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第一站：病例分析............................................................................................................

第二站：体和检查与基本操作.........................................................................................

第三站：临床答辩...........................................................................................................

第一站：病例分析病历摘要：感冒

患者，男，50岁。患者于7天前出现发热、头痛、鼻塞。自服板蓝根颗粒剂等治疗，效果不明显。现患者仍发热，微恶风，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心热，干咳少痰。

查体:T36.℃，P76次/分，R0次/分，BP0/80mmHg。咽部充血，两肺呼吸音清。舌红少苔，脉细数。辅助检查:白细胞0.×09/L，中性粒细胞0.79。胸部X线片示未见异常。

答题要求：

（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

（）请与过敏性鼻炎相鉴别。

评分要点

一、西医诊断依据

（）发热伴头痛、鼻塞7天。

（）咽部充血，两肺呼吸音清。

（3）白细胞0.×09/L，中性粒细胞0.79。

二、西医鉴别诊断

过敏性鼻炎起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至～小时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

三、中医辨证依据与病因病机分析

.中医辨证依据阴虚内热故见口渴、咽干、手足心热、干咳少痰；舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。

.病因病机分析素体阴虚，复感外邪，肺失宣降，营卫失和。

四、入院诊断

.西医诊断急性上呼吸道感染。

.中医疾病诊断感冒。

3.中医辨证诊断阴虚感冒。

五、中医治疗

.中医治法滋阴解表。

.所选方剂名称加减葳蕤汤加减。

3.药物组成、剂量及煎服法玉竹0g、葱白5g、豆豉5g、桔梗5g、薄荷Og、白薇Og、大枣8g、甘草6g、竹叶Og、天花粉0g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

.一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。

.对症治疗对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。

3.抗菌药物治疗青霉素、第一代头孢菌素等。

4.抗病毒药物治疗利巴韦林、奥司他韦等。

病例摘要：哮喘

患者，男，8岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症:呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。查体:T38.8℃，P98次/分，R次/分，BP30/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查:白细胞.×09/L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。

答题要求：

（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

（）请与喘息性慢性支气管炎相鉴别。

评分要点

一、西医诊断依据

（）喉中痰鸣3年。

（）T38.8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。

（3）白细胞.×09/L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。

二、西医鉴别诊断

喘息性慢性支气管炎实际上是慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。

此外，本病还需与心源性哮喘等鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析

.中医辨证依据痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。

.病因病机分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。

四、入院诊断

.西医诊断支气管哮喘。

.中医疾病诊断哮病。

3.中医辨证诊断发作期——热哮。

五、中医治疗

.中医治法清热宣肺，化痰定喘。

.所选方剂名称定喘汤加减。

3.药物组成、剂量及煎服法麻黄5g、桑白皮Og、黄芩0g、杏仁8g、半夏0g、款冬花Og、苏子Og、白果Og、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

.脱离变应原。

.药物治疗β肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。

3.急性发作的治疗解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

4.长期治疗加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。

病例摘要：胃痛

患者，男，3岁。月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。查体:T37℃，P7次/分，R8次/分，BP0/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查:白细胞7.×09/L，中性粒细胞0.6。胃镜示胃小弯处有一个0.5cm×0.7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌（＋）。

答题要求

（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

（）请与胃癌相鉴别。

评分要点

一、西医诊断依据

（）中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。

（）剑突下压痛。

（3）胃镜示胃小弯溃疡，Hp（＋）。

二、西医鉴别诊断

胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可以鉴别，另可做活检鉴别。

此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析

.中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。

.病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。

四、入院诊断

.西医诊断胃溃疡。

.中医疾病诊断胃痛。

3.中医辨证诊断肝胃不和。

五、中医治疗

.中医治法疏肝理气，健脾和胃。

.所选方剂名称柴胡疏肝散合五磨饮子加减。

3.药物组成、剂量及煎服法柴胡75g、枳壳Og、白芍0g、元胡0g、槟榔0g、川芎Og、陈皮6g、沉香6g、甘草5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

.一般治疗饮食、生活调摄。

.抗HP治疗奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林等。

3.胃黏膜保护硫糖铝等。

病例摘要：胃痛

黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体:T37℃，P60次/分，R0次/分，BP6/78mmHg。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查:上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。

答题要求

（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

（）请与慢性胃炎相鉴别。

评分要点

一、西医诊断依据

（）上腹部疼痛4年。

（）剑突下轻度压痛，无反跳痛。

（3）上消化道钡餐检查:胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。

二、西医鉴别诊断

慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。

此外，本病还须与功能性消化不良、胃癌等鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析

.中医辨证依据脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。

.病因病机分析素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞。

四、入院诊断

.西医诊断消化性溃疡（胃溃疡）。

.中医疾病诊断胃痛。

3.中医辨证诊断脾胃虚寒。

五、中医治疗

.中医治法温中健脾。

.所选方剂名称黄芪建中汤加减。

3.药物组成、剂量及煎服法黄芪30g、白芍5g、桂枝0g、甘草6g、生姜Og、大枣Og、饴糖0g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

.一般治疗饮食、生活调摄。

.抗HP治疗奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林等。

3.胃黏膜保护硫糖铝等。

病例摘要：淋证

患者，女，63岁。患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。查体:T36.9℃，P80次/分，R9次/分，BP30/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查:白细胞7.×09/L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～0个/HP，尿红细胞～6个/HP，尿蛋白（＋＋），尿潜血（＋），尿培养细菌数大于05/ml。肝肾B超未见异常。

答题要求

（）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（）请与尿道综合征相鉴别。

评分要点

一、西医诊断依据

（）小便淋漓不尽伴尿痛周。

（）血压30/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（＋），右肾区叩痛（＋）。

（3）血常规:白细胞7.×09/L，中性粒细胞75%。尿检查:白细胞5～0个/HP，红细胞～6个/HP，尿蛋白（＋＋），尿潜血（＋）。尿培养:细菌数大于05/ml。肝肾B超未见异常。

二、西医鉴别诊断

尿道绘合征尾有尿颇、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析

.中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。

.病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

四、入院诊断

.西医诊断尿路感染

.中医疾病诊断淋证。

3.中医辨证诊断热淋。

五、中医治疗

.中医治法清热利湿，通利小便

.所选方剂名称八正散加减。

3.药物组成、剂量及煎服法黄柏g、山栀g、大黄9g、滑石0g、瞿麦5g、萹蓄5g，茯苓g、泽泻g、车前子0g（包煎）；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

.一般治疗多饮水。

.抗菌药物治疗化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，周后复查尿细菌定量培养。

病例摘要：泄泻

患者，女，6岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行—3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近0天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体:T36.℃，P66次/分，R6次/分，BP0/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查:血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规:稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜:乙状结肠赫膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点口。

答题要求

（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

（）请与肠易激综合征相鉴别。

评分要点

一、西医诊断依据

（）腹泻半年，加重0天。

（）漫性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。

（3）大便常规:稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜:乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。

二、西医鉴别诊断

肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。

三、中医辨证依据与病因病机分析

.中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。

.病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。

四、入院诊断

.西医诊断慢性结肠炎。

.中医疾病诊断泄泻。

3.中医辨证诊断脾肾阳虚

五、中医治疗

.中医治法温肾健脾，固涩止泻。

.所选方剂名称四神丸加减。

3.药物组成、剂量及煎服法肉豆蔻0g、吴茱萸3g、补骨脂g、五味子Og、附子3g、炮姜6g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

.一般治疗休息，饮食宜富营养少渣。

.药物治疗首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑（灭滴灵）。

病例摘要：泄泻

患者，女，0个月。

天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。

查体:T37.8℃，P3次/分，R36次/分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。

辅助检查:白细胞（WBC）7.9×09/L，中性粒细胞（N）0.39，淋巴细胞（L）0.6。大便检查水样便，镜检见脂肪球（＋＋）。

答题要求

（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

（）请与细菌性痢疾相鉴别。

评分要点

一、西医诊断依据

（）泻下水样便4小时。

（）T37.80C，皮肤弹性可，前自未闭cm×0.6cm。

（3）血常规:WBC7.9×09/L，N0.39，L0.6。大便常规:水样便，镜检见脂肪球（＋＋）。

二、西医鉴别诊断

细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。

三、中医辨证依据与病因病机分析

.中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。

.病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。

四、入院诊断

.西医诊断小儿腹泻。

.中医疾病诊断泄泻。

3.中医辨证诊断湿热泻。

五、中医治疗

.中医治法清热利湿。

.所选方剂名称葛根芩连汤加减。

3.药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁g、麦芽5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

.饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。

.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。

3.微生态疗法。

4.肠黏膜保护剂。

病例摘要：血证

患者，男，57岁。

近0天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血00m，遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史5年。

查体:T36.8℃，P9次/分，R0次/分，BP0/80mmHg。神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征（+），肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉弦数。

辅助检查:红细胞.7×0/L，血红蛋白88g/L。总蛋白59.g/L，白蛋白0.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基转移酶76U/L，天门冬氨酸氨基转移酶45U/L，总胆红素65μmol/L。

答题要求

（）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（）请与消化性溃疡出血相鉴别。

评分要点

一、西医诊断依据

（）56岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血。

（）有乙肝、肝硬化病史5年。

（3）主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血。

（4）巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征（＋）。

（5）血常规:红细胞.7×0/L，血红蛋白88g/L。肝功能:总蛋白59.g/L，白蛋白0.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基转移酶76U/L，天门冬氨酸氨基转移酶45U/L，总胆红素65μmo/L。

二、西医鉴别诊断

消化性溃疡出血见上腹部疼痛，典型的节律性，与饮食有一定关系，肝功能正常，胃镜检查可有助于鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析

.中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数。四诊合参，本病当属祖国医学之“血证吐血”范畴，证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致。胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦。舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性属实。

.病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢。

四、入院诊断

.西医诊断肝硬化（失代偿期）。

.中医疾病诊断血证一吐血。

3.中医辨证诊断肝火犯胃。

五、中医治疗

.中医治法泻肝清胃，凉血止血。

.所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。

3.药物组成、剂量及煎服法龙胆草5g、泽泻5g、木通Og、车前子5g（包煎）、当归5g、柴胡g、生地黄8g、黄芩g、栀子Og、三七5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

.一般治疗休息；暂禁食；支持治疗。

.药物治疗目前尚无特效药，平日可服用维生素和消化酶。水飞蓟素有保护肝细胞膜的作用，每次两片，3次/天。秋水仙碱有抗炎症和抗肝纤维化的作用，mg/d，分两次服，每周服药五天。

3.腹水的治疗限制水钠的摄入；利尿剂；也可以放腹水加白蛋白。

4.并发症的治疗上消化道出血应禁食、静卧、加强监护、采取有效的止血措施。

5.后期的时候可以采用肝移植。

病例摘要：瘿病

患者，女，9岁。

个月前因亲人去世，过度悲伤，出现急躁易怒，情绪激动，多食易饥，面部烘热，口干口苦，心悸，汗出手颤，体重减轻，大便每天3次，夜眠差。

查体:T37℃，P08次/分，R8次/分，BP30/70mmHg。面色潮红，眼球突出，甲状腺肿大，触之软。舌红，苔薄黄，脉弦紧。

辅助检查:血三碘甲状腺原氨酸、血甲状腺素升高，血促甲状腺激素降低。

答题要求

（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

（）请与单纯性甲状腺肿大相鉴别。

评分要点

一、西医诊断依据

（）甲状腺肿大个月。

（）面色潮红，眼球突出，甲状腺肿大，触之软。

（3）血三碘甲状腺原氨酸、血甲状腺素升高，血促甲状腺激素降低。

二、西医鉴别诊断

单纯性甲状腺肿:甲状腺虽然肿大，但无甲亢症状，摄碘率可增高，但高峰不前移，可被T3抑制。T3，T4，TSH均正常。

此外，本病还需与引起甲状腺功能亢进的其他疾病鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析

.中医辨证依据痰气郁结，郁而化火，肝火旺盛，故见急躁易怒、汗出手颤、情绪激动、面部烘热，热伤津液则口干口苦，热扰心神则心悸、夜眠差，胃有郁热则多食易饥，体重减轻、舌红、苔薄黄、脉弦紧均为邪热内郁之象。

.病因病机分析痰气郁结，郁而化火，火热内盛，津伤阴亏。

四、入院诊断

.西医诊断甲状腺功能亢进。

.中医疾病诊断瘿病。

3.中医辨证诊断肝火旺盛。

五、中医治疗

.中医治法清肝泻火。

.所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。

3.药物组成、剂量及煎服法龙胆草0g、黄芩5g、栀子Og、泽泻Og、木通0g、生地黄5g、当归5g、柴胡Og、甘草6g、夏枯草5g、酸枣仁0g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

.一般治疗休息、避免紧张、劳累，补充足够的营养，避免高碘食物及药物。

.甲状腺功能亢进的治疗抗甲状腺药物治疗，3I治疗，手术治疗等。

3.浸润性突眼的治疗保护眼睛，减轻局部水肿，糖皮质激素，免疫抑制剂等。

4.甲状腺危象的治疗抑制甲状腺素合成、释放等。

病例摘要：乳腺增生病

张某，女，35岁，已婚，会计。05年月7日初诊。

患者乳房刺痛月余，经前明显，行经后可有好转。现症：乳房刺痛，乳房有肿块，

月经史无异常。生育史：孕3产，流产次。

查体：双乳外观正常，外上象限可及包块，呈片块状，质地较韧，与皮肤和深部组织无粘连，推之能移，但与周围组织分界并不清楚，有压痛。腋窝淋巴结未触及肿大。舌边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：B超提示：不均匀的低回声区及无回声囊肿。X线钼钯片：边缘模糊不清的阴影。

中医疾病诊断：乳癖

中医证候诊断：痰瘀凝结证

西医诊断：乳腺增生病

西医诊断依据：

.乳房疼痛月余，经前明显，行经后好转。（分）

.双乳外上象限可及片块状包块，质地较韧，有触痛。腋窝淋巴结未触及肿大。（.5分）

3.B超提示：不均匀的低回声区及无回声囊肿。X线钼钯片：边缘模糊不清的阴影。（.5分）

中医治法：活血化瘀，软坚化痰

方剂名称：失笑散合开郁散加减

药物组成、剂量及煎服法：

柴胡9g当归9g白术g白芍g茯苓g香附9g郁金9g炙甘草6g白芥子9g蒲黄包煎g五灵脂包煎9g浙贝母9g.三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

.药物治疗：维生素类药物：可口服维生素B6与维生素E；激素类药物：疼痛严重时选用黄体酮、达那唑或丙酸睾酮。（分）

.手术治疗：对可疑患者应作活检切片检查，若发现上皮细胞增生活跃，则单纯乳房切除手术；若发现有癌变，行乳癌根治手术。（分）

第二站：体和检查与基本操作一、体格检查

、简述布氏征、布鲁经津斯基征、巴宾斯基证、霍夫曼征的检查方法。

（）布氏征--被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直，检查者左手托患者枕部，右手置患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性，以同样方法检查另一侧。

（）布鲁经津斯基征--被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直，检查者左手托患者枕部，右手置患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性，以同样方法检查另一侧

（3）巴宾斯基征--被检查者仰卧，髋，膝关节伸直，检查者以手持患者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖部，在足底外侧从后向前快速轻划至小趾跟部，再转向拇趾侧，正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性，如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴宾斯基征阳性

（4）霍夫曼征--使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。

常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变

、简述肺下界移动度的检查方法。

（）先在平静呼吸时肩胛下线上叩出肺下界，用笔标记。然后嘱病人做深吸气后屏住呼吸，沿该线继续往下叩诊，当清音变成浊音时为肺下界的最低点，当受检者回复平静呼吸后，

（）在嘱病人深呼气并屏住呼吸，由上向下叩诊直至清音变成浊音时为肺下界最高点。

（3）最高点至最低点即为肺下界的移动范围。正常人肺下界移动度6～8cm。

（4）肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。

3.简述肱二头肌、肱三头肌反射的检查方法。

（）肱二头肌反射查体：被检查者屈肘，前臂稍内旋，检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩诊检查者拇指，观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作

（）肱三头肌反射查体：被检查者半屈肘关节，上臂稍外展，检查者左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展。

4.简述心脏叩诊的检查方法。

A.手法、姿势：左手中指为扳指，平置于心前区拟叩诊部位。患者取坐位时，扳指与肋间垂直，患者平卧位时，扳指与肋间平行。

B.叩诊顺序：左界，右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外~3cm处开始叩诊，由外向内，逐个肋间向上，直至第二肋间。右界叩诊先叩肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。

C.叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：

右界（cm）肋间左界（cm）

-3Ⅱ-3

-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

（左锁骨中线距胸骨中线为8-0cm）

5.简述肝脏叩诊的检查方法。

（）肝脏是不含气体的实质性脏器，叩诊呈实音。

（）叩诊肝脏上、下界时，一般沿右侧锁骨中线自上而下，叩指用力要适当，勿过轻或过重，当由清音转为浊音时，即为肝上界，相当于肺遮盖的肝顶部，故又称为肝脏相对浊音界；继续向下叩诊由浊音转为实音处，即为肝脏绝对浊音界，相当肺下缘的位置，继续向下叩，由实音转变鼓音处，即为肝下界。

（3）定肝下界时，也可由腹部鼓音区沿锁骨中线向上叩诊。由鼓音转为浊音处即是，肝下界因与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。

（4）一般叩得的肝下界比触得的肝下缘约高～3cm；若肝缘明显增厚，则叩诊与触诊结果较为接近。

（5）正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间（肝绝对浊音界比相对浊音界位置低一肋骨），下界位于右肋缘下，肝上至肝下界之间称肝浊音区，正常成人在9～cm。瘦长体型者肝上、下界均可低一个肋间，矮胖体型者则可高一个肋间。

6.简述脊柱活动度的检查方法。

（）让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察其活动情况。

（）活动受限：脊柱活动度障碍见于软组织损伤、脊椎脱位、椎间盘脱出、脊椎骨折、骨质增生与破坏、结核等。

（3）脊柱各部位的活动范围不同，颈椎及腰椎的活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。

7.简述心脏瓣膜听诊区。

①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第肋间；③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第肋间；④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。

8.简述脊柱弯曲度的检查方法。

（）脊柱弯曲度正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。

（）检查时，被检查者取站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲是否存在；

（3）是否有脊柱侧弯、前凸或后凸畸形。

（4）常见病因有佝偻病、脊柱结核、损伤、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。

9.简述体表淋巴结的触诊顺序。

耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下，颏下，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝。

0.简述肝浊音界叩诊的检查步骤。

（）确定肝上界：一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩～肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。

（）确定肝下界：一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊与叩诊相结合来确定，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高～cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。

（3）正常肝上、下界匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上，上界为第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之间距离为肝上下径，约9～cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第0肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第0肋间。矮胖体型者肝上下界均可高出一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。

.简述脾肿大的测量方法。

（）甲乙线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以CM表示（下同）

（）甲丙线：左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖的距离。

（3）丁戊线：脾右缘至前正中线的距离。

（也分别称第、、3线）

.简述浮膑实验检查方法。

被检查者平卧位，下肢伸直，肌肉放松，检查者一手向远端按压髌骨上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。

3.简述肺部听诊的检查方法。

（）听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊～个呼吸周期。

（）听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少个部位），左右对称部位进行对比听诊。

（3）呼吸音：A:支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第、胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B:肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C:支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第、肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。D.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。E:语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。F:胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

4.简述移动性浊音的检查方法。

检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。移动性浊音为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊。

5.简述膝反射的检查方法。

膝反射--坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲（0度左右），用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢在腰骶~4节。

6.简述甲状腺从后触诊的检查方法。

后侧检查甲状腺--被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

7.简述间接叩诊的方法。

医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可连续叩击～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击～3下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。

8.简述腹壁反射的检查方法。

腹壁反射--患者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩诊锤柄部末端钝尖部迅速从外向内分别轻划两侧上，中，下腹部皮肤，正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。

9.简述踝反射的检查方法。

踝反射--患者仰卧，下肢外旋外展，髋，膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击肌腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲，反射中枢在骶髓—节。

0.简述跟-膝-胫实验的检查方法。

被检查者取仰卧位，两下肢伸直，嘱其高举一侧下肢，然后将举起的下肢的足跟置于对侧下肢的膝部，再沿胫骨前缘下滑至内踝。

.简述肝颈静脉返流征的检查方法。

令患者半卧位，用手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位，如患者颈静脉充盈度增加，肝颈静脉返流征阳性。

.简述腹部触诊的检查方法。

①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。

②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。

③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。

3.简述电除颤步骤。

、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。5、按要求麻醉。6、按要求放置电极板。7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。8、放电。9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。0、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。

4.简述如何检测反跳痛。

腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦的表情或呻吟，为反跳痛。

5.简述如何检测墨菲征。

检查者左手掌平放于右胁下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深吸气，发炎的胆囊碰到拇指，出现剧烈疼痛，被检查者突然终止呼吸，表情痛苦，称墨菲症阳性，见于胆囊炎。

6.简述拉塞格征检查方法。

患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常人可抬高70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。以同样的方法检查另一侧。

7.简述凯尼尔征检查方法。

被检查者去枕仰卧，一腿伸直，检查者将另一下肢先屈髋，屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达35度以上，如小于35度时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性，以同样的方法检查另一侧。

8.简述霍夫曼征检查方法。

医师用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸拉，用拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌屈反应为阳性

二、中医操作

.叙述并指出肩髃、照海的定位。（0分）

答案与评分要点：

肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。（5分）

照海：内踝高点正下缘凹陷处。（5分）

.叙述并演示拔罐闪火法操作。（0分）

答案与评分要点：

（）用长纸条或用镊子夹一个酒精棉球，将纸条或酒精棉球点燃；（分）

（）使火在罐内绕～3圈，将火退出；（4分）

（3）迅速将罐口在应拔的部位。（４分）

3.叙述并演示大鱼际揉法的操作。（0分）

答案与评分要点：

（）以大鱼际着力于施术部位上。（分）

（）前臂做主动运动。（3分）

（3）使大鱼际在治疗部位上进行揉动。（3分）

（4）频率为0～60次/分。（分）

4.叙述并指出膻中、三阴交的定位。（0分）

答案与评分要点：

膻中：前正中线上，平第4肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处。（5分）

三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。（5分）

5.叙述并演示掌根揉法操作。（0分）

答案与评分要点：

（）以掌根部附着于施术部位上。（分）

（）前臂做主动运动。（3分）

（3）带动掌根在治疗部位上进行旋转揉动。（3分）

（4）频率为0～60次/分。（分）

6.叙述并演示回旋灸的操作。（0分）

答案与评分要点：

（）艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定的距离，但不固定。（4分）

（）持艾条向左右方向移动或反复旋转地施灸。（6分）

7.叙述并指出水沟、委中的定位。（0分）

答案与评分要点：

水沟：在人中沟的上/3与下/3交点处。（5分）

委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点。（5分）

8.叙述并演示中医诊脉选指、布指的正确操作方法。（0分）

答案与评分要点：

（）选指：（5分）

）医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。（分）

）手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。（分）

3）不得三指平按或垂直下指。（分）

（）布指：（5分）

）以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。（分）

）食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定寸。（分）

3）布指疏密得当。（分）

9.叙述并演示掌摩腹部的操作。（0分）

答案与评分要点：

（）患者仰卧位，术者手掌自然伸直，腕关节略背伸。（分）

（）将手掌平置于腹部。（分）

（3）以肘关节为支点，前臂做主动运动。（3分）

（4）通过腕、掌使掌面在腹部做环形摩动。（3分）

0.叙述并演示拇指揉内关的操作。（0分）

答案与评分要点：

（）以拇指罗纹面置于内关穴上。（分）

（）其余四指置于前臂下段背侧以助力。（3分）

（3）拇指做环转运动。（3分）

（4）频率为0～60次/分。（分）

.叙述并演示拇指推法操作。

答案与评分要点：

（）以拇指指端着力于施术部位或穴位上。（分）

（）余四指置于对侧或相应的位置以固定助力。（分）

（3）腕关节略屈并偏向尺侧，（分），拇指及前臂主动施力。（分）

（4）向拇指端方向呈短距离单向直线推进。（分）

.叙述并演示拇指揉法操作。（0分）

答案与评分要点：

（）以拇指罗纹面置于施术部位上，余四指置于相对合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直。（3分）

（）拇指主动做环转运动，余指配合拇指作助力运动。（3分）

（3）使拇指罗纹面在施术部位上做旋转揉动。（分）

（4）频率为0～60次/分。（分）

3.叙述并指出地机、四神聪的定位。（0分）

答案与评分要点：

地机在内踝尖与阴灵泉穴的连线上，阴灵泉穴下3寸。（5分）

四神聪：在头顶部，当百会前后左右各寸，共4穴。（5分）

4.叙述并指出少商、肾俞的定位。（0分）

答案与评分要点：

少商：拇指桡侧指甲根角旁0.寸。（5分）

肾俞：第腰椎棘突下，旁开.5寸。（5分）

5.叙述并指出外关、风池的定位。（0分）

答案与评分要点：

外关-腕背横纹上寸，尺骨与桡骨正中间。（5分）

风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。（5分）

6.叙述并指出鱼际、关元的定位.（0分）

答案与评分要点：

鱼际：第掌骨中点桡侧，赤白肉际处.（5分）

关元：前正中线上，脐下3寸.（5分）

7.叙述并指出足三里、条口的定位.（0分）

答案与评分要点：

足三里：犊鼻穴下，胫骨前嵴外横指处。（5分）

条口：上巨虚穴下寸。（5分）

8.叙述并指出天枢、百会的定位.（0分）

答案与评分要点：

天枢：脐中旁开寸。（5分）

百会：后发际正中直上7寸或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。（5分）

9.叙述并指出肺俞、至阴的定位。（0分）

答案与评分要点：

肺俞：第3胸椎棘突下，旁开.5寸。（5分）

至阴：足小趾外侧趾甲根角旁，据指甲角0.寸。（5分）

0.叙述并指出中脘、膈俞的定位。（0分）

答案与评分要点：

中脘前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。（5分）

膈俞：第7胸椎棘突下，旁开.5寸。（5分）

.叙述并指出地仓、孔最的定位。（0分）

答案与评分要点：

地仓：口角旁0.4寸，上直对瞳孔照海内踝高点正下缘凹陷处。（5分）

孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。（5分）

.叙述并指出太溪、命门的定位。（0分）

答案与评分要点：

太溪：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。（5分）

命门：后正中线上，第腰椎棘突下凹陷中。（5分）

3.叙述并指出行间、太冲的定位。（0分）

答案与评分要点：

行间：足背，当第,趾蹼上方纹头处。（5分）

太冲：足背，第、趾骨结合部之前凹陷中。（5分）

4.叙述并指出阴陵泉、的定位。（0分）

答案与评分要点：

阴陵泉：在小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。

5.叙述并演示针灸提插的操作。

答案与评分要点：

（）将毫针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法（分）

（）使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插（3分）

（3）从深层向上引退至浅层的操作谓之提（3分）

（4）如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。（分）

三、西医操作

.演示穿隔离衣的全过程。（5分）

答案与评分要点：

（）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。（分）

（）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内品，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。（分）

（3）一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好衣领，然后扣好袖口或系上袖带。（分）

（4）从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。（分）

（5）如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。（分）

.演示有创面的伤口换药的方法。（5分）

答案与评分要点：

（）先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出伤口。（分）

（）如遇敷料与伤口因结痂粘连，不可硬揭，以免损伤肉芽组织及引起伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。（分）

（3）注意观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消毒创面周围皮肤～3次，再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物，创口内的线头、异物及坏死组织应予清除。（分）

（4）用75%酒精（或碘伏）棉球消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。（分）

3.演示普通伤口换药的方法。（5分）

答案与评分要点：

（）先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。（分）

（）如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。（分）

（3）用75%酒精（或碘伏）棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。（分）

（4）覆盖敷料后胶布固定或包扎。（分）

4.演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。（5分）

答案与评分要点：

（）使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。（分）

（）假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。（分）

（3）抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。（3分）

5.演示手术区皮肤消毒的全过程。（5分）

答案与评分要点：

（）先用.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦遍。（分）

（）待干后再用70%酒精涂擦～3遍，以充分脱碘。（分）

（3）消毒范围应包括手术切口周围5cm的区域。（分）

（4）如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。（分）

（5）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。（分）

6.演示止血带止血的方法及注意事项。（5分）

答案与评分要点：

（）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上/3，下肢应在股部中、下/3交界处。（分）

（）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。（分）

（3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。（分）

（4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。（分）

7.演示心肺复苏的操作方法。（5分）

答案与评分要点：

A.畅通气道：患者仰卧于坚固的平地或地板上，使头颈部与躯干部保持在同一轴面上。清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。无颈部创伤：左手至于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中二指放下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。有颈部创伤：用手抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。

B.人工呼吸：口对口人工呼吸：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者鼻孔，医者在深吸气后用口唇把患者口唇紧密的全罩住后，缓慢吹气，每次持续秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部和肺部自行回缩将气体排出。口对鼻人工呼吸：吹气时要捏紧患者口唇，医者口唇要密合于患者鼻孔四周后再吹气，其余操作同上。频率应0~次/分。

C.胸外心脏按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，按压时，掌根长轴至于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上/3于下/3处（剑突上两横指处上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背曲不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下线3~5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。单人CPR按压和通气比例为5:。

8.演示屈曲肢体的止血的操作方法。（5分）

（）前臂和小腿出血，如无合并骨折和脱位，在肘窝和腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强曲肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。

（）该法可引起前臂或小腿缺血和神经压迫，使用时间不应超过小时。

9.演示胸腰椎骨折急救搬运。（5分）

（）脊柱损伤若合并危及伤者生命安全时（如颅脑损伤、脏器损伤、四肢血管伤）应首先抢救。

（）疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚法。

（3）对颈椎损伤的患者，要有专人托扶下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

0.叙述并演示脱隔离衣的操作。（5分）

答案与评分要点：

（）解开腰带，在前面打一活结。（分）

（）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。（分）

（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（分）

（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（分）

（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。（分）

注意事项.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。

.叙述干手套戴法（5分）

（）（先穿手术衣后戴手套）取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。（分）

（）用右手自手套袋内捏住手套套口翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。（分）

（3）先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，让右手插入右手手套中。（分）

（4）已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。（分）

（5）将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。（分）

第三站：临床答辩一、病史采集

.患者，男，35岁。骨蒸潮热，消瘦，痰黄伴咯血反复发作年。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容。（7分）

（）起病的病因、诱因，发病缓急。

（）是否呛咳气急，痰的质、量与颜色。

（3）发热及汗出的特点，咯血的特点，量与颜色。

（4）有无口渴心烦，急躁易怒，胸肋掣痛，有无梦遗失精。

（5）饮食、二便、睡眠有无变化。

（6）是否还有其它不适。

（7）诊治经过如何。

?相关病史询问。（分）

（）有无药物、食物过敏史。

（）家庭成员有无类似病史。

（3）有无肺结核患者接触史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（分）

.患者，女，3岁，学生。经前及经行下腹痛年。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容。（7分）

（）起病的病因、诱因及发病的缓急。

（）经前及经行下腹疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

（3）初潮年龄，周期、经期、经血的量、色、质。

（4）有无恶心呕吐、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷。

（5）有无胸胁、乳房胀痛。

（6）饮食、二便有无变化。

（7）是否还有其它不适。

（8）诊治经过如何。

?相关病史询问内容。（分）

（）有无生殖器官发育异常病史；有无经期感寒或过食生冷食物等影响月经的因素。

（）带下史。

（3）有无药物及食物过敏史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（分）

3.患者，女，7岁。平素月经量少，结婚年多未孕。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容。（7分）

（）初潮年龄。

（）月经量少多长时间，是否伴有痛经。

（3）是否伴有月经周期的改变，月经的色、质。

（4）医院做过系统检查。

（5）是否有腰膝酸软，头晕耳鸣。

（6）婚后是否一直同居。

（7）配偶曾做过哪些检查，结果如何。

（8）婚后是否采取避孕措施。

（9）最近体重有无变化。

?相关病史询问内容。（分）

（）是否服用过避孕药、减肥药。

（）有无节食减肥。

（3）既往有无结核等其它病史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（分）

4.患者，女，30岁，已婚。停经46天，阴道少量流血并小腹坠痛，腰酸4天。B超示：宫内早孕。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容。（7分）

（）起病的病因、诱因及发病缓急。

（）阴道出血的色、质、气味。

（3）有无跌扑闪挫、性交、劳累过度，感冒、病毒感染。

（4）有无使用药物。

（5）有无生殖器官畸形、盆腔肿瘤。

（6）有无早孕反应。

（7）月经史、孕产史、人工流产或自然流产史。

（8）是否还有其它不适。

（9）诊治经过如何。

?相关病史询问内容。（分）

（）有无黄体功能不足、严重贫血、高血压、慢性肾炎等疾病。

（）有无精神过度紧张、焦虑、忧伤。

（3）有无不良环境因素。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（分）

5.患者，男，49岁。心悸个月，加重周。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容。（7分）

（）起病的病因、诱因，发病缓急。

（）发作频率、持续时间及规律。

（3）有无寐差、烦躁、头晕、易激动、汗出肢冷。

（4）饮食、二便有无变化。

（5）是否还有其它不适。

（6）诊治经过如何。

?相关病史询问。（分）

（）上述病情有无反复发作。

（）有无药物、食物过敏史。

（3）有无其它疾病史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（分）

6.患者，男，38岁。劳累着凉后腰及右下肢疼痛周。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容。（7分）

（）起病的病因、诱因及发病缓急。

（）疼痛的性质、程度。

（3）是否有下肢皮肤感觉异常。

（4）疼痛是否放射，下肢功能有否障碍。

（5）饮食，二便、睡眠有无改变。

（6）诊治经过如何。

?相关病史询问内容。（分）

（）上述病情有无反复发作。

（）有无外伤等病史。

（3）有无药物、食物过敏史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（分）

7.患儿，女，9个月。腹泻伴呕吐天，尿少小时。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容。（7分）

（）起病的病因、诱因及发病缓急。

（）每日排便次数，大便性状、色、量、气味。

（3）呕吐的次数，是否喷射性，呕吐物的性状、气味。

（4）平素喂养方式、添加辅食情况。

（5）有无精神烦躁，嗜睡。

（6）有无发热、咳嗽、流涕，气促。

（7）有无啼哭无泪、口渴引饮、四肢厥冷。

（8）有无其它症状。

（9）诊治经过如何。

?相关病史询问内容。（分）

（）喂养方式，辅食添加情况。

（）是否有药物及食物过敏史。

（3）既往类似病史，流行病学史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（分）

8.患儿，男，5岁。发热，咳嗽周，加重天。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容。（7分）

（）发病病因、诱因及发病缓急。

（）体温多少，是否持续发热，热型，有无恶寒或寒战，发热与恶寒孰轻孰重。

（3）咳嗽性质、音色、时间与节律，加重的因素。

（4）有无咯痰及痰的量、色、质，味。

（5）有无胸痛、喘促及呼吸困难。

（6）精神状态、饮食、睡眠、二便、体重变化情况。

（7）是否还有其它症状。

（8）诊治经过如何。

?相关病史询问内容。（分）

（）药物、食物过敏史。

（）与该病有关的其它病史。

（3）既往类似病史，流行病学史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（分）

9.患者，男，56岁。喉中哮鸣反复发作3年，加重伴烦闷口渴周。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容（7分）

（）起病的病因、诱因及发病缓急。

（）有无气粗息涌，咳呛阵作。

（3）有无胸高胁胀。

（4）有无咯痰、口苦。

（5）饮食、二便、睡眠有无变化。

（6）是否还有其他不适。

（7）诊治经过如何。

?相关病史询问内容（分）

（）有无药物、食物过敏史。

（）家庭成员有无类似病史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（分）

0.患者，女，36岁。大便秘结3年，反复发作并加重个月。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容（7分）

（）起病的病因、诱因及发病缓急。

（）排便周期如何。

（3）有无头晕目眩，心悸气短。

（4）腹部有无包块。

（5）饮食、睡眠有无变化。

（6）是否还有其他不适。

（7）诊治经过如何。

?相关病史询问内容（分）

（）与该病有关的其它病史。

（）有无药物、食物过敏史。

（3）月经及婚育史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（分）

.患者，男，33岁。腰痛并右下肢麻木半年。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容。（7分）

（）起病的病因、诱因及发病缓急。

（）疼痛的、性质及程度。

（3）腰痛与左下肢麻木感的关系。

（4）腰痛有否放射，下肢功能有否改变。

（5）饮食、二便、睡眠如何。

（6）是否还有其它不适。

（7）诊治经过如何。

?相关病史询问内容。（分）

（）上述病情有无反复发作史。

（）有无外伤等病史。

（3）有无药物、食物过敏史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（分）

.患者，女，35岁。腹痛急暴，遇寒痛甚天。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容（7分）

（）起病的病因、诱因及发病缓急。

（）疼痛部位、程度、性质。

（3）是否得温痛减，是否口渴。

（4）是否有小便滑利，大便溏薄。

（5）饮食、睡眠有无变化。

（6）是否有不洁饮食史。

（7）是否还有其他不适。

（8）诊治经过如何。

?相关病史询问内容（分）

（）是否有腹部手术史。

（）是否有食物、药物过敏史。

（3）上述病情有无反复发作史。

（4）月经及婚育史。

（5）家庭成员有无类似病史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（分）

3.患儿，女，岁。转移性右下腹疼痛小时。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容。（7分）

（）起病的病因、诱因及发病缓急，有无饮食不节及饱食后剧烈活动。

（）疼痛起始部位，性质、程度、变化情况，喜按还是拒按。

（3）有无体温升高、恶心呕吐。

（4）饮食、二便有无变化。

（5）是否还有其它不适。

（6）诊治经过如何。

?相关病史询问内容。（分）

（）既往有无类似发作。

（）有无泌尿系结石、胃及十二指肠溃疡病史。

（3）有无手术及外伤史。

（4）有无药物、食物过敏史。

（5）月经史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（分）

4.患者，女，60岁。呕吐吞酸，嗳气频作个月，加重3天。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容（7分）

（）起病的病因、诱因及发病缓急。

（）呕吐物的性状，量、色、气味。

（3）有无胸胁满痛，病情加重是否与情志有关。

（4）睡眠、二便有无变化。

（5）是否还有其他不适。

（6）诊治经过如何。

?相关病史询问内容（分）

（）上述病情有无反复发作史。

（）有无药物、食物过敏史。

（3）有无消化系统疾病史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（分）

5.患者，女，40岁。双侧乳房胀痛5年，加重天。（0分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

?现病史询问内容。（7分）

（）起病的病因、诱因及发病缓急。

（）疼痛部位，性质、程度，是否向腋下及肩背部放射。

（3）有无乳房肿块，有无乳头溢液。

（4）疼痛与情绪变化有无关系。

（5）疼痛与月经周期有无关系，月经是否正常。

（6）饮食、睡眠、二便有无变化。

（7）是否还有其它不适。

（8）诊治经过如何。

?相关病史询问内容。（分）

（）上述病情有无反复发作史。

（）月经及婚育史，是否授乳。

（3）有无药物、食物过敏史。

（4）有无乳癌家族病史。

?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（分）

二、西医答辩

.试述溃疡性结肠炎的病因。（8分）

答案与评分要点：

目前认为可能与下列因素有关：

（）免疫因素。（分）

（）遗传因素。（分）

（3）感染因素。（分）

（4）精神神经因素。（分）

.试述子宫内膜异位的辨病要点。（8分）

答案与评分要点：

（）育龄期妇女，有继发性、进行性痛经和不孕史。（分）

（）盆腔检查时扪及触痛性结节。（分）

（3）盆腔检查发现子宫旁有不活动包块。（分）

（4）临床确诊需要腹腔镜检查和活体组织病理检查。（分）

3.试述小儿肺炎的病情分类。（8分）

答案与评分要点：

（）轻症，以呼吸系统的症状为主，无全身中毒症状。（4分）

（）重症，除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全是中毒症状明显。（4分）

4.试述肾病综合征的临床表现。（8分）

答案与评分要点：

（）主要症状：水肿、纳差、乏力，肢节酸重，腰痛，甚则胸闷气喘、腹胀膨隆。（分）

（）体征：①水肿：最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时眼睑、面部可见水肿。随病情进展发展至全身水肿，可出现胸腔、腹腔积液。（分）

②高血压：水肿明显多伴有高血压。（分）

③持续性大量蛋白尿、低蛋白血症与营养不良。（分）

5.试述肾病综合征的并发症。（8分）

答案与评分要点：

（）感染。（分）

（）血栓、栓塞性疾病。（分）

（3）急性肾衰竭。（分）

（4）脂肪代谢紊乱。（分）

（5）蛋白质营养不良。（分）

6.试述肾病综合征的诊断要点。（8分）

答案与评分要点：

（）大量蛋白尿（3.5g/d）。（分）

（）低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）。（分）

（3）明显水肿。分）

（4）高血脂症。（分）

（5）以上、项伟诊断所必需。（分）

7.试述癫痫典型失神发作的临床表现。（8分）

答案与评分要点：

（）表现为意识短暂丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥及跌倒。（分）

（）突然中止原来的活动或中断谈话，面色苍白，双目凝视，有时眼睑出现不易察觉的颤动。（分）

（3）一般持续3～5秒，事后对发作全无记忆。（分）

（4）发作种植立即清醒。（分）

8.试述特发性血小板减少性紫癜的治疗要点。（8分）

答案与评分要点：

（）一般治疗：出血严重者注意休息，避免外伤。（分）

（）糖皮质激素：为治疗本病的首选药物，常用泼尼松，病情重者也可以给予等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉注射。（分）

（3）脾切除：对符合适应证的慢性患者是一种有效治疗方式。（分）

（4）免疫抑制剂：不宜首选。可单纯应用免疫抑制剂，也可与糖皮质激素合用。常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。（分）

（5）其他疗法：对难治性患者，可用雄激素类药物。（分）

（6）急症处理：血小板悬液、丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙。（分）

9.试述再生障碍性贫血的发病机制。（8分）

答案与评分要点：

（）造血干细胞减少或有缺陷：是主要发病机理。（3分）

（）骨髓造血微环境缺陷：造血干细胞无法生存。（3分）

（3）免疫机制异常：重型再障有40%～50%由免疫异常引起。（分）

0.试述再生障碍性贫血的诊断要点。（8分）

答案与评分要点：

（）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（分）

（）一般无脾肿大。（分）

（3）骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。（分）

（4）能除外其他引起全血细胞减少的疾病。（分）

（5）一般抗贫血的药物治疗无效。（分）

.试述急性型再生障碍性贫血的临床表现。（8分）

答案与评分要点：

（）起病急，进展迅速。（分）

（）以出血、感染发热为首发主要表现。（分）

（3）几乎所有患者均有出血倾向，皮肤黏膜广泛出血严重，且不易控制，60%以上有内脏出血。（分）

（4）感染及发热严重，严重者可导致败血症。（分）

（5）贫血初期不明显，呈进行性加重。（分）

.试述慢性型再生障碍性贫血的临床表现。（8分）

答案与评分要点：

（）起病和进展缓慢。（分）

（）以贫血为为首发和主要表现。（分）

（3）出血较轻微，多限于皮肤黏膜，内脏出血较少见。（分）

（4）可并发感染，常以呼吸道为主，一般较轻，且容易控制。（分）

3.试述癫痫的病因。（8分）

答案与评分要点：

（）遗传因素。（分）

（）脑部疾病：

①颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑囊虫病。（分）

②脑发育畸形、脑积水、各种遗传性疾病伴随的脑发育障碍。（分）

③脑血管病：如颅脑内出血、脑血栓、脑栓塞。（分）

④脑外伤：包括产伤、挫伤。（分）

⑤颅内肿瘤。（分）

⑥中毒性脑病。（分）

4.试述癫痫的临床诊断及常用的诊断方法。（8分）

答案与评分要点：

（）临床诊断：主要根据患者的发作病史，特别是可靠目击者提供的详细发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。（3分）

（）常用的诊断方法：

①脑电图是诊断癫痫最常用的方法。（3分）

②神经影像学检查可确定脑结构性异常或损伤。SPECT等可协助确定病灶定位诊断。（分）

5.试述抗癫痫药物的使用原则。（8分）

答案与评分要点：

（）根据发作类型选择安全、有效、易购、价廉的药物。（分）

（）用药量均自常量低限开始，逐渐调整至控制发而又不出现严重毒副作用的用量为宜。（分）

（3）单药治疗是重要原则。单药治疗数周，达到治疗范围血浓度而无效或出现患者不能耐受的副作用，应考虑更换药物或联合用药，但不可骤停原药。（分）

（4）疗程要长。特发性癫痫在控制发作～年后，非特发性癫痫在控制发作3～5年后减量或停药，部分患者需终生服药。（3分）

6.试述慢性支气管炎急性发作期的治疗措施。（8分）

答案与评分要点：

（）控制感染：常选用青霉素、头孢类抗生素或喹诺酮类药物。（3分）

（）止咳祛痰：常口服必嗽平、盐酸氨溴索。（分）

（3）解痉平喘：常用氨茶碱、博利康尼。（3分）

7.试述治疗支气管哮喘的常用药物。（8分）

答案与评分要点：

（l）β受体激动剂，如沙丁胺醇。（分）

（）茶碱类，如氨茶碱。（分）

（3）抗胆碱药物，如阿托品、溴化异丙托品。（分）

（4）糖皮质激素．如地塞米松，倍氯米松等。（分）

（5）非激素类抗炎药物，如色甘酸钠。（分）

（6）其它药物，如白三烯拮抗剂。（分）

8.试述急性气管-支气管炎与流行性感冒的临床鉴别要点。（8分）

答案与评分要点：

（l）急性气管-支气管炎患病初期常有上呼吸道感染史，临床主要表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状，而全身症状轻微；肺部体征无明显异常，或闻及呼吸音粗，肺底可有散在干湿罗音。（4分）

（）流行性感冒有流行性病学史，急骤起病，以高热。全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒症状为主要表现，病毒分离和补体结合试验可以确认。（4分）

9.试述高血压病的诊断。（8分）

答案与评分要点：

（）主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。（3分）

（）必须以非药物状态下两次或两次以上不同日的血压测量值（每次不少于3个读数，取均值为血压测量值）均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，方可诊断为高血压。（3分）

（3）目前取消以靶器官损害为标准的高血压分期方法，根据血压水平分为理想、正常，正常高值血压和、、3级高血压。（分）

0.试述肺炎球菌肺炎的常见症状。（8分）

答案与评分要点：

（）寒战、发热：起病急，多为高热，或呈稽留热，持续一周。伴颜面潮红，口干，头痛，全身肌肉酸疼，疲乏。年老体弱者可无发热或发热不高。（分）

（）胸痛：炎症波及胸膜时可见，咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。炎症波及膈面胸膜时可出现同侧下胸部、腹部或肩胛部疼痛。（分）

（3）咳嗽、咯痰：初期为干咳，继而咳少量白色泡沫痰，痰渐粘稠，或痰带血饮。典型患者咯铁锈色痰。（分）

（4）呼吸困难。（分）

（5）消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等。（分）

三、中医答辩

.断针后针体全没入肌肉中处理

嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用手指或摄子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，便断端暴露体外，用摄子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，用外科手术取出。

.滞针处理

若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍微延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

3.晕针处理

立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，背饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、内关。足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

4.弯针的处理

出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针炳轻微弯曲，应放慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢移动恢复原来体位，局部肌肉放松后，在将针缓缓起出，切忌强行拔针以免将针体断入体内。

5.血肿的处理

若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧烈，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部淤血消散吸收。

6.皮肤灼伤（起泡）的处理

用清水或自来水冲洗灼伤处，降低局部温度，减轻疼痛，防止起泡。然后在烫伤局部涂上外用膏药，保护皮肤，促进损伤皮肤迅速修复。对于起泡的灼伤，水洗净伤处，用酒精消毒后，消毒针刺破水泡引流，再涂上龙胆紫，不用包扎，让创面自然暴露，干燥而结痂。

7.回答孔最的主治病证。（0分）

（）咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病症。

（）肘臂挛痛。

8.回答列缺的主治病证。（0分）

（）咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病症。

（）头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。

9.回答少商的主治病证。（0分）

（）咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证。

（）癫狂，昏迷。

0.回答合谷的主治病证。（0分）

（）头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸病。

（）发热恶寒等外感病，热病无汗或多汗。

（3）闭经、滞产等妇产科病症。

.回答曲池的主治病证。（0分）

（）手臂痹痛、上肢不遂等上肢病症。

（）热病。

（3）高血压。

（4）癫狂。

（5）腹痛、吐泻等肠胃病。

（6）咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病症。

（7）隐疹、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。

.回答肩髃的主治病证。（0分）

（）肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证。

（）隐疹。

3.回答迎香的主治病证。（0分）

（）鼻塞、鼻衄、口歪等局部病症。

（）胆道蛔虫。

4.回答条口的主治病证。（0分）

（）下肢痿痹、转筋。

（）肩臂痛。

（3）脘腹疼痛。

5.回答下关的主治病证。（0分）

（）牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证。

（）耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。

6.回答天枢的主治病证。（0分）

（）腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证。

（）月经不调，痛经等妇科疾患。

7.回答足三里的主治病证。（0分）

（）胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病症。

（）下肢痿痹。

（3）癫狂等神志病。

（4）乳痈、肠痈等外科疾患。

（5）虚劳诸证，为强壮保健要穴。

8.回答丰隆的主治病证。（0分）

（）头痛、眩晕。

（）癫狂。

（3）咳嗽痰多等痰饮病症。

（4）下肢痿痹。

（5）腹胀、便秘。

9.回答三阴交的主治病证。（0分）

（）肠鸣腹胀，腹泻等脾胃虚弱诸证。

（）月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科疾病。

（3）遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾病。

（4）心悸、失眠，高血压。

（5）下肢痿痹。

（6）阴虚诸证。

0.回答公孙的主治病证。（0分）

（）胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证。

（）心烦、失眠、狂证等神志病证。

（3）逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。

.回答血海的主治病证。（0分）

（）月经不调、痛经、闭经等妇科疾病。

（）瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。

.回答神门的主治病证。（0分）

（）心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂等心与神志病证。

（）高血压。

（3）胸胁痛。

3.回答听宫的主治病证。（0分）

（）耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾。

（）齿痛。

4.回答肺俞的主治病证。（0分）

答案与评分要点：（正确回答项，满分。仅正确回答项，5分）

（）咳嗽、气喘、咯血等肺疾。

（）骨蒸潮热，盗汗等阴虚病症。

5.回答膈俞的主治病证。（0分）

（）呕吐、呃逆、气喘、吐血之证。

（）贫血。

（3）瘾疹，皮肤瘙痒。

（4）潮热，盗汗。

6.回答期门的主治病证。（0分）

（）胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证。

（）奔豚气。

（3）乳痈。

7.回答偏头痛、呕吐主穴。（0分）

偏头痛主穴：太冲，足临泣，外关，丰隆，头维，风池，率谷，角孙。

呕吐主穴：内关，足三里，中脘。

8.回答晕厥、高热主穴。（0分）

晕厥的主穴：水沟、百会、内关。足三里。

高热主穴：曲池大椎十二井穴十宣。

9.回答落枕、中风主穴。（0分）

落枕主穴：外劳宫、天柱、阿是穴、后溪、悬钟。

中风主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。

30.回答牙痛、哮喘主穴。（0分）

牙痛主穴：合谷、颊车、下关。

哮喘主穴：肺俞、膏盲、肾俞、太渊、足三里、定喘。

3.回答泄泻、痛经主穴。（0分）

泄泻主穴：天枢、上巨虚、阴陵泉、水分。

痛经主穴：关元、足三里、三阴交。

3.回答扭伤主穴。（0分）

腰部扭伤主穴：阿是穴，肾俞，腰痛穴，委中。

项部扭伤主穴：阿是穴、风池、绝骨、后溪。

肩部扭伤主穴：阿是穴、肩骨禺、肩髂。

膝部扭伤主穴：阿是穴、膝眼、膝阳关、梁邱。

踝部扭伤主穴：阿是穴、申脉、解溪、丘墟。

33.回答虚脱、抽搐主穴。（0分）

虚脱主穴：素髂、水沟、内关、百会、神阙。

抽搐主穴：水沟、内关、合谷、太冲、阳陵泉、

四、临床判读

.患者心悸天，心电图表现如下，作出心电图诊断。（7分）

（）P波消失，代之以频率为次/分f波。

（）R-R间距绝对不不匀齐。心率8次/分。

（3）QRS波群形态正常。

答案与评分要点：

心房颤动。（7分）

.心电图表现如下，作出心电图诊断。（7分）

（）提早出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波。

（）T波方向与QRS波群方向相反。

（3）有完全性代偿间歇。

答案与评分要点：

室性过早搏动。（7分）

3.心电图表现如下，作出心电图诊断。（7分）

（）提早出现的P’波，形态与窦性P波略有不同。

（）P’-R间期正常。

（3）P’波后有正常形态的QRS波群。

（4）有不完全代偿间歇。

答案与评分要点：

房性过早搏动。（7分）

4.成年人血液检查结果显示血清钾降低为.66mmol/L，分析可能的病因。（7分）

答案与评分要点：

（）钾盐摄入不足：如长期低钾饮食、禁食或厌食等。（3分）

（）钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻等及应用排钾利尿剂，肾上腺皮质功能亢进，醛固酮增多症等。（3分）

（3）钾在体内分布异常：鉴于新功能不全、肾性水肿、大量应用胰岛素等。（分）

5.反复慢性咳嗽、咳痰病史十年，近年来出现活动后气急、气喘，查胸部X线平片主要表现如下，作出诊断。（7分）

（）胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹隆平坦，位置下降。

（）双肺透亮度增加，费外纹理稀疏、纤细。

答案与评分要点：

慢性阻塞性肺气肿。（7分）

6.成年人血常规检查示外周血RBC3.*0/L，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（）造血原料不足（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）；造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病）；慢性系统性疾病。（3分）

（）红细胞破坏过多：各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。（分）

（3）失血：各种失血性贫血。（分）

7.急性胸痛6小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图拟诊诊断。（7分）

（）窦性心律。

（）II、III、aVF导联QRS波群呈qR型，伴ST段弓背抬高0.5mV。

答案与评分要点：

急性下壁心肌梗死。（7分）

8.急性胸痛5小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图诊断。（7分）

（）窦性心律，心率88次/分。

（）V～3导联QRS波群呈QS型，伴ST段弓背抬高0.3mV。

答案与评分要点：

急性前间壁心肌梗死。（7分）

9.风湿热病史0余年，反复隐性发作。近半年活动后心悸，气急，就诊查胸部X线平片主要表现如下，作出诊断。（7分）

（）心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大。

（）肺动脉段突出，主动脉结及左心室缩小。

答案与评分要点：

风湿性心脏病二尖瓣狭窄。（7分）

0.急性剧烈胸痛5小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图拟诊诊断。（7分）

（）窦性心律，心率98次/分。

（）V～3导联QRS波群呈qR型，V～6导联ST段弓背抬高0.3mV。

答案与评分要点：

急性广泛前壁心肌梗死。（7分）

.成年人血常规检查示外周血Hb87g/L伴有RBC增多，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（）相对性增多：见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。（3分）

（）绝对性增多：

①继发性：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。（3分）

②原发性：真性红细胞增多症。（分）

.成年人血常规检查示外周血Hb84g/L伴有RBC减少，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（）造血原料不足（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）；造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病）；慢性系统性疾病。（3分）

（）红细胞破坏过多：各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。（分）

（3）失血：各种失血性贫血。（分）

3.成年男性血常规检查示外周血WBC.8*09/L，中性分类84%，已排除急、慢性白血病等血液系统疾病，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（）感染：以化脓性感染最常见。（4分）

（）严重组织损伤：大手术后、急性心肌梗死后。（分）

（3）其它如急性大出血、咯血、脾破裂、中毒、恶性肿瘤、器官移植后、类风湿性关节炎等。（分）

4.成年女性血常规检查示血沉明显增快，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（）各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。（4分）

（）损伤及坏死：大手术后、急性心肌梗死。（分）

（3）恶性肿瘤、贫血、各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎等。（分）

5.成年男性肾功能相关检查示血清尿素氮升高6mmol/L，分析可能的临床意义。（7分）

答案与评分要点：

（）肾前性因素：脱水、心功能不全、休克、急性传染病、大面积烧伤、上消化道出血等。（分）

（）肾脏疾病：慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎等。（3分）

（3）肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大等。（分）

6.成年患者血液检查结果示空腹血糖升高至7.6mmol/L，列举可能存在的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（）糖尿病。（3分）

（）其它内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、嗜络细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶嗜碱细胞功能亢进等。（分）

（3）应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等。（分）

（4）肝原性高血糖：如严重肝损害。（分）

（5）其它：如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。（分）

7.成年女性尿液检查出现尿酮体（++），分析可能的原因。（7分）

答案与评分要点：

（）糖尿病酮症酸中毒。（3分）

（）妊娠剧烈呕吐。（分）

（3）重症不能进食。（分）

8.成年女性尿常规检查示尿比重降低为.00，未大量饮水，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（）尿崩症。（4分）

（）慢性肾小球肾炎；急性肾衰竭；肾小管间质疾病。（3分）

9.成年女性尿液检查出现尿酮体（++），分析可能的原因。（7分）

答案与评分要点：

（）糖尿病酮症酸中毒。（3分）

（）妊娠剧烈呕吐。（分）

（3）重症不能进食。（分）

0.患者肝功能实验室检查结果显示血清ALT升高至5U/L，列举应考虑的疾病。（7分）

答案与评分要点：

（）肝脏疾病：急性病毒性肝炎，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝内、外胆汁淤积等。

（5分）

（）其它疾病：骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症等。（分）

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