四六八读书分享会

年12月2日晚上7点30，我们在线上举办了第一期四六八读书分享会。“四六八”即取“四诊合参、伤寒六经、八纲辨证”之意，旨在以书交友，分享经验，提高临床疗效。读书会衷心希望每一个中医人能“立大志、读经典、跟名师、多临证、学国学、修道德”，传承发展中医药事业。

在2个小时的时间里首先陈卓分享了连建伟教授治疗失眠的病案及经验用药，陈叶青在此基础上补充了通过六经辨证思路来治疗失眠的经验用药。冯伸洁分享了连建伟、黄煌、唐云等教授临床上使用五苓散的经验。

陈卓分享连建伟老师治疗失眠的经验

1、化痰法

患者夜寐多梦，每晚只能睡3小时，口苦，喜食油腻，舌红苔黄腻，脉弦。

方用：黄连温胆汤合半夏秫米汤加减

舌边尖红：常加广郁金，丹参以清血分之热。（另连师曾讲丹参有很好的安神作用，故而睡眠障碍的患者均喜用丹参）

多梦：常加酸枣仁，远志

耳鸣：常加磁石，龙骨，牡蛎

苔腻较甚：薏苡仁换炒薏苡仁，可加胆南星，以增强燥湿化痰之功，

头晕：常加天麻，钩藤，桑叶，菊花等平肝熄风

咽中物阻：可合半夏厚朴汤

心虚胆怯，心悸不宁：温胆汤去竹茹加党参，地黄，五味子，炒枣仁，远志以益气养血，宁心安神（十味温胆汤）

2、疏肝健脾法

方某，失眠1年，嗳气多，口干便干，左脉弦，右脉缓，舌尖红苔薄腻。

方用：逍遥散加减

左脉弦，右脉缓（肝血不足则口干、便干；肝郁脾虚则嗳气；脾虚生湿则苔薄腻；脾虚则右脉缓；肝郁血虚则左关弦而无力；舌尖红为肝血不足）

呕吐吞酸：常合越鞠丸和胃解郁

郁火伤阴，肝木失柔：常予赤白芍合用以增强养阴清热亦可制约柴胡劫肝阴。

乏力明显，右关虚大：合补中益气（右关虚大，既有肝血不足（肝郁），又有脾气亏虚（且以脾虚为主））

右关大（脾胃强），左关弦而有力：合柴胡疏肝散。（肝郁气滞犯胃，脾气不虚）

3、行气活血安神

陈某，失眠5年，每晚睡3-4小时，多梦，左关弦右关大，舌苔腻边有瘀点。

方用：血府逐瘀汤加减。

连师常根据患者气滞、血瘀之轻重，相应调整理气药、活血药的剂量。

4、补养心脾

朱某，有慢性胃病，失眠3年，多梦，心悸，手足不温，右关虚大左关弦，舌苔薄腻。

方用：归脾汤加减

易悲：常加淮小麦（归脾汤合甘麦大枣汤）

归脾汤?川芎可导致患者睡眠更差？陈教授提出：川芎可破血，虚证患者不宜。

陈卓提出：五味子于患者痰液清晰时使用可使痰凝，另加浙贝母，姜半夏等化痰之品，可更快治疗咳嗽（取小青龙之意）。补气之时加五味子也可用其收敛的功效加强补气的效果。

陈叶青关于更年期妇女失眠的治疗经验

可酌情使用乌梅丸，因更年期妇女多为阴阳两虚。

脉弦细病在厥阴经。

此类患者常伴有心烦，急躁，潮热盗汗，腿抽筋等症状。

临证时在考虑患者阴虚的时候不可忽略阳虚，常可酌情加减：熟地?附子（或仙灵脾之类），取阴阳并补之意。

阴虚明显：可合二至丸。

烦躁明显：可合栀子豉汤。

另更年期妇女此类症状均由雌激素下降有关，可补充雌激素。

厥阴病易口干。

冯伸洁分享：五苓散的广泛使用

五苓散经典条文中可以看到，无论胖瘦、寒热、小便利或不利等均有使用五苓散的可能。

手足不温的患者通常使用四逆散、补气养血之方，温阳之方等如当归四逆散。

叶天士有“通阳不在温，而在利小便”之说。刘渡舟：利小便就是利三焦，利肺气。

恶寒足冷，服温散药其寒更甚者，阳为湿郁不能外达。

杭州湿气重，我们可多学叶天士治病之法。唐云老师应用五苓散，不论疾病，只要出现脉弦，舌胖大有齿痕或苔白滑，均可用五苓散为主方。若脉无力，可真武汤合五苓散，利水为主。如五苓散治疗鼻炎，效果非常好。

伤寒论中：不渴，茯苓甘草汤（五苓散?泽泻，猪苓）

黄煌老师使用五苓散，主要看舌苔是否胖白滑，看病症是否有出现五苓散条文中的症状。

连建伟老师五苓散很少单独使用，常常合用平胃散，即胃苓汤，用来治疗舌苔厚腻，阴部潮湿或腹泻的患者。

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