面部红斑，容易让人联想到红斑狼疮。

而一旦提到红斑狼疮，医患双方的精神压力一下子就会大起来。

现代医学一般认为，红斑狼疮属于自身免疫性疾病，目前仍缺乏根治手段，经过积极规范治疗，部分患者病情可控制。

但是，这两者毕竟不能划等号。

遇见这样的症状，既需要引起重视，也不能草木皆兵，自己吓唬自己。

面部红斑，根据中医理论，可做如下分析。

首先，望诊色红，多属于火热。

火热炽盛，鼓动血液运行速度加快，导致血脉充盈，是形成红色的基本原理。

其次，在面部出现，根据经络理论结合脏腑功能，多认为与三阳经和胃的关系比较密切。这一些赃腑经络火热较盛，火热又容易上炎，所以出现面部的症状。

这样结合起来看的话，胃热炽盛上炎于面部导致血脉充盈，所以产生了面部红斑的可能性。

但是，胃热上炎，是不是还兼有其他邪气？

举一个例子，加一简单说明。

某青年男性，体质较为健壮，面部红斑两月余，前来就诊。

患者两月前无明显原因出现面部红斑，集中于鼻根以及鼻翼两侧，严重时可延及四百、颧髎、巨髎等穴位附近，色红，似用手指甲用力按压过一般。红斑左右两侧对称，严重时有火辣辣样的痒痛感，略有干皮。患者较为怕热，容易汗出，小便偏红赤，大便不畅，咽喉中常有黏腻感。舌暗红，苔薄白腻，右脉濡，左脉沉弦。

建议其去风湿免疫科做检查，排除系统性红斑狼疮。患者告之，医院做检查，排除该病。

辨证：湿邪郁阻，火热内蕴，上炎头面

治法：宣郁化湿、清热解肌

处方：葛根芩连汤合栀子豉汤，加大黄、牛蒡子、生甘草、姜半夏、广藿香，5剂

二诊：红斑无明显变化，舌脉同前，上方加玄参、赤芍、生薏苡仁，5剂

三诊：红斑无明显变化，咽中略黏腻。服上方腹泻较频繁，最后两剂药每天4-5次。怕热，容易出汗。尿色由赤转淡。舌红苔薄腻，右脉濡，左脉沉弦。前两方偏凉，导致腹泻。

处方：栀子豉汤合白虎汤，加葛根、藿香、紫苏梗、党参、炒白术、紫草，5剂

四诊：鼻根两侧红斑颜色变淡，严重时火辣辣样痒痛感未发。右沉弦长，左沉滑，左寸较弦。大便不痛快，每天1次，时间不长，排便不畅感，微痛，既往有肛裂史，汗出较为明显，自述满手都是汗。苔薄腻，根略厚。

处方：上方去白术，加四逆散、薄荷、陈皮，5剂

五诊：鼻翼两旁红斑略有反复，舌苔薄黄，右脉弦洪。经过前四诊，已明确本病治疗思路并开始获效。本次复发症状轻微，可用中成药控制。

处方：麻杏甘石片、玄麦甘桔颗粒。

六诊：红斑颜色继续变淡，舌脉无明显变化，仍用中成药控制。

处方：葛根芩连片、麻杏止咳糖浆。

七诊：红斑基本消失。咽喉粘腻、堵塞感较为明显，脉沉细，舌淡苔薄腻。

辨证：湿邪郁阻，咽喉气机不畅

治法：宣郁化湿、通利咽喉

处方：白虎汤、小柴胡汤合三仁汤加减，去方中人参、大枣、甘草等补益之品，加滑石、荆芥、苍术、羌活，5剂

八诊：中午红斑比较明显，起干皮。大便成形，不易排出，好冲，无明显异味。苔薄润，舌略暗红。脉沉弦细。

辨证：湿邪郁阻，郁热残存

治法：宣郁化湿、清泄余热

处方：三仁汤合栀子豉汤加减，焦栀子、淡豆、燀苦杏仁、豆蔻、生薏苡仁、姜半夏、茯苓、桔梗、紫苏梗、浙贝母、绵茵陈、荆芥，5剂

九诊：昨天上午复发一次，表现为鼻根略痒、略痛。舌略红，略胖大，苔薄腻略黄。脉沉弦细。

辨证：湿邪郁阻，郁热残存

治法：宣郁化湿、清泄余热

处方：上方去苏梗、浙贝、绵茵陈、茯苓，加茜草、黄连、藿香、天花粉、瓜蒌、红花、炒枳实，5剂。

四月后回访：红斑未再发作。

小结：

1.本例病机属于湿热郁阻，可以放在湿温病大类中，并非单纯的火热上炎，按照叶天士的原话，“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”，才能取得稳定疗效。然而，如何分化湿热，寒凉泄热与苦温化湿之间的比例，不太好把握。

2.湿热郁阻，病程很长，在红斑症状出现之前，这种病机肯定在患者身上已经存在许久。湿邪郁阻到一定程度，火热不能外达而只能单纯上炎，导致本病形成。“渗湿于热下”是根治之法，用这个办法来治疗面部疾病，也类似于“围魏救赵”。

3.湿热的治疗，过程一般都比较漫长，确实漫长，还特别容易反复。你不知道是因为衣食住行哪一个方面出现问题，湿邪一郁滞，就容易复发。守方治疗，稳住基本治则治法，增强医患双方信心，才能取得比较理想效果。

4.湿邪导致的疾病比较多，治疗中患者应严格忌口，不光是甜的油腻的得停一停，一般的绿叶菜、水果也得减一减。在我看来，牛奶也得停一停。

5.以前曾治疗一例湿温患者，发热许久，伴有胸闷喜太息。前后服药约20剂，太息基本消失，但发热未除，患者遂放弃治疗。究竟是辨证处方有问题，还是其他哪个环节有问题，想不明白。如果继续治疗，湿邪渐轻，气郁渐舒，可能热才会渐渐透散于外而彻底消失。现在想想，还是遗憾。

6.栀子豉汤是体现火郁发之治法的代表方，但火郁发之，又远非栀子豉汤一方可完全涵盖。

感谢鼓励，祝君安康。