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胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。

本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。

胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。

本病证以胃脘部疼痛为主症，西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症等疾病，当其以上腹部胃脘疼痛为主要临床表现时，均可参照本节辨证论治。

辨证施治

临床表现

胃痛的部位在上腹部胃脘处，俗称心窝部。其疼痛的性质表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、闷痛、绞痛等，常因病因病机的不同而异，其中尤以胀痛、隐痛、刺痛常见。可有压痛，按之其痛或增或减，但无反跳痛。

其痛有呈持续性者，也有时作时止者。其痛常因寒暖失宜，饮食失节，情志不舒，劳累等诱因而发作或加重。本病证常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂等症状。

诊断

1．上腹胃脘部疼痛及压痛。

2．常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。

3．发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。

4．上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等检查，查见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。

辨证要点

1．辨寒热。寒证胃痛多见胃脘冷痛，因饮冷受寒而发作或加重，得热则痛减，遇寒则痛增，伴有面色茵白，口和不渴，舌淡，苔白等症；热证胃痛多见胃脘灼热疼痛，进食辛辣燥热食物易于诱发或加重，喜冷恶热，胃脘得凉则舒，伴有口干口渴，大便干结，舌红，苔黄少津，脉数等症。

2．辨虚实。虚证胃痛多见于久病体虚者，其胃痛隐隐，痛势徐缓而无定处，或摸之莫得其所，时作时止，痛而不胀或胀而时减，饥饿或过劳时易诱发疼痛或致疼痛加重，揉按或得食则疼痛减轻，伴有食少乏力，脉虚等症；实证胃痛多见于新病体壮者，其胃痛兼胀，表现胀痛、刺痛，痛势急剧而拒按，痛有定处，食后痛甚，伴有大便秘结，脉实等症。

3．辨气血。初痛在气，久痛在血。胃痛且胀，以胀为主，痛无定处，时痛时止，常由情志不舒引起，伴胸脘痞满，喜叹息，得嗳气或矢气则痛减者，多属气分；胃痛久延不愈，其痛如刺如锥，持续不解，痛有定处，痛而拒按，伴食后痛增，舌质紫暗，舌下脉络紫暗迂曲者，多属血分。

治疗原则

胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。通则不痛，从而达到止痛的目的。

胃痛属实者，治以祛邪为主，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据虚寒、阴虚之异，分别用温中益气、养阴益胃之法。虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。

分证论治

1、胃气壅滞证

主症：胃脘胀痛，食后加重，嗳气。

兼症：纳呆食少，嗳腐，或有明显伤食病史，或有感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等相应表证。

舌脉：舌质淡红，苔白厚腻或薄白、薄黄，脉滑，或兼浮、浮数、濡。

治法：理气和胃止痛。

方药：《太平惠民和剂局方》香苏散加减：紫苏梗、紫苏子各6～10g，醋香附6～10g，陈皮6～10g，清半夏6～10g，茯苓6～15g，川楝子6～10g，延胡索6～10g，焦三仙各6～10g，炒莱菔子6～10g，炒鸡内金6～10g，连翘6～10g。

2、胃中蕴热证

主症：胃脘灼热，得凉则减，遇热则重。

兼症：反酸，口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄少津，脉滑数。

治法：清胃泻热，和中止痛。

方药：《金匮要略》泻心汤合《素问病机气宜保命集》金铃子散加减：黄连6～10g，黄芩6～15g，大黄6～10g，乌贼骨6～15g，浙贝母6～15g，煅瓦楞子6～15g，蒲公英6～15g，陈皮6～10g，茯苓6～15g，清半夏6～10g，川楝子6～10g，延胡索6～10g，焦三仙各6～10g。

3、肝胃气滞证

主症：胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂加重。

兼症：喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝和胃，理气止痛。

方药：《景岳全书》柴胡疏肝散加减：北柴胡6～10g，赤芍、白芍各6～10g，川芎6～10g，香附6～10g，陈皮6～10g，枳壳6～10g，旋覆花6～10g(包煎)，郁金6～10g，川楝子6～10g，延胡索6～10g，炙甘草3～6g。

4、肝胃郁热证

主症：胃脘灼痛，痛势急迫。

兼症：嘈杂反酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒。

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻热，和胃止痛。

方药：《景岳全书》化肝煎合《丹溪心法》左金丸加减：牡丹皮6～10g，栀子6～10g，黄连6～10g，吴茱萸3～6g，陈皮6～10g，法半夏6～10g，茯苓6～15g，川楝子6～10g，延胡索6～10g，枳实6～10g，瓜蒌6～15g，煅瓦楞子6～15g(先煎)，浙贝母6～15g，蒲公英6～15g，龙胆草6～10g，炙甘草3～6g。

5、胃络瘀阻证

主症：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按。

兼症：病程日久，胃痛反复发作而不愈;呕血、便血之后，面色晦暗无华，唇暗;女子月经衍期，色暗。

舌脉：舌质暗有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。

治法：理气活血，化瘀止痛。

方药：《太平惠民和剂局方》失笑散合《时方歌括》丹参饮加减：丹参6～15g，檀香3～6g(后下)，砂仁3～6g(后下)，蒲黄6～10g，五灵脂6～10g，三七粉3～6g(冲服)，川楝子6～10g，延胡索6～10g，陈皮6～10g，法半夏6～10g，茯苓6～15g，炙甘草3～6g。

6、脾胃虚寒证

主症：胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按。

兼症：面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水。

舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

治法：温中健脾。

方药：《金匮要略》黄芪建中汤加减：黄芪6～15g，桂枝6～10g，白芍6～15g，干姜6～10g，吴茱萸3～6g，煅瓦楞子6～15g(先煎)，陈皮6～10g，法半夏6～10g，茯苓6～10g，延胡索6～10g，炙甘草3～6g。

7、胃阴不足证

主症：胃脘隐痛或隐隐灼痛

兼症：嘈杂似饥，饥不欲食，口干不欲饮，咽干唇燥，大便干结。

舌脉：舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔，脉细而数。

治法：养阴益胃。

方药：《温病条辨》益胃汤合《伤寒论》芍药甘草汤加减：北沙参6～15g，生地黄6～15g，麦冬6～10g，当归6～10g，白芍6～15g，石斛6～10g，延胡索6～10g，香橼皮6～10g，炙甘草3～6g。

注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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