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读而思
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赵尚华教授在临床治疗乳腺增生性的疾病中，总结出肝郁痰凝及冲任不调是本病形成的两大主要病机，尤其是乳腺增生合并月经周期不规律的患者与冲任不调密切相关，临症治疗乳癖合并妇女更年期综合征或抑郁症时，喜用自拟逍遥蒌贝散合二仙汤加减，每获良效。
二仙汤加减治疗乳癖症适应证：绝经期妇女，月经紊乱或绝经、经闭，心烦易怒，腰酸无力，患乳往往有多个囊性乳块，有时从乳头可流出少量褐色或红色分泌物。乳胀，胁腹疼痛，经期加重，舌淡苔薄白，脉沉细弱。
处方：当归10g，白芍12g，柴胡10g，郁金10g，瓜蒌12g，浙贝10g，山慈菇10g，仙茅10g，仙灵脾10g，蒲公英15g，鹿角霜10g。
合并妇女更年期综合征，症见高血压、性功能减退、抑郁头痛、潮热等，加紫苏子、丹参、沉香、白薇。
合并抑郁症，加用菖蒲、夜交藤。懒言少动、表情呆滞者，重用石菖蒲，加郁金；心烦不寐者，重用夜交藤，加用酸枣仁；纳呆胃寒者，加用干姜；情绪极度抑郁、难以入眠者，加合欢皮、茯神。
病例赏析裴某，女，31岁。
乳痛6年，医院诊断为乳腺增生，要求手术探查，患者拒绝。年开始疼痛加重，月经不调，提前10余天或45天才来，口干，经期加重。此次月经6日来，睡眠欠佳，舌苔白，脉弦细。中医诊断：乳癖。证属冲任不调，肝郁痰凝。治宜调理冲任、疏肝解郁化痰。
处方：二仙汤加减。仙茅10g，仙灵脾10，肉苁蓉10g，蒲公英30g，知母10g，炒黄柏10g，当归10g，白芍10g，香附10g，浙贝母10g，麦冬10g，甘草6g。
二诊：服药7剂后，乳痛缓解，双乳胀痛，月经如期来潮，舌苔白，有齿痕，脉细。上方加五味子6g，清半夏9g，去仙灵脾。另服逍遥蒌贝散10瓶，每日3次，每次3粒。
三诊：上方加减服用2个月，月经如期来潮。B超示：双侧乳腺增生，双乳低回声结节。舌苔白，脉缓。
处方：四物汤加菟丝子、补骨脂、仙灵脾、鸡血藤、枸杞子、甘草，维持治疗。
文源：《赵尚华—中医外科临证医案集》
编校：赵更侯跃峰
监制：韩愈肖晓琳张靓
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