北京中科忽悠 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5200886.html在上次的文章中，我们说到有些小朋友由于长期喂养不当，久之脾胃受损，脾胃运化食物的能力减弱了，这个时候食积就容易反复发生。那么这种情况又该如何治疗呢？
脾虚食积的常见表现
一、脾胃虚弱，气血生化无源，久之正气不足，这类小朋友抵抗力较弱，经常感冒，感冒后也很久才恢复，有的咳嗽缠绵不愈，有的扁桃体、咽喉、鼻腔经常发炎。
二、反复食积，最易引起的就是胃肠道不适了，这些小朋友往往食欲不佳，伴口臭，腹胀，腹痛，大便稀黏臭秽、夹有食物残渣或大便干结。
三、脾胃功能受损严重，生长发育也会受限，这类小朋友身形瘦弱，精神萎靡，毛发稀黄，有的甚至肚子胀大、四肢瘦小，这就是中医儿科疾病里的“小儿疳积”。
出现上诉表现就不能单用消食导滞的思路了，今天我们先学习第一种情况：外感疾病兼脾虚食积。其余情况会在后续的文章中介绍。第一步：外感疾病兼食积
症见：感冒、咳嗽、鼻炎、扁桃体肿大、腮腺炎等外感疾病兼食积表现（脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔厚腻）
治法：治疗外感疾病同时辅以消食导滞之药
方药：辅以保和丸
常用药：山楂、鸡内金、麦芽、神曲消食导滞，莱菔子、枳壳降气消积。
若小朋友只是偶尔出现外感兼食积，用第一步治疗后，再清淡饮食1周便可痊愈；若反复出现，则需要调理脾胃，纠正脾虚食积的状态，防止病情反复。
第二步：脾虚积食的善后调理
治法：健脾养胃同时消食导滞
方药：消食饼加减
常用药：怀山药、莲子肉、茯苓、薏米、芡实、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）、炒鸡内金。
下面我们通过三个医案，加深外感疾病兼食积的治疗思路理解：病案一
男，患急性腮腺炎3天，药后不愈，症见：左耳后胀痛明显，微肿大，皮温微热，小便黄，大便正常。分析：耳后胀痛，病位在少阳，外邪侵犯，气血壅滞局部，故耳后肿痛不适。舌苔中部厚腻，考虑食积表现。治法：清解疏透，行气活血，辅以消食导滞之药柴胡5g
黄芩3g
连翘6g
银花6g
荆芥2g
桔梗5g
生甘草3g
枳壳5g
姜黄5g
郁金5g
鸡内金5g
芦根15g
3付，水煎服，每日三次，一次ml。
服药一天后，诉耳后胀痛明显减轻，但未控制饮食，舌苔中部变厚，嘱其喝中药同时冲服保和丸，再经一副，症状基本缓解。
治疗前治疗后
3月后患儿因饮食不节，腮腺炎复发。伴见：鼻塞鼻痒，鼻流清涕，汗出，怕热，痰多，右侧耳后疼痛。
柴胡6g
黄芩3g
连翘6g
银花6g
白芷5g
苍耳子5g
桔梗5g
生甘草3g
枳壳5g
姜黄6g
郁金6g
芦根20g
3付，冲服保和丸
服药后痊愈，嘱其家长调控饮食，当出现食积表现时，及时服用保和丸，随访一年，腮腺炎未复发，感冒亦少见。
病案二
女，4岁，家长诉小儿平时经常感冒，此次感冒20天，久治不愈，现症见：咳嗽明显，咳声重浊；咽喉不适，咽喉觉有痰，但难咯出；偶流鼻血；睡觉时呼吸气粗，夜间睡觉踢被明显。
治疗前治疗后
分析：舌苔中部厚腻，食积生痰，故见咽喉有汤，食积化热，故可见流鼻血、呼吸气粗，睡觉不安等。
治疗清宣肺热，辅以消食导滞之药
桑叶5g
白菊5g
枳壳3g
桔梗3g
生甘草2g
射干3g，
僵蚕3g
玄参3g
紫菀3g，
款冬花3g
焦三仙各5g
芦根15g（先煎）
4付后基本痊愈，嘱其清淡饮食。
病案三
男，6岁，感冒已第5天，药后不愈，现症见:咳嗽，鼻流清涕，微黄。家长诉小儿平时经常感冒伴扁桃体发炎，胃口不好，多食易吐，大便干，出汗多，晨起眼屎、鼻屎多。
治疗前治疗后
百部5g
紫菀5g
款冬花5g
白前5g
桔梗5g
炙甘草3g
荆芥5g
防风5g
鸡内金5g
鱼腥草5g
桑白皮5g
3付后感冒痊愈，继续调理脾胃善后
生山药10g
莲子肉10g
芡实10g
白扁豆10g
炒鸡内金5g
连翘5g
白菊5g
桑白皮5g
生黄芪10g
生白术10g
防风5g
7付后未诉明显不适，继续予以山药粉冲服善后。
期间一月余，外感未发，脾胃均可
近日多食油炸脆枣后，咽喉肿痛明显，咳嗽伴流清涕，他医久治2周不愈（过用寒凉药），再次就诊于愚。
现症见:音哑，晨起咳嗽明显，鼻涕黄白相间，扁桃体肿大明显，但局部不红不痛，肿大的扁桃体闭塞咽喉，吃东西时刺激咽喉，频繁欲呕。
舌苔图扁桃体II肿大
治法：辛温解表，兼化瘀软坚散结。
表证解除后，再专化咽喉肿大。
百部5g
紫菀5g
白前5g，
桔梗5g
生甘草3g
荆芥5g，
陈皮5g
当归5g
川芎5g，
生牡蛎10g
浙贝5g
射干5g
4付后咳嗽痊愈，第二日贪吃火锅后，上诉情况再次复发，继续同前治疗，辅以消食导滞之药。
治疗前治疗后
百部5g
紫菀5g
白前5g
桔梗5g
生甘草3g
陈皮5g
玄参5g
生牡蛎10g
浙贝5g
射干5g
焦山楂5g
焦神曲5g
焦麦芽5g
4付后咳嗽已愈，扁桃体肿大减小，治疗以化扁桃体肿大为主
法半夏5g
陈皮10g
茯苓10g
川芎5g
生牡蛎15g
牡丹皮5g浙贝5g
桔梗5g
玄参5g
僵蚕5g
射干5g
炒鸡内金5g
生甘草3g
5付后扁桃体肿大已消1/3，家长诉平时小儿易尿床，夜间踢被，晨起眼屎多；扁桃体反复肿大已2年，初起因感冒后，大声哭泣，至扁桃体肿大，又常服清热解毒中药、抗生素等，故扁桃体常肿大且难消，他医建议手术切除。
浙贝母5g
当归5g
牡丹皮5g，
桔梗5g
玄参5g
僵蚕5g，
射干5g
淡竹叶5g
银花5g，
连翘5g
丹参5g
生甘草3g，
炒鸡内金5g
上方加减服用20付后，扁桃体肿大基本全消、未见尿床、睡觉踢被等，嘱其父母调其饮食、起居，1年后因饮食不节，扁桃体再次肿大，积极治疗后痊愈，随访1年，扁桃体未见明显肿大，感冒亦少发。
写在最后
当小朋友患外感疾病兼食积时，在治疗期间，家长一定要控制小朋友饮食，暴饮暴食，不利于快速康复，更会加重病情。
当外感疾病痊愈后，很多家长会觉得小朋友身体会虚弱，便开始大补，其实这样也是不对的，很容易导致疾病再次复发。
end
编辑：雍和
若要小儿安,三分饥与寒
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