逍遥散始见于《太平惠民和剂局方》，为调和肝脾常用的著名方剂，主治肝郁血虚脾弱证，见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。《医宗金鉴·删补名医方论》言：“盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣”。
经行头痛案
患者某，女，42岁
年5月16日初诊：自述经前1天、经行前2天头目胀痛，头痛偏左侧，伴恶心欲吐，平素乏力，困倦，手足不温，偶胃胀痛。舌淡，苔白略厚，脉弦。西医诊断：经前期紧张综合征，中医诊断：经行头痛，证属肝郁气滞。处方：柴胡15g，酒芍15g，当归15g，清半夏15g，茯苓20g，陈皮15g，吴茱萸10g，炙甘草15g，川芎10g，蔓荆子15g，砂仁15g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
年5月23日二诊：服上方7剂，现正值经前，头痛、恶心缓解，余症状亦有改善，效不更方，上方续服14剂，服法同上。随诊：症状基本消失。
按：该证乃肝郁血虚，肝胃不和所致。叶天士在《临证指南医案》中说：“女子以肝为先天”。肝喜条达，失于条达疏泄，肝气郁结，经气不利，循经上行，发于上则头目胀痛。《傅青主女科》曰：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。又足厥阴肝经“连目系，上出额，与督脉会与巅”。木郁则土衰，肝病易传于脾，脾与胃为表里关系，脾运化失职，胃气失和，故见恶心欲吐、胃胀痛。脾主肌肉，脾气受损，清阳不升，见乏力、困倦。肝气不得疏泄，阳气内郁，不能达于四末，见手足不温。苔厚为湿郁所致，弦脉主肝病。方中柴胡苦辛，入肝胆经，条达肝气，疏肝解郁，为君药。白芍苦酸，入肝经，养阴血，调肝气，柔肝缓急，为臣药。二药配伍，白芍得柴胡敛阴养血，柔肝而止痛，柴胡得白芍，疏肝解郁而不伤阴血，既养肝之体，又利肝之用。因此，柴胡、白芍是疏肝解郁的常用对药。当归甘辛苦温，养血和血，为血中之气药，使血足则肝和。“头痛不离川芎”，川芎辛温，入肝胆经，活血行气止痛。《本草汇言》曰：“芎䓖，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药”，吴茱萸入肝胃经，能下肝气，降胃气，既止头痛目胀，更止呕吐恶逆，同为臣药。佐以半夏入脾胃经，降逆止呕。茯苓甘淡平，健脾利水渗湿，《本草衍义》云：“此物行水之功多，益心脾不可阙也”。陈皮行气止痛，健脾和中。炙甘草健脾益气，兼使药以调和诸药，苓、陈、草三者合用，实土以御木乘。砂仁辛温，入脾胃经，化湿醒脾，行气温中。蔓荆子辛苦，清利头目，而止头痛。
乳癖案
患者某，女，47岁
年12月27日初诊：患者两侧乳房胀痛约6个月，近2月加重，月经前疼痛加重，连及两胁，平素性急，双目干涩，偶耳鸣，食后胃脘痞，反酸，噫气，月经淋漓不尽约10d，量少，寐差，易醒。舌淡红，苔白齿痕，脉弦。乳腺彩超示：乳腺小叶增生。西医诊断：乳腺增生，中医诊断：乳癖，证属肝郁痰凝。处方：柴胡15g，酒芍15g，当归15g，焦术15g，茯苓15g，郁金15g，清半夏15g，枳实15g，煅龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草15g，海螵蛸15g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
年1月10日二诊：服上方14剂后，诸症均好转，经止，上方加姜黄15g，浙贝母15g，继服14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。随访：自行按上方服1个月，乳房胀痛消失，月经正常。乳腺彩超示未见异常。
按：该证乃肝郁气滞，脾失运化所致。足厥阴肝经：“布胁肋……连目系”，该患平素性急，致肝气郁结，气机阻滞，乳络经脉阻塞不通，不通则痛，故乳房胀痛、连及两胁。肝开窍于目，《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。肝藏血，气血不畅，目失所养，故见双目干涩。肝气横犯脾胃，胃失和降，见食后胃脘痞、反酸、噫气。肝失条达，郁而化火，上扰心神，见寐差、易醒。弦脉主肝病，舌红主热象，苔白齿痕为脾虚。柴胡疏肝解郁为君药。臣以白芍、当归养肝血，三者合用，血和则肝和，血充则肝柔。佐以焦术、茯苓、半夏健脾利湿，和胃降逆。枳实破气除痞，郁金解郁、理气止痛，二者助柴、芍疏肝行滞。煅龙骨、生牡蛎镇静安神，软坚散结，收敛固涩。海螵蛸味涩，收敛止血，制酸止痛。炙甘草为佐使药助苓、术健脾益气，兼调和诸药。服14剂，诸症均好转，二诊时加姜黄活血行气，消肿止痛，浙贝母开郁化痰散结，与生牡蛎配伍，以消乳癖之肿痛。
胃痛案
患者，女，64岁
年5月30日初诊：患者食后胃胀、反酸、嗳气10余年，喜温，便前腹痛，便溏，日一行，乏力，不易入睡。舌淡红，苔薄白，齿痕，脉沉滑无力。西医诊断：消化不良，中医诊断：胃痛，证属肝气犯胃。处方：柴胡15g，酒芍20g，当归15g，焦术15g，茯苓20g，清半夏15g，砂仁15g，陈皮15g，酸枣仁25g，神曲20g，山药25g，厚朴15g，炙甘草15g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
年6月6日二诊：服上方7剂后，症状改善，加夜交藤20g，继服14剂，服法同上。随诊：胃胀、反酸基本消失，大便已正常，睡眠可。
按：该证为肝脾不和，运化失常所致。张仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝木为病，易于传脾，脾胃失和，升降失常，见胃胀、反酸、嗳气。《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝”。胃失和降，胃不和则卧不安，故不易入睡。舌象、脉象均为脾虚之象。方中酒芍敛肝阴，柔肝缓急止痛为君药。柴胡调达肝气，当归养血和血，焦术补脾燥湿止泻，共为臣药。佐以茯苓、山药健脾利湿止泻，且安心神，与焦术三者合用实土以抑木，且使营血生化有源。术、芍合用可柔肝健脾，于土中泻木。厚朴、砂仁行气化湿。陈皮、半夏理气和胃降逆。神曲消食和胃，酸枣仁养心安神。二诊加夜交藤助养心安神。
黧黑斑案
患者某，女，38岁
年5月28日初诊。患者面部色素沉着4年余，乏力，困倦，脱发，月经量少，二便可，睡眠可。舌质淡，脉沉。慢性胃炎3年余。西医诊断：黄褐斑，中医诊断：黧黑斑，证属肝郁气滞。处方：柴胡15g，酒芍15g，当归15g，川芎15g，焦术15g，茯苓25g，牡丹皮15g，山药25g，制何首乌15g，刺蒺藜15g，甘草15g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
年6月4日二诊：服上方7剂后，乏力、困倦有所改善，上方去刺蒺藜，加熟地黄20g，杜仲炭15g，枸杞子20g，桑寄生25g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。随诊：自行服用上方1个月，色素沉着明显变浅，腰部酸痛明显减轻，月经量较前增多。
按：该证乃肝郁化热，灼伤阴血所致。《医宗金鉴·外科心法要诀》谓：“黧黑?曾由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。情志不畅导致肝郁气滞，气郁化热，灼伤阴血而生。脾主升，肝气横犯脾胃，脾虚清阳不升，见乏力、困倦。发为血之余，血虚失养，见脱发。肝血不足，不能充盈冲任之脉，故见月经量少。脉沉主里虚证。柴胡疏肝行气解郁，为君药。臣以酒芍养肝血，当归养血活血，牡丹皮清热凉血行瘀。归、芍得柴胡而不滋腻，柴胡得归、芍而不劫阴。佐以白术、茯苓健脾利湿，化生气血。山药益气养阴，补脾肺肾，助化生气血。川芎活血行气，祛风止痛。制何首乌补肝肾、益血气、悦颜色。刺蒺藜凉血养血，疏肝之瘀，搜肾之风。甘草兼佐使药助术、苓健脾益气，调和诸药。服上方7剂，乏力、困倦有所改善。因肝肾同源，肝病日久及肾，二诊时去刺蒺藜，予枸杞子、桑寄生、杜仲炭肝肾同补。熟地黄与归、芍合用，增强补血滋阴之功。
瘿痈案
患者，男，46岁
年9月12日初诊：自述颈部疼痛1个月，头晕，舌苔白，脉弦略数。彩超：甲状腺肿大，下极弥漫性回声不均匀减低，甲状腺左叶内小结节。甲功：FT3：4.36pg/mL，FT4：1.98pg/mL。西医诊断：亚急性甲状腺炎，中医诊断：瘿痈，证属气滞痰凝。处方：柴胡15g，白芍15g，姜黄15g，牡丹皮15g，浙贝母15g，连翘20g，板蓝根25g，郁金15g，川芎15g，甘草15g，陈皮15g，茯苓20g，清半夏15g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
年9月26日二诊：颈部疼痛明显减轻，心悸，脉弦不数。上方加生牡蛎30g，蜜远志10g，炒酸枣仁20g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
年10月31日三诊：服上方21剂，颈部偶有疼痛，程度明显减轻。彩超：甲状腺弥漫性病变，考虑亚甲炎恢复期。
按：该证为肝郁气滞，痰瘀互结所致。刘熙《释名》曰：“瘿，婴也，在颈婴喉也”。巢元方《诸病源候论·瘿候》谓：“瘿者，由忧恚气结所生”。颈前结喉处，为足厥阴肝经循经所过之处。肝气郁结，气机不利，阻碍血运，痰瘀互结，交阻于颈前而成瘿。肝藏血，气血运行不畅，不能上荣头面，见头晕。方中柴胡疏肝解郁，为君药。臣以酒芍柔肝缓急，浙贝母苦泄清热，开郁散结，连翘、板蓝根清热解毒，散结消肿。《神农本草经》提其可“主瘿瘤”。佐以陈皮、茯苓、半夏健脾利湿化痰。姜黄辛散温通，活血行气消肿。牡丹皮清热凉血消肿，郁金、川芎行气活血以助散结。牡蛎软坚消瘿。远志、酸枣仁养心安神。
小结
上述病例属异病同治，皆因肝气郁滞所致。调和肝脾属“和法”，亦属中医外科“消法”范畴。段富津教授在治疗此类肝经疾病善于应用逍遥散随证加减。逍遥散具有疏肝健脾、调和气血、养血调经的功效。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气，“一以厥阴报使”，用于肝郁气滞，月经不调，胸胁疼痛。白芍酒炒以减其酸收寒凝之性，以利其柔肝疏解之用。
段老认为，逍遥散有疏肝、养血、健脾三方面的作用，三者相互影响、相互联系，临床上应根据三者的轻重缓急，酌情确定君药。
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