治白癜风杭州哪家医院好 http://m.39.net/pf/a_4328655.html
“

一、临床病案及诊治经过

李某，男，2岁，年3月16日初诊。

主诉：肢体、语言、智力等发育迟缓。

其母诉，在孕早期及孕中期的产前初筛检查时，“唐氏综合征”的诊断已然明确，但仍怀着一线希望而分娩。出生至今，肢体、语言、智力等发育明显较同龄儿童迟缓。近两年来，多次医院之间往返，不仅耗资较大，且无明显改善。经人介绍前来求诊。

刻诊：外观体形、头围偏瘦小，毛发枯，眼距宽，斜视，山根低平，手背较枯黑，掌心纹理如常年干重活的老人一般粗乱。平素易怒易哭闹不宁，易流涎，喜用手揉眼周，纳食差，进食难，眠中多惊、躁，易出汗，大便稍硬，小便黄，舌红少苔，脉细。诊查极其不配合，躁动不安。

中医诊断属“脑痿”，“疳证”范畴。辨为少阳阳明太阴合病。证属先天禀赋不足而显现于外之少阳气机郁滞，阳明微热，太阴里虚。处以小柴胡汤加味：

柴胡6g，黄芩3g，半夏3g，炙甘草3g，大枣10g，党参3g，山药10g，鸡内金6g，灯芯草2g，龙骨9g，生姜3g。10剂，水煎服，2日一剂。

年4月20日二诊。年轻乐观的患儿母亲进门就欣喜地说，药后患儿饮食增加，汗出减少，比先前安静了许多和更懂事，交流更顺畅，许多事教过他一遍后，像现在每天妈妈下班回来时知道把换的鞋子拎来。诊后还在妈妈清唱的小苹果声中起舞。给了他两个大枣，一个劲朝我比着致谢的手势。

此外，原来患儿的手背较枯黑，掌心纹理如常年干重活的老人一般粗乱，现颜色变白许多，手心纹理也已接近正常，倒睫也改善了不少，而且不仅不拒药，用他妈妈的话说似乎还有点自觉。舌红，脉细。

去上方中山药、鸡内金，原方加钩藤3g，白菊花3g，焦山楂10g，10剂，水煎服，2日一剂。

年5月19日三诊。肢体发育无明显改善，但反应、语言饮食、睡眠等改变满意。按二诊时原方10剂继服，水煎服，2日一剂。

年6月11日四诊。主症与四诊相若。流涎、揉眼周次数、眠中惊、躁减少，饮食可，大便一日一次，小便可。舌红，脉细。

去三诊方中灯芯草，加蝉衣3g，继疏郁热。因其父母远在丽江做生意，来诊极不方便，病情、疗效稳定，要求多带药，拟处30剂，水煎服，2日一剂。

年9月26日第五诊。智力发育、性子急躁、皮肤、目睛斜视等较一诊时已有明显改善，体重亦增加。但仍易急易怒，偶咳，纳食可，二便调，舌红苔白，脉细。思路不变，转调方为：

钩藤4g，莲子心1.5g，白菊花3g，白茅根6g，蝉衣3g，百合6g，浙贝母2g，天麻3g，龙骨9g，焦山楂10g，30剂。

二、六经辨析思路

患儿外观体形、头围偏瘦小，毛发枯，眼距宽，斜视，山根低平，手背较枯黑，掌心纹理如常年干重活的老人一般粗乱等肢体、语言、智力方面发育迟缓，属先天禀赋不足。并导致此类患儿喂养困难，脾胃功能吸纳较差，亦有后天失养的客观存在。

平素易怒、易哭闹不宁，眠中多惊、躁等，辨为少阳病，气机郁滞。喜用手揉眼周，大便稍硬，小便黄，舌红，辨为阳明病，属阳明微热。易流涎、出汗，纳食差，脉细，辨为太阴病。四诊合参，共为先天禀赋不足而显现于外之少阳阳明太阴合病。

“

三、六经方证运用体会

现代西医学资料显示：唐氏综合征，也即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多一条21号染色体）而导致的疾病。

患儿具明显的特殊体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小，头围小于正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松。骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位。头发细软而较少。前囟闭合晚，顶枕中线可有第三囟门。四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指中节骨发育不良使小指向内弯曲，指骨短，手掌三叉点向远端移位，常见通贯掌纹、草鞋足，拇趾球部约半数患儿呈弓形皮纹。

中医并无“唐氏综合征”病名，也鲜见相关治疗经验载录。笔者刚接诊时，也颇费思商。经长考后，从文献记载的相类病证“脑痿”、“疳证”着手，紧抓患儿机体各方面发育迟缓，饮食差的先后天主因，以及根据患儿平素主要体现“易哭闹、烦躁不安，饮食差”等，选主方为小柴胡汤。

一是按《伤寒论》96云“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。以及条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”来看，契合小柴胡汤方证用药特点。

您的专属导师已上线！无论是解答困惑、疑症咨询、学习中医、领取资料，都可以添加导师