝三合6。

效：病人吃后就很快见效，继续用药一个月，终于不再发作了，随着月经情况的正常，湿疹就这样治愈了。感谢病脉证治帮助了这个病人。

分析：

1大黄牡丹皮汤治肠痈瘀血，有脓当下脓，不脓当下血。

2胡按：#瘀血证补充：桃仁承气汤（左腹压痛）、抵挡汤、鳖甲煎丸、大黄蜇虫丸、大黄牡丹皮汤（肠痈瘀血，有脓当下脓，不脓当下血），还有妇科的通经活血当归芍药散、小温经汤。

#祛瘀药：桃仁、丹皮、水蛭、虻虫、蜇虫；

虚者用攻补兼施：当归、川穹（温）生地（凉）。

《一零五》

病人：一对父子

病：手脚冰凉

脉：无力，

证：父亲的舌头青，两人平时超级喜欢吃海鲜，小孩子呢，没有那么严重。

证：厥阴病久寒证

治：大人用了处方当归四逆加吴茱萸生姜汤。小孩就给了当归四逆汤。

《一零六》

病人：某女，41岁

病：慢性荨麻疹

病史：很多年，始终无法治愈，病人十分痛苦。

脉：无力。

症：病人身体瘦弱，看起来很单薄的样子，荨麻疹是暗红色的，口苦，怕冷，舌苔薄白。

证：厥阴病合血分证。

治：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。（柴胡24克桂枝9克干姜6克当归9克白芍16克天花粉6克)。

效：五副后症状减轻，十副后症状消失了一半，继续服用，却不再有效，再次辨证后，属于血虚肝郁。改方为加味逍遥丸合四物汤。服用十五天后，烦人的荨麻疹终于消失了，又继续服用二十天，现在过去两年多了，未再发作。好像可以认为彻底解决了。

分析：女性慢性荨麻疹，最常见的类型就是经方里的厥阴病。时方里的肝郁血虚。对于暗红色的荨麻疹，往往是血分病。

《一零七》

熊继柏治呕吐13年伴极度消瘦的病人（不明原因呕吐，疑难病症）病人：姓易，女孩，16岁，家住长沙人造板厂，年看的病。

病史：从3岁开始患呕吐病，一呕就呕了13年。每天阵发性呕吐，日发呕吐少则3次，多则8次，一般5～6次。一开始自然呕，后来饮食后呕，发展至饮水、喝茶也呕。治疗了13年，诸药不效。因为她每天都阵发性呕吐，进不了多少食物，吃进去又呕出来，所以基本上没什么营养，很瘦很弱。西医曾经取了一个病名叫“神经性呕吐”，但完善检查后诊断为“不明原因呕吐”。

症：这个病人呕吐时间长就诊时小孩形体十分消瘦，食纳甚差，口渴善饥，大便秘结，舌红无苔，脉细而弱。她的特点是口渴、便秘、舌红无苔。这是典型的阴虚，是阴虚呕吐。

治：按道理，应该用麦门冬汤，可是为了慎重起见，我开的是益胃汤加乌梅、竹茹。麦门冬汤中毕竟有法半夏，而且我是要给她止呕，我觉得麦门冬汤不够，所以先用了益胃汤加乌梅、竹茹。前面讲过乌梅、竹茹为两味止呕要药。

效：这个药服了半个月后，病人基本上就不呕了。原方再进半个月，完全不呕了。13年的呕吐就是用益胃汤加鸟梅、竹茹1个月彻底治好了。但小孩形体仍瘦弱，精神仍欠佳，吃饭好些了，但还未完全恢复，此时应该益气生津了，改处方。第二个方，麦门冬汤，吃了半个月，这个孩子的病就彻底治好了。这个小孩13年的呕吐，就是用益胃汤和麦门冬汤这么两个方，一个半月的时间彻底治好了

分析：

脾阳虚和胃阴虚

胃阴虚，脉无力，喜欢吃凉东西，饥不欲食，手心脚心热。治疗用益胃汤。脾阳虚，脉无力，吃了凉东西难受，大便稀溏，治疗用附子理中汤。

一零八

病人：高某，女，39岁，

病：烧心胃疼6年。

脉：沉细无力。

症：身体消瘦，饥不欲食，口干咽燥，手心脚心热，大便稀溏，平时喜欢吃凉东西，可是吃了凉东西又难受。

分析：

1病人脉无力，吃了凉东西难受，大便稀溏，脾阳虚，太阴寒化病。处方附子理中汤。

2病人脉无力，喜欢吃凉东西，五心烦热，饥不欲食，胃阴虚。太阴热化病。处方益胃汤。

3病人寒热错杂，需要同时解决。

治：附子理中汤合益胃汤。（温病条辨：沙参三钱麦门冬生地黄五钱冰糖一钱炒玉竹一钱五分两次胃阴受伤，甘寒生津养阴）

效：三副明显见效，共服用二十剂痊愈，以后改为间断服药法获得根治。5这个病人西医诊断是慢性萎缩性胃炎。

《一零九》

病人：5岁的小男孩。

病：扁桃体二度肥大，腺样体肥大。

病史：鼻塞，打呼噜，就去做手术，在郑州手术后三个月，又开始鼻塞，打呼噜了。

证：葛根汤合桃核承气汤证。

治：小孩子根本吃不了中药，只有外用了，于是就采用煮水外部热敷的方法。

效：五天后打呼噜就明显减轻，鼻子也透气了，又坚持用了一个月，症状全部消失了。

分析建议：

扁桃体肥大和腺样体肥大对于平时大便干，脉有力的，可以考虑防风通圣丸。

对于舌尖红点明显，脉有力的，可以考虑新加升降散。

对于脾胃虚弱，咽喉淡白色，脉无力的，可以考虑附子理中丸。

《一一零》

病人：某女，21岁

病：慢性荨麻疹

病史：慢性荨麻疹病史6年，做了过敏原试验，对四十种物质过敏。白天轻夜里重，瘙痒剧烈，吃抗过敏药开始时有效，后来效果就不明显了，多处治疗。病脉脉：浮细有力。

症：见冷加重，苔薄黄腻，其它正常。

证：在表，湿热证（黄证）。

治：麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄二两去节连翘二两根杏仁四十个去皮尖赤小豆一升大枣十二枚擘生梓白皮一升切生姜二两切甘草二两炙。

麻黄9g，连翘12g，赤小豆30g，桑白皮10g，薏苡仁30g，益母草10g，杏仁10g，生姜6片，大枣6个。效果：三天后症状大减；又吃七天，症状全消；又吃20天，未再复发。

分析：

小结临床黄疸湿热证

1在表：无汗用麻黄连翘赤小豆汤，有汗用桂枝汤加黄芪（黄芪去黄）

2在里：阳明证用茵陈蒿汤、栀子大黄汤（栀子豉汤加大黄）；

3在半表半里，柴胡证完备，用小柴胡配伍茵陈蒿汤或者五苓散；

如果兼里实，用大柴胡配伍茵陈蒿汤，兼寒湿配伍茵陈五苓散。

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