01
李辅仁治疗感冒案
万某，男，65岁，年4月21日初诊。患者既往有高血压病、冠心病、2型糖尿病，4天前受凉后出现恶寒，发热，测体温38~39C，遇风寒加重，伴头痛，咽痛，音哑，咳嗽，咳吐脓痰
诊断：感冒
辩证：风热证。风热之邪从口鼻而人，肺气闭郁，难司开阖，卫阳被遏，阳气不得温煦体表，则见畏寒;卫表之气不得宣通，则见头痛;素体有热(此患者常来就诊，熟知其既往体质，故可测其证型)，加之卫表之气不畅，热邪闭郁，壅遏于咽喉，则见咽痛、音哑;咳吐脓痰亦为肺热之象。
治法：疏风清热，宣肺开音。
处方:银翘散加减。板蓝根15g，柴胡10g，薄荷(后下)5g，金银花20g，连翘10g，牛蒡子15g，桑白皮15g，菊花10g，白芷10g，甘草3g，羚羊角粉(分冲)0.6g。取5剂，日1剂，水煎服。
复诊时患者自述服药5剂后恶寒、头痛已止，体温逐渐下降至37.4C，现咳嗽有痰，痰色淡绿，流浊涕，查舌质淡红，苔薄白，脉细滑数。治法改为散风清热，祛痰宣肺，方用施今墨气管炎丸加减。南沙参15g，炙白前15g，橘红10g，杏仁10g，炙前胡15g，金银花20g，茯苓30g，石斛10g，炙枇杷叶10g，防风10g，连翘10g，天花粉30g，太子参20g，枸杞子10g。再取5剂，日1剂，水煎服。
三诊时患者自述又服药5剂，诸症状均明显减轻，守上方加减再服5剂，诸症状完全消失。考虑到患者素患糖尿病，今又值发热之后，气阴损伤，遂以益气滋阴润燥之方调养之。
[分析点评]注重宣散谨慎用收敛。外感邪气最易袭肺，尤其老年人肺脾气虚，卫外不固，邪气更易从咽喉口鼻而人，侵犯肺脏而致咳嗽咳痰，甚至喘促。故治疗外感，当注重宣肺，不可见咳止咳，早用过用收敛之品，成闭门留寇之患。但后期当注意顾护正气，不可过用苦寒。本例患者初治时属外感风热证，以疏风清热宣肺为治则，方用银翘散加减，可谓方药对证，复诊时以咳嗽有痰、痰色淡绿、流浊涕，舌质淡红、苔薄白、脉细滑数为突出表现，治法改为散风清热、祛痰宣肺，方用施今墨气管炎丸加减，乃法随病变，后期以益气滋阴润燥之方调养，目的在于顾护正气。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，适时扶正的思维，为本病案的施治特点。
02
方和谦治疗咳嗽案
赵某，女，28岁，年8月9日初诊。患者1个月前因外感后出现咳嗽，自服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄，发憋，咽干咽痛，纳可，二便调，舌质红苔白，脉缓。
诊断：咳嗽
辩证：风热证。燥伤肺气，肺失宣降证。患者病在立秋刚过，秋燥气盛，燥邪犯肺，肺失宣降，上逆作咳，并憋气;燥邪耗气伤阴，喉为肺系，失去阴津濡养，则有咽干咽痛;燥为热邪，故咳吐黄痰。
治法：宣肺润燥，止咳利咽
处方:杏苏散加减。苏梗6g.桔梗10g.杏仁10g，前胡10g，陈皮10g，法半夏10g，扶苓12g，炙甘草10g，薄荷(后下)5g，炙桑皮12g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，荆芥5g，酒黄芩3g。取7剂，每日1剂，水煎服。1周后复诊，患者咳嗽减轻，时咳痰，口干、胸闷，舌质红苔白，脉滑，仍用前方去炙百部、荆芥、酒黄芩，加入芦根15g，再取7剂，每日1剂，水煎服。未再来诊。
[分析点评]治疗燥咳宜选用杏苏散。本案患者为秋燥咳嗽，故选用此方加减以宣肺润燥止咳。方中以荆芥、薄荷解表，甘草、桔梗上开肺气，杏仁、前胡下降肺气，肺得宣发肃降，喉塞即可宣通，咳嗽亦可停止;用陈皮、半夏合酒黄芩清化热痰；脾为生痰之源，故用茯苓健脾利湿，以治痰源；再加人炙紫菀、白前、炙百部、炙桑皮等止咳化痰之品，使肺气得以宣降，黄痰可以祛除，咳嗽得以痊愈。方氏在治疗疾病时，非常注重节气对疾病的影响，经常随节气变化而加减用药，极大提高了辨证施治的疗效。
03
周仲英治疗哮病案
刘某，男，34岁，工人。年11月7日初诊。
主诉:哮喘反复发作4年，加重1个月。
病史:哮喘反复发作4年余，近1个月来持续频繁发作。喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，口唇、指端微绀。舌苔黄腻，质红，脉滑数。
诊断：哮病。
辩证：热哮证。
治法：清热宣肺，化痰平喘。
处方:定喘汤。蜜炙麻黄6g，炒黄芩10g，知母10g，桑白皮10g，光杏仁10g，法半夏lOg，海浮石10g，芦根20g，射干6g，广地龙10g，金荞麦根15g，南沙参10g。7剂，水煎服。
二诊11月14日。药服3日哮喘即告减轻。痰易咳出，连服1周，喘平，咽痒，面赤自汗，胸部闷痛俱见消失。但有干咳，咳痰质黏，咽部干燥，唇红。痰热郁蒸，耗伤阴津。治宜清化痰热，养阴生津。处方:蜜炙麻黄5g，炒黄芩10g，知母10g，桑白皮10g，光杏仁10g，海浮石10g，芦根30g，金荞麦根15g，天冬10g，麦冬10g，南沙参10g，生甘草3g，地龙10g。7剂，水煎服。药后症状消失，继续调治巩固半月。
[分析点评]痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。麻黄宣肺平喘；黄芩、桑白皮清热肃肺;杏仁、半夏、款冬、苏子化痰降逆；白果敛肺，并防麻黄过于耗散；甘草调和诸药，标本同治
04
许建中治疗喘证案
王某，女，70岁。年11月9日初诊。
主诉:年3月行左肺切除术，因着凉后气短、痰多1周。
病史:年3月因肺脓肿行左肺切除术，近1周因受凉后，出现气短、喘憋加重，自服阿奇霉素，症状不见好转，今日来我院就诊。刻下见:气短，喘憋，动则喘甚，夜间不能平卧，胸闷，咳嗽，咯黄白痰，痰量较多，易咯，乏力，心悸，面色眺白，平素易感冒，纳、眠可，二便调。
体检:双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音;胸透示双肺纹理增粗、紊乱，肺中代偿肺气肿征;舌暗红，苔黄，脉象弦数。
诊断：喘证
辩证：、肺气不足，痰热阻肺证
治法：益气固表，宣肺平喘。
处方:玉屏风散合麻杏石甘汤加减。生黄芪20g，防风15g，炒白术12g，麻黄10g，杏仁12g，生石膏30g，陈皮15g，半夏10g，百部12g，紫菀15g，川贝母12g，浙贝母20g，板蓝根20g，丹参15g。7剂，水煎服，日1剂。加用阿奇霉素0.25qd。嘱避风寒，畅情志。
二诊：服上方7剂后，喘憋减轻，但咳痰量仍较多，舌红，苔黄，脉弦滑。痰热壅肺的表现仍旧明显，故治以清肺化痰，降气平喘。改用三子养亲汤合麻杏石甘汤加减。苏子15g，白芥子12g，莱菔子12g，陈皮15g，半夏12g，胆南星10g，竹茹12g，麻黄10g，杏仁12g，生石膏20g，紫菀15g，款冬花15g，浙贝母20g，板蓝根20g，鱼腥草20g。7剂，水煎服，日1剂。停用阿奇霉素。嘱避风寒，适劳作。
[分析点评]肺气不足则见喘憋，动则喘甚，面色觥白，平素易感冒。复感外邪，风寒袭肺，人里化热，热邪灼津成痰，痰热阻肺。临床可见胸闷，咳嗽，咯黄白痰，量多。
05
颜正华治疗肺痈案
冯某，女，59岁，年4月24日就诊。患者既往有“支气管扩张、左肺切除”病史，现外感1周，咳嗽，咯吐大量白黏痰，伴咽痒，口干欲饮，汗多，畏寒，纳食、二便尚调，眠差，舌红中苔黄腻，脉弦滑。
诊断：肺痈
辩证：风热犯肺。
治法：疏散风热，化痰止咳。
处方:桔梗6g，生甘草5g，郁金12g，枳壳6g，金银花12g，连翘10g，杏仁10g，大贝母10g，陈皮10g，紫菀12g，款冬花10g，竹茹6g，鱼腥草(后下)30g。取7剂，水煎服。药后病情有所好转，之后随病情变化加减用药，病告痊愈。
[分析点评]宿疾兼新感当表里并重。本例患者外感咳嗽为邪犯于肺，致肺失宣降，气逆而咳，然肺脏受损，肺气亏耗，虚损之机亦是必然;痰白最多为肺失通调，痰湿蕴肺；口干欲饮为肺阴亏虚；汗多为肺卫之气失于固摄；舌红中苔黄腻为营分素有积热，痰热之邪内蕴之象。本病当为肺痛，证属风热犯肺，治疗当疏散风热，润肺化痰止咳。故方以桔梗利咽祛痰；甘草祛痰止咳，解毒;杏仁止咳平喘冶疗咳喘;郁金活血行气，枳壳行气而止痛；金银花、连翘清热解毒；大贝母清热化痰;鱼腥草消痈排脓、治疗痰热咳嗽；陈皮燥湿化痰，针对湿痰咳嗽、寒痰咳嗽;紫菀润肺化痰止咳，款冬花润肺下气，止咳化痰，治疗咳嗽气喘；竹茹清热化痰，治疗肺热咳嗽；其中甘草生用，长于清热解毒，化痰止咳。本例患者本有宿疾，兼以新感，治疗当解表清里并重，万勿一味止嗽定喘，使邪不得出，变生他症。
06
李振华治疗肺痨案
罗某，男，35岁，年5月3日就诊。患者从年开始咳嗽，痰中带血，每年发作1~2次，近1年来咳嗽闷气等症状加剧，不能劳动。诊时患者咳喘，盗汗，五心烦热，舌质暗淡，舌体胖大，苔薄白，脉弦细数，年4月21日在经河南医院胸部X线片检查示右肺第2肋间外带有片状模糊阴影，边缘不清，其中间有透亮区，提示为右上肺结核并空洞。
中医诊断：肺痨
西医诊断：右上肺结核并空洞
辩证：阴虚肺燥。
治法：滋阴清热，润肺平喘。
处方:辽沙参15g，麦冬15g，五味子10g，百合15g，山药30g，茯苓15g，远志10g，百部10g，白及10g，牡丹皮12g，地骨皮12g，知母10g，贝母10g，紫苏子10g，桔梗10g，白果10g，甘草3g。取7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：上方略有加减共服用50剂，于年6月28日再诊，患者咳嗽大减，未再咯血，精神、饮食好转，盗汗、五心烦热消失，1周前再拍摄胸部X线片显示明显好转，晨痰涂片未发现结核杆菌，舌质稍淡。苔薄白，脉沉细，上方去沙参、白及、丹皮、地骨皮、知母、贝母，加党参20g，枸杞子15g.山茱萸15g，酸枣仁15g，远志10g，丹参20g，取10剂，每日1剂，水煎服。年7月I5日再次复诊，患者诸症状消失，为巩固疗效，续服上方20剂，以资善后。
2年后随访，病情稳定。
[分析点评]阴虚肺燥之肺痨治以滋阴清热润肺。本例患者系肺阴耗伤，阴虚肺燥，肺失肃降，虚火灼肺，损伤肺络，肺气上逆而出现诸多症状。因肺主气，为清肃之娇脏，不耐邪侵，今痨虫侵蚀于肺，损伤肺之气阴，肺肾阴虚，肺络损伤，故有咳嗽，痰中带血，盗汗，五心烦热，脉象弦细数等症状。反复咳嗽咯血，久病耗伤肺气，故肺痨日久，动则气短。所用处方具有滋阴清热，润肺杀虫之功效。方中辽沙参、五味子、麦冬、山药润补肺阴;百合、白及、百部润肺止血杀虫;知母、桔梗、贝母、苏子、白果清热宣肺，止咳平喘;丹皮、地骨皮清热退蒸;山药、茯苓益气健脾;远志宁心安神。复诊时患者咳嗽大减，无咯血，故去沙参、白及，加党参、枸杞子、山茱萸益气健脾，补肺滋肾，培土生金，以增强扶正之力。因其盗汗、五心烦热消失，故去丹皮、地骨皮、知母、贝母，加酸枣仁、远志宁心安神，加丹参凉血活血。肺痨日久，病及肺、脾、肾多脏，故咳嗽咯血等症状减轻后，应标本兼治，培土生金，金水相生，补肺滋肾，体现了补虚培元，扶正抗痨的治疗原则。
07
治疗肺痿案
胡某，女，56岁，工人。年3月13日初诊。主诉:咳嗽8年，加重并咯吐涎沫15天。
病史:反复咳嗽近8年，近天来咳嗽频作，咯吐涎沫，痰量多，色白清稀，尤以早晚痰量更多，咳时短气不足以息，伴有头晕，神疲乏力，食少纳呆，形寒肢冷，小便频数。为求中医系统治疗，来我院诊查。
体检:舌质淡，苔白，脉虚弱，X线胸片诊断为慢性支气管炎。
诊断：肺痿
辩证：肺气虚寒，气不化津证。
治法：温肺益气。
处方:干姜甘草干姜汤合生姜甘草汤加减。炙甘草12g，干姜12g，党参15g，益智仁10g，白术15g，熟附片(先煎)10g，生姜6~8片。5剂。药后症减。
[分析点评]本例患者，久咳耗伤阳气，致使肺气虚寒，气不化津，积成涎沫，肺气虚冷，不能温摄津液，肺失滋养，痿弱不用，而成虚寒肺痿，投以温肺益气之剂以图缓效。
不二编辑部赞赏
