跟名师学中医
健康快乐每一天刘老师根据常见临床表现的病因病机将喉喑分为六型:风热犯肺型、肺胃热盛型、痰湿阻肺型、肝郁气结型、肺脾气虚型、气虚血瘀型。
一、风热犯肺型外感风寒、入里化热,或外感风热,其病初起,邪在肺卫,肺气失宣,气机不利,风邪凝结于喉,阻滞脉络,致声门开合不利,发为喉喑。
症见:喉内不适,干痒而咳,声出不利,声音嘶哑,或咽部灼热、疼痛,并见发热、恶寒、头痛,舌边微红,苔白或黄,脉浮数。
检查:咽部黏膜充血,声带充血,闭合不严。
治法:疏风清热,宣肺开音。
方药:六味汤加减。荆芥10g,防风10g,僵蚕10g,薄荷5g,牛蒡子10g,桔梗10g,赤芍15g,蝉蜕10g,黄芩10g,清半夏9g,泽泻15g,生甘草6g。
二、肺胃热盛型肺素有蕴热,加之因过食辛辣、肥甘厚腻致胃腑积热,肺胃热盛,上攻咽喉,灼腐声门而发喉喑。
症见:声音嘶哑,咽痛,发热,口渴引饮,咳嗽黄痰,小便黄,大便秘结,舌质红,苔黄厚,脉数。
检查:咽部充血,声带充血、肿胀,闭合不严。
治法:清热利咽,宣肺开音。
方药:温胆汤加味。陈皮10g,茯苓30g,清半夏9g,竹茹10g,枳实10g,黄芩15g,栀子10g,浙贝母10g,赤芍15g,木蝴蝶10g,桔梗10g,生甘草6g。
三、痰湿阻肺型风邪客于肌表,壅塞肺气,致宣降失职时,不能输布水津,聚湿生痰,痰滞声门,致声门开合不利而发喉喑。
症见:声音嘶哑,咳嗽白痰,苔白腻质淡红,脉弦滑。
检查:咽部黏膜充血,声带色白、肿胀,或前中1/3处对称性隆起。
治法:宣肺化湿,行气开音。
方药:二陈汤加味。陈皮10g,茯苓30g,清半夏9g,泽泻15g,桔梗10g,香附10g,浙贝母10g,夏枯草10g,红花10g,玉蝴蝶10g,诃子6g,防风10g,生甘草6g。
四、肝郁气结型因情志不舒,暴怒伤肝,肝气郁结,气机不利,碍于咽喉,以至失音。
症见:精神抑郁,胸闷胁痛,腹胀嗳气,纳呆,口干咽燥,苔腻脉弦。
检查:声带正常。
治法:疏肝健脾,理气开音。
方药:逍遥散加味。当归10g,白芍15g,柴胡10g,茯苓20g,白术10g,郁金10g,党参10g,桔梗10g,山药20g,薏苡仁30g,玉蝴蝶10g,生甘草6g。
五、肺脾气虚型因久病咳喘,肺气虚损,宣降失职。子病及母,肺虚及脾,致肺脾气虚,喉失所养,气虚无力鼓动声门而致喉暗。如《景岳全书·卷二十八》说:“声音出于脏气,凡脏实则声弘,脏虚则声怯,故凡五脏之病皆能为喑。”
症见:声音嘶哑或无音,咽喉不适,多言则甚,倦怠乏力,纳呆便溏,或喉内痰多,舌淡苔白,脉虚弱。
检查:咽喉黏膜色淡,声带松弛无力或肿胀、麻痹、有小结,闭合不良。
治法:补益肺脾,益气开音。
方药:六君子汤加味。党参15g,茯苓30g,白术10g,陈皮10g,清半夏9g,炙黄芪30g,桔梗10g,玉蝴蝶10g,诃子6g,香附10g,浙贝母10g,赤芍10g,生甘草6g。
六、气虚血瘀型素体虚弱,过度用嗓,气耗太甚,无力推动血行,血瘀阻络,致声门脉络受损,经气郁滞不畅,致声带肿胀,或形成小结、息肉、白斑,妨碍声门开合,而发喉喑。
症见:声嘶日久,讲话费力,喉内异物感,舌质暗或有瘀点,脉细涩。
检查:声带边缘小结、息肉、白斑。
治法:活血化瘀,益气开音。
方药:四君子汤合通窍活血汤。党参10g,茯苓30g,白术10g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,赤芍15g,香附10g,浙贝母10g,玉蝴蝶10g,诃子6g,桔梗10g。
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