⊙作者：葛蓓芬，陈学奇（指导）

⊙编辑：小余

陈学奇医师，系陈木扇女科第25代传人，幼承家学，又师承海派中医陈氏妇科传人陈惠林老师、全国名中医李学铭老师，运用膏方调治妇科疾病颇具特色。

因“妇人之病，于男子同。唯安胎、保产调经与男子异，治之尤难”，妇科病常以虚证、慢性病为主，其治疗过程复杂而漫长，膏方药味多全面而综合，药效和缓而持久，膏方在妇科有其独特的优势，可常用于妇科慢性病的调治，或妇女的养生保健，达到治未病的效果。

在妇科膏方的遣方用药中，陈学奇医师常以陈氏女科的学术思想为指导，如临证首重“问诊”注重“妇人诸病，调经为先”“疗妇人疾，重先后天”等，同时加以发扬，创新性地提出了妇女賣方应以中医平衡观为总则，确立了“阴阳平衡、气血平衡、脏腑平衡”三大原则，同时强调“平衡原则”应结合妇人经带胎产的生理、病理特点，如“女子以肝为先天”“女子以血为用”等，在膏方中重视调补气血、滋补肝肾、健脾养心，通过调整妇人阴阳气血的动态平衡，达到防病治病的目的。现将其经验介绍如下，供同道参考。

注重问诊审因

陈氏膏方强调“个体化进补”，欲探病人体质其虚实，求其本，详察四诊，首重问诊。妇女有经、带、胎产之病，隐曲七情之疾，常羞而不肯直言，故须耐心询问，始能做到审因论治，补虚纠偏。妇女膏方问诊，遵循“陈氏女科十问”：一问婚姻二孕育，三问经候四带下，五问饮食六问便，七问寒热八问眠，九问旧病十问因，如临床中有许多月经量少甚至闭经的病人，常从问诊得知有多次流产史，临诊就要注重益气养血补肾，先后天同补。重视问诊，四诊合参审辨脏腑、气血、阴阳之虚实，方使补养有度。

強调平衡原则

妇人体质娇嫩，不耐攻伐，提出妇科膏方要根据调经、求嗣、止带、产后之不同，以中医平衡观为总则，着重辨其属肾、属肝、属脾之异，在气在血之别，结合个体的阴阳、气血、脏腑平衡状况，通过遣方用药来调整人体阴阳气血的动态平衡。

1.平衡阴阳

从阴阳论，女子属阴，女子的经、胎、产、乳四阶段都易于耗血伤阴，故调理女子疾病和养生常宜养阴为主，但阴阳互根，膏方调补应遵循

“善补阳者，阴中求阳，善补阴者，阳中求阴”相互配伍使用，从而达到阴平阳秘，精神乃治”的目的。

如崩漏失血，耗伤阴血，血虚生热，迫血妄行又可加重出血，以阴虚阳亢为多。因此，崩漏复旧调补的膏方，常以养阴清热为主，但过于寒凉要防日久阴损及阳，宜阴阳同补，膏方宜在大量的补阴药中，加二味补阳药，所谓”扶阳以配阴，育阴以涵阳”使五脏得养，精气两益，达阴阳平衡之目的，这才是滋补调理的关键。

2.调和气血

从气血论，《灵枢?五味五音》说：”妇人之生，有余于气，不足于血”而中医认为“血为气之母，气为血之帅”气血相依，临床往往出现”未必有余于气、往往不足于血”的情况，所以常治血以调气，治气以养血，以使气盛则血充，达到气血同补之效。

如月经过多、崩漏及产后失血，皆能损耗血液，所以女子血常不足。血不足气便有余，气有余便是火，易于肝气郁滞，故膏方常宜养血补血为主辅以疏肝解郁之药，以调和气血。又如闭经、崩漏曰久或产后病的调理，又需哺乳者，气血耗损严重，膏方可大补气血，填精补髓，其效力非一般汤剂所能比拟。

3.调理脏腑

从脏腑论，《素问?上古天真论》云：”女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。肾藏精，主生殖，经水有赖肾水施化。叶天士谓：“女子以肝为先天”肝藏血，主疏泄，肝血充盈，肝气条达则血海满溢，经事如常。肝肾不足则冲任失调，带脉失约，从而引发闭经、带下不孕诸病。故治疗调理妇女疾病，常以治肾为先，肝肾并论，肝肾同治之法。

脾胃为后天生化之源，脾主统血，若冲脉虚损，月经过多或淋漓不断，可健脾统血而收效。在妇女病的调治中，应重视先天，兼调后天，以后天养先天。故调理月经病等，在补养肝肾同时，又着力调理脾胃；如带下病，多因脾肾亏虚，带脉失约，湿邪下注所致，膏方可以补益脾肾，固带止带。

总之，因五脏亏损所引起的妇科疾病均可通过补气血，调整阴阳，补益脏腑，以扶正袪邪，袪病强身。

用药平和，兼顾脾胃

1.用药以平和为责，慎用刚燥之品

陈学奇医师认为妇女常处于“有余于气、不足于血”的状态，故治当用平和调养之剂为佳。

如虚火亢盛，调理用药当加清热之剂，但清热忌过于苦寒，以防留瘀，常用炒黄柏、白薇之类；行瘀忌过于攻伐，以防耗气伤血，宜益母草、泽兰之类；温补忌过于辛燥，宜黄芪、淫羊藿、巴戟天之类；理气忌过于香窜，宜用政瑰花、佛手之类；滋补忌过于刚燥，多用续断、桑寄生等较平和之品，以免过用刚燥之品动火耗血伤阴，以达到阴阳平衡为宜。

2.膏方离不开健脾运脾

膏方多补益，易壅滞脾胃，阻碍运化吸收。故方中宜加健脾益胃，化痰除湿之药。配伍苍术、霍香运脾，陈皮、焦楂曲以理气消食化积导滞，炒麦芽、炒谷芽以醒脾开胃，消除补药黏腻之性，以资脾运生津之功。

病案举例

案1

患者某，女，28岁，年3月8曰初诊。停经1年余前来就诊。13岁月经初潮后，月经不规则，2-12个月一行，量少，查性激素6项和B超，西医诊断为多囊卵巢综合征，前来中医治疗患者形体肥脾，伴带下稀少，腰酸神疲，大便塘烂，舌淡苔薄白，脉细。证属闭经（气血两虚、脾虚失运、痰湿瘀阻型），治以益气养血、健脾化痰、活血通络为主。予中药调治半年余，月经如期而行，唯经量较少。时值冬令，以膏方继续“和缓”调治。

组方：黄芪g，党参g，炒白术、苍白术各g，熟地黄g，当归60g，生白芍g，炒川芎60g，怀牛膝60g，紫丹参g，茯苓g，浙贝母g，制半夏60g，陈皮60g，郁金g，香附60g，石葛蒲g，制羊肉g，仙茅g，淫羊霍g，覆盆子g，菟丝子g，杜仲g，桑寄生g，制玉竹g，炒积壳60g，砂仁50g，红花30g，泽兰g，益母草g，炮姜30g，焦六曲g，红枣g，炙甘草60g。另阿胶g，龟板胶g，冰糖g，饴糖g，黄酒g，收膏。每天晚饭1h后以沸水冲饮一匙。

1年后回访，患者月经每月如期而至，经量正常，体质量下降，医院复查多囊卵巢综合征化验指标及B超均已正常。

按：患者形体肥胖，带下稀少，如陈氏《素庵全书?经水不通有痰滞方论》曰：”大率脾气虚，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血。疲久则下流胞门，闭塞不行，或积久成块，占住血海，经水闭绝。亦有

妇人体肥脑满，积痰生热，热结则血不通，宜用四物合二陈汤导痰行血”。方中以香砂六君子汤合二陈汤加减健脾益气、运化痰湿；佐以炮姜温通脾阳以化湿；以四物汤养血活血填精补髓；淫羊藿、覆盆子杜伸等补益肝肾；香附、红花、益母草等行气活血化瘀，调养冲任。此案可请审病求因，治病求本，补气养血而致气血得养，健脾补肝肾使脏腑调和，冲任得养而月经如期而至。

案2

患者某，女，20岁。年11月15曰初诊。室女，月经淋漓不尽2月余，量时少时多，血色鲜红或暗红，质稠，性激素和B超检查未见异常，西医诊为青春期功能性子宫出血。因读中学劳累过度，伴见五心烦热，两觀潮红，口干，头昏腰酸，夜寐欠安，舌红，苔薄黄，脉弦细数。证属崩漏（肝肾阴虚型），先予中药滋养肝肾、凉血止血，使水旺阴足，其血自止。调治2月余，月经如常。后予膏方继续澄源复旧。

组方：炒生地黄g，当归60g，炒白芍g，炒丹参60g，炒牡丹皮g，怀山药g，制首乌g，制山茱萸g，制黄精g，女贞子g，旱莲草g，麦冬g，枫斗g，龟板g，炒黄柏60g，泽兰g，益母草g，炒杜仲g，炒川断g，黄芪g，炒白术g，炒扁豆g，获苓g，炙远志g，炒酸枣仁g，淫羊藿g，鹿角霜g，炒积壳60g，砂仁60g，佛手60g，炒麦芽g，焦山楂g，红枣g，炙甘草60g。另阿胶g，龟板胶g，蜂蜜g，冰糖g，黄酒g，收膏。每天晚饭后1h以沸水冲饮1匙。

按：肝藏血而主疏泄，肾主蛰而为封藏之本，主全身之阴；久崩漏下，曰久耗血伤阴，使肝肾水亏，相火偏旺，热迫血行，则崩漏迁延难愈。经补肝肾之阴，佐以凉血止血，崩漏暂止，此时宜叠进滋养肝肾、固摄冲任之剂以固本。膏方中归芍地黄汤、六味地黄合二至丸加制首乌、龟板等继续滋阴清热凉血，“育阴以涵阳”；淫羊藿鹿角霜补肾阳固冲任，“扶阳以配阴”，使阴阳同补、阴阳互生；黄芪、炒白术等健脾益气补后天以养先天；泽兰、益母草活血养血；再少佐以宁心、理气和胃之药健脾养心。肝肾充沛，脾肾得补，冲任得固，气血得调，则崩漏无再发之虞。后回访1年，患者月经如常，崩漏未再发。

案3

患者某，女，30岁，8年1月6日就诊。结婚3年不孕，丈夫精液检查正常。患者形体消瘦，面色少华，16岁月经初潮，月经常延后15-30d左右，月经量少色暗，临期少腹冷痛，得暖而舒，易疲劳，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，性欲淡漠，且久不受孕，心情郁闷，大便溏烂，舌淡苔薄，脉沉细。检查：子宫体偏小、子宫内膜薄，双侧输卵管通液畅通，甲状腺功能正常，孕酮和雌二醇偏低。证属不孕（脾肾阳虚型），冲任空虚，不能受精成孕。治拟温补脾肾，养血填精。考虑该患者调理时间较长，正值冬令，先予膏方调治。

组方：炙黄芪g，炒党参g，炒白术g，炒山药g，熟地黄g，炒当归g，柴胡60g，炒白芍g，炒川芎60g，制香附60g，山茱萸g，炒杜仲g，炒川断g，淮牛膝g，仙茅g，淫羊藿g，覆盆子g，菟丝子g，紫石英60g，鹿角霜g，巴戟天g，补骨脂g，益智仁g，金樱子g，芡实g，乌药60g，陈皮60g，苏梗60g，炒谷麦芽各g，肉桂30g，炮姜60g，炙甘草g。再入阿胶g、鹿角胶50g，饴糖g，熔化收膏。每中饭晚饭后以沸水各冲饮1匙。患者于8年4月来复诊，自述月经已逾10d余未行，血、尿HCG检测已怀孕，后顺产1女。

按：《圣济总录》云：”妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也”，患者素体禀赋不足、脾肾阳虚，命门火衰，胞宫失于温煦，影响了孕育功能；求子心切，心情郁闷，而有肝郁气滞。方用八珍合右归益气养血、温补脾肾，同补先后天；女子以肝为先天，肝主藏血，主疏泄，佐以柴胡、制香附等疏肝养血，使肝气条达，冲任调畅；更有阿胶、鹿角胶养血补肾填精。诸药合用，脾肾同补、兼补肝疏肝，使肾阳充、脾土运，使精血充盈、冲任得调，胞宫得以濡养而受孕。

陈学奇医师认为膏方滋补调理、补虚疗疾的特点在于平调、缓补、长效，因此特别适合于妇科慢性病如月经失调、崩漏、产后病等的调治。膏方服用时间长，医者必须深思熟虑，立法力求平衡，扶正补虚要根据阴阳、脏腑、气血平衡的原则来调理，气血阴阳并补而又有所侧重；临证既要考虑”形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，又要使其滋而不腻，补而不碍，通过”缓补”以调解和改善人体脏腑气血功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。

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