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白带本属女性正常生理现象，在排卵期及月经前后阴道可见少量分泌物，呈白色或透明，无异味。一旦出现量增多，性质发生变化，如水样、豆腐渣样；颜色变化如带色呈黑、褐、红、绿、黄，则为病理状态。带下疾病通常认为是湿热下注，故治疗中当重视健脾祛湿，又带下属下阴，下阴又为肝经所络，所以又当注重肝（肾）的疏泻和收藏功能。现分享病案一则。

某女，37岁。带下病。

初诊，阴道炎1年，带下水样，量多，气腥。经前两周见赤带，甚至出血。粉刺两月，痘印明显，面色暗黄。平素操劳。月经7/30天，量多，色正红，夹瘀多。不怕冷。二便调。舌暗红苔薄老。脉虚细略弦，右甚。

吴茱萸3当归9川芎9生白芍15薏苡仁15茯苓20桑螵蛸6泽泻9苍术9

生地15赤芍15丹皮9猪苓9生白术15石斛12砂仁6益母草15党参9

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按语：患者带下量多如水，通常为脾虚失其升清降浊之力，故水湿下注，见于带下量多水样、小便清长、大便不成形等。此案见带下，下焦为肝肾，肝主疏泻肾主收藏，故所病为脾、肝、肾。水液主阴，此为阳不化气。以苓桂术甘汤为主健脾化水饮，又伍以四物汤养血柔肝。水饮流溢下焦，时久又伤阴液，故见舌苔老，则参以养阴。面部痘疹为郁热，故又当清郁热。全方薏苡仁、茯苓、泽泻、苍术、猪苓、生白术、砂仁、党参健脾利水，当归、川芎、生白芍、生地养血柔肝，石斛养阴益肝肾，赤芍、丹皮、益母草活血清热，吴茱萸疏肝理气化湿浊。

二诊，上周月经来潮，量多如前，瘀稍减。痘疹有新发，痘疹见于腮颐下。大便不成形。舌红苔薄白满布芒刺。脉寸弦关迟弱。

茯苓30黄柏9泽泻9苍术9夏枯草6苎麻根15石斛12砂仁6

白蒺藜15枇杷叶10赤芍9皂角刺12龙胆3郁金9海螵蛸9

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按语：盛年多有雷火妄动，故增清热泻火之剂。茯苓、泽泻、苍术健脾祛湿利水，桑螵蛸收涩。夏枯草、龙胆泄肝，苎麻根、赤芍清热，白蒺藜、枇杷叶降肝气。黄柏清热燥湿、潜龙雷之火。郁金疏肝清热。此数药相合，降泻中有疏散。石斛养中下之阴，砂仁防其滋腻又健脾胃。

三诊，昨日白带清洁度II°，带下量可，无异味。痘印无，痘疹有新发。痘疹色红，头不明显。咳嗽两日，咽不适。大便调。舌红绛苔薄口干，不欲引饮。

桑螵蛸6地骨皮9青蒿9苍术9杜仲12续断9菟丝子15龟甲15泽泻9

茯苓20皂角刺9白茅根9苎麻根9柴胡9赤芍12马勃6浙贝母9枇杷叶10党参9

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按语：妇科检查结果满意。又见外感，可在基础疾病的治疗下兼顾外感治疗。白带已好转，仍可用茯苓、泽泻巩固疗效，另加杜仲、续断、菟丝子、龟甲调补带脉。桑螵蛸收涩，地骨皮、茅根、苎麻根清虚热，又防补益太过。赤芍清热活血调经。另柴胡、赤芍、党参仿小柴胡意，扶正祛邪、疏散风热，马勃、浙贝母、枇杷叶清咽利喉。

四诊，近两周外阴瘙痒，白带多。脉沉缓略弦，舌红苔薄芒刺。

当归9赤芍15生地15龙胆3泽泻9茯苓15通草6皂角刺9竹叶9

香附9柴胡15金银花9生甘草6夏枯草6枇杷叶10百合15芦根30

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按语：又见白带多，且外阴瘙痒，当用初诊思路，养肝血清热生津。当归、赤芍、生地养血，芦根生津。泽泻、茯苓、通草利湿，使邪有出路。夏枯草、枇杷叶、百合降虚火，金银花、皂角刺透郁热；心肝为子母，龙胆泻肝火，竹叶清心火。柴胡、香附疏肝以结郁。药后，未复发。

带下病为妇科专有，临证须诊察仔细，亦参考年龄。儿童之带下，多为脾虚湿热、穿着不得法。现在生活条件好，儿童多食膏粱厚味，伤脾胃生湿热；同时为了追求形象，常着紧身裤打底裤，导致下体气血瘀滞生热，故清热健脾利湿即可。少妇（包括少女）之带下，多为脾虚肝旺，龙雷之火妄动，尤其单身或分居者，此类患者脉象多有弦意，治以清肝泻火为主。老妪亦见带下，多为脾肾两虚，以健脾补肾升陷为主。带下病简单介绍如上，如要临床效如桴鼓，当仔细诊察，缜密辩证，灵活用药。