声音嘶哑说话困难原因大不同,各有各的治

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刘老师根据常见临床表现的病因病机将喉喑分为六型:风热犯肺型、肺胃热盛型、痰湿阻肺型、肝郁气结型、肺脾气虚型、气虚血瘀型。

一、风热犯肺型

外感风寒、入里化热,或外感风热,其病初起,邪在肺卫,肺气失宣,气机不利,风邪凝结于喉,阻滞脉络,致声门开合不利,发为喉喑。

症见:喉内不适,干痒而咳,声出不利,声音嘶哑,或咽部灼热、疼痛,并见发热、恶寒、头痛,舌边微红,苔白或黄,脉浮数。

检查:咽部黏膜充血,声带充血,闭合不严。

治法:疏风清热,宣肺开音。

方药:六味汤加减。荆芥10g,防风10g,僵蚕10g,薄荷5g,牛蒡子10g,桔梗10g,赤芍15g,蝉蜕10g,黄芩10g,清半夏9g,泽泻15g,生甘草6g。

二、肺胃热盛型

肺素有蕴热,加之因过食辛辣、肥甘厚腻致胃腑积热,肺胃热盛,上攻咽喉,灼腐声门而发喉喑。

症见:声音嘶哑,咽痛,发热,口渴引饮,咳嗽黄痰,小便黄,大便秘结,舌质红,苔黄厚,脉数。

检查:咽部充血,声带充血、肿胀,闭合不严。

治法:清热利咽,宣肺开音。

方药:温胆汤加味。陈皮10g,茯苓30g,清半夏9g,竹茹10g,枳实10g,黄芩15g,栀子10g,浙贝母10g,赤芍15g,木蝴蝶10g,桔梗10g,生甘草6g。

三、痰湿阻肺型

风邪客于肌表,壅塞肺气,致宣降失职时,不能输布水津,聚湿生痰,痰滞声门,致声门开合不利而发喉喑。

症见:声音嘶哑,咳嗽白痰,苔白腻质淡红,脉弦滑。

检查:咽部黏膜充血,声带色白、肿胀,或前中1/3处对称性隆起。

治法:宣肺化湿,行气开音。

方药:二陈汤加味。陈皮10g,茯苓30g,清半夏9g,泽泻15g,桔梗10g,香附10g,浙贝母10g,夏枯草10g,红花10g,玉蝴蝶10g,诃子6g,防风10g,生甘草6g。

四、肝郁气结型

因情志不舒,暴怒伤肝,肝气郁结,气机不利,碍于咽喉,以至失音。

症见:精神抑郁,胸闷胁痛,腹胀嗳气,纳呆,口干咽燥,苔腻脉弦。

检查:声带正常。

治法:疏肝健脾,理气开音。

方药:逍遥散加味。当归10g,白芍15g,柴胡10g,茯苓20g,白术10g,郁金10g,党参10g,桔梗10g,山药20g,薏苡仁30g,玉蝴蝶10g,生甘草6g。

五、肺脾气虚型

因久病咳喘,肺气虚损,宣降失职。子病及母,肺虚及脾,致肺脾气虚,喉失所养,气虚无力鼓动声门而致喉暗。如《景岳全书·卷二十八》说:“声音出于脏气,凡脏实则声弘,脏虚则声怯,故凡五脏之病皆能为喑。”

症见:声音嘶哑或无音,咽喉不适,多言则甚,倦怠乏力,纳呆便溏,或喉内痰多,舌淡苔白,脉虚弱。

检查:咽喉黏膜色淡,声带松弛无力或肿胀、麻痹、有小结,闭合不良。

治法:补益肺脾,益气开音。

方药:六君子汤加味。党参15g,茯苓30g,白术10g,陈皮10g,清半夏9g,炙黄芪30g,桔梗10g,玉蝴蝶10g,诃子6g,香附10g,浙贝母10g,赤芍10g,生甘草6g。

六、气虚血瘀型

素体虚弱,过度用嗓,气耗太甚,无力推动血行,血瘀阻络,致声门脉络受损,经气郁滞不畅,致声带肿胀,或形成小结、息肉、白斑,妨碍声门开合,而发喉喑。

症见:声嘶日久,讲话费力,喉内异物感,舌质暗或有瘀点,脉细涩。

检查:声带边缘小结、息肉、白斑。

治法:活血化瘀,益气开音。

方药:四君子汤合通窍活血汤。党参10g,茯苓30g,白术10g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,赤芍15g,香附10g,浙贝母10g,玉蝴蝶10g,诃子6g,桔梗10g。

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