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甲亢突眼治疗周期比较长，初期除服用抗甲状腺素药物治疗甲亢外，中药多采用清热泻火之法，用药过于寒凉，到了后期如果过早停药，易于复发。况且甲亢突眼易受环境影响，如不良情绪刺激等因素导致机体抵抗力下降、免疫功能受损时，病情容易迁延，难以彻底治愈。

中医学认为，肾为先天之本，与机体免疫功能密切相关，久病及肾，阴损及阳，阳虚寒凝内结，是甲亢突眼恢复期及迁延期最基本的病机。

此时应用阳和汤加减可起到温阳散寒的作用，既可以使其通调全身阴阳，又可以使局部症状改善，达到彻底治疗和预防复发的目的。

许老认为，温阳法治疗甲状腺疾病是正治之法，使用温药旨在振奋人体阳气以化寒邪，从而达到散结消块的作用。阳和汤为王洪绪所创立，以“阳和通腠，温补气血”为原则，药用熟地黄、麻黄、肉桂、鹿角胶、白芥子等，以起温阳补血、散寒通滞之效。

全方配伍精当合理，是温阳散结的典范之作。且老年患者临床表现常不典型，缺乏年轻患者甲亢突眼特征性症状，最突出的表现为纳差、消瘦、表情淡漠和心血管改变，辨证多以阳虚为特点的阴阳失调、寒湿内盛之证，临床以温阳散结之法治之，用阳和汤加减非常适用。

中医学认为，久病多瘀，久病入络。许老认为肺朝百脉，脾主统血，一旦肺脾功能失调，气血运行失常，脉络瘀滞，最终导致结缔组织增生并眼肌纤维化，形成“痰瘀”叠加式、渐进式的病理过程。

有研究结合血液流变学检查发现，甲亢症状缓解后稳定期突眼，血液处于“浓”“黏”状态，系血行不畅，主要以瘀血为多。此时，非一般草木所能见效，当以虫蚁搜逐，剔除顽痰凝瘀。许老常选用水蛭、蜈蚣、全蝎、土鳖虫等虫类药，配伍桃仁、莪术、鬼箭羽等以达活血通络、化瘀消肿之功。

验案范例

杨某，女，34岁。年9月29日初诊。

现病史：患者甲亢5个多月，5个月前因“右眼突出”查甲状腺功能异常，诊断为“甲亢”，先后予以口服“赛治”“银甲丹”及“甲强龙”冲击治疗2次。现患者右眼突出，畏光羞明，迎风流泪，复视，平素性情急躁，怕热汗出，两手颤抖，多食易饥，纳可寐安，二便调。舌质红，苔薄，脉弦细。HR：85次/分。辅助检查：TRAb1.92IU/L，TSH1.μIU/mL，FT33.28pg/mL，FT.20ng/dL。

西医诊断：甲状腺功能亢进症，甲状腺相关性眼病。

中医诊断：鹘眼凝睛（肝火旺盛证）。

治疗继予赛治10mg，口服，每日1次。另予中药清肝泻火，明目消瘿。

处方：夏枯草10g，连翘10g，枸杞子10g，白芍10g，浙贝母10g，白蒺藜10g，车前子10g（包），石斛10g，密蒙花10g，净蝉蜕6g，牡丹皮10g，生甘草3g。水煎服，15剂，每日1剂，早晚分服。嘱患者忌食海产品，注意休息，定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等。

年10月20日二诊：右眼突出、畏光流泪较前好转，伴有口燥咽干，潮热盗汗，纳可，寐安，二便调。舌质红，少苔，脉弦细。HR：78次/分。辅助检查：TSH2.58μIU/mL，FT33.12pg/mL，FT48.2ng/dL。

患者病情好转，但表现为肝肾阴虚之象。治以滋补肝肾，养阴明目。处方：枸杞子10g，菊花6g，熟地黄10g，山茱萸10g，怀山药15g，夏枯草10g，车前子10g（包），石斛10g，密蒙花10g，净蝉蜕6g，浙贝母10g，泽兰10g，泽泻10g，白芍10g，生甘草3g。15剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

年11月10日三诊：患者眼部无明显不适。舌淡红，苔薄白，脉细。甲状腺功能恢复正常。继服原方巩固疗效，后患者多次复诊，原方化裁，随症加减，继服半年，患者突眼基本消退。

本案患者系青年女性，平素脾气急躁，而致肝气郁滞，气郁日久化火生痰，痰火内结。肝开窍于目，主藏血，主疏泄，目受血而视。痰火上扰空窍则见目睛突出，畏光羞明，迎风流泪等。首诊以夏枯草、连翘清肝泻火，密蒙花、白蒺藜、净蝉蜕清肝明目，浙贝母、车前子化痰利湿，软坚散结，石斛、枸杞养肝明目，牡丹皮活血凉血；二诊时肝火渐轻，主要表现为肝肾阴虚之象，故采用杞菊地黄丸加减，予熟地黄、山茱萸、怀山药滋补肝肾之阴，佐以菊花、净蝉蜕、密蒙花明目；三诊时患者甲亢症状明显控制，眼部自觉症状消退，继予原方治疗以巩固疗效。先后调治9个月患者突眼症状基本消退。

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内容简介

本书全面整理、总结了著名老中医许芝银教授在诊治甲状腺疾病方面的独特学术思想和丰富诊疗经验。共分为两个部分：第一部分重点介绍许芝银教授诊治甲状腺疾病的学术思想和经验概述；第二部分主要介绍许芝银教授对甲状腺常见疾病的独特认识和施治理念、临证经验、理法方药、用药特色。每个疾病均有典型医案。

本书对指导中医临床实践有着重要的参考价值，可供广大中医、中西医临床医师学习之用。

作者简介

王旭，医学博士，南京中医药大学教授、博士生导师，医院内分泌科主任中医师。兼任中华中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员，中华中医药学会甲状腺病专业委员会副主任委员，世界中医药联合会内分泌专业委员会副会长，世界中医药联合会糖尿病专业委员会副会长，江苏省中医药学会糖尿病专业委员会主任委员，江苏省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员，江苏省中西医结合学会糖尿病一体化专业委员会副主任委员，国家自然科学基金课题评审专家，中华中医药学会科技进步奖评审专家。从事中医内科临床、教学、科研工作37年。师从国医大师周仲瑛教授和国家级名老中医专家许芝银教授、陈金锭教授，擅长中医、中西医结合研究和诊治各种甲状腺疾病、糖尿病及其并发症等内分泌代谢病及疑难病症。先后主持完成科研课题20项，发表学术论文余篇，主编、副主编《中医内科学》《难治性内分泌代谢病辨治与验案》《糖尿病中医特色疗法》《甲状腺疾病治疗与调养》等著作20余部，获国家发明专利4项等。

END中医出版好书从不会埋没版权声明本文摘自《许芝银甲状腺疾病临证精要》。转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。●带状疱疹还在吃抗病毒药吗？这个疗法3-6次治愈！●这个方子专治出血性疾病，还能升血小板！

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