小编导读

说到健胃强胃的中药，大家的首选是什么？四君子汤的君药人参？如果要消食化积，很多人首先想到的应该是山楂、神曲、麦芽的“焦三仙”组合。但是在“脾胃学说”创始人、金元四大家之一的李东垣先生眼中，强胃+消食的最佳组合却不是人参和山楂，而是枳术丸这张两味药的“冷门”方剂。

枳术丸

治痞消食，强胃。

枳实（麸炒黄色，去穣）一两，白术二两。

上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。白术者，本意不取其食速化，但令人胃气强，不复伤也。

白术强胃？为什么不是人参、党参？

枳实消食？为什么不是神曲、山楂？

白术重在健胃运脾，而不重在补益脾胃。

枳实重在下气降胃，而不重在消食化积。

胃降则食积去，胃健则不复伤。

白术用量倍于枳实，治疗着眼点在于强胃、在于不复伤，而不仅仅在于消食。

如着眼于消食化积，可用后世的保和丸。

枳术丸中以保和丸易枳实，即《丹溪心法》中的大安丸。

荷叶裹烧饭，应该是荷叶烧饭。“裹”当是衍生。

以枳术丸为基础，李东垣将其进行加味，针对不同情况创制了多首调理脾胃的经典方↓↓↓

橘皮枳术丸

治老幼元气虚弱，饮食不消，脏腑不调，心下痞闷。

枳实（麸炒去穣）、橘皮，以上各一两，白术二两。

上件为细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水送下，食远。夫内伤用药之大法，所贵服之强人胃气，令胃气益厚，虽猛食、多食、重食而不伤，此能用食药者也。此药久久益胃气，令不复致伤也。

枳术丸加橘皮，久久益胃气。橘皮，《汤液本草》：“《心》云：导胸中滞气，除客气。有白术则补脾胃，无白术则泻脾胃。然勿多用也。”元气由谷气所养。脾胃健，饮食进，元气自然得补。不用人参、黄芪，而有治老幼元气虚弱之妙。治疗饮食伤，如着眼于邪气（积食），可用神曲、山楂、莱菔子消食，可用大黄、芒硝、巴豆泻下。食积去，腑气畅，即为治愈。且在一定程度上，用量越大，药力越大，见效越快，疗程越短。如着眼于正气（脏腑），则需权衡胃气的强弱，积食的多少，药物对胃气的影响，积食去后胃气能不能恢复强健等等。治疗的目的不仅仅是积食去，更主要的是胃气强，能食而不积。此时用药，需斟酌补泻比例、剂量大小，而忌急功近利。着眼于邪气，是治疗外感病的思维；着眼于正气，是治疗内伤病的思维。“内伤用药之大法，所贵服之强人胃气”，这句话应该成为中医临床的一句名言。“久久益胃气”，言下之意不急于求成，王道缓图。

《名医杂著》载一案：“吾妻尝胎漏，忽日血大崩，遂晕去，服童便而醒，少顷复晕，急煎服荆芥，随醒随晕，服止血止晕之药不效，忽然呕吐。予以童便药汁，满于胸膈也，即以手探吐之，少间吐出米饭及齑菜碗许，询问其由，适方午饭，后着恼，故即崩而不止。予悟曰：因方饱食，胃气不行，故崩甚。血既大崩，胃气益虚而不能运化，宜乎服药而无效也。急宜调理脾胃，遂用白术五钱，陈皮、麦芽各二钱，煎服之。服未半而晕止，再服而崩止，遂专理脾胃，服十数剂胃气始还，然后加血药服之而安。若不审知食滞，而专用血崩血晕之药，岂不误哉！”

案中用方可看作橘皮枳术丸加减方。

本案可贵之处：一是面对血崩能想到治疗“食滞”；二是治疗食滞能想到用枳术丸加减方。

“夏热”仿佛一夜间变成了“秋燥”。在很多人心里，秋天不冷不热，是个很惬意的季节。可俗话说是“多事之秋”，其实秋天对于人们健康来说，是一个值得警惕的疾病多发季。

尤其是恼人的“秋燥”，让绝大多数人都“难逃罗网”，从而出现鼻咽干燥、干咳少痰、皮肤干燥等症状。

中医讲，食之有道，燥将不存，抓住“食机”防秋燥，可以试试下面这些中药。

一、银耳

又称作白木耳、雪耳，有"菌中之冠"的美称。早在《神农本草经》中就对银耳的保健功效有过记载。《本草从新》认为银耳“润肺滋阴”。《本草问答》中也记载，银耳“治口干肺痿，痰郁咳逆”。

清代张仁安《本草诗解药性注》更记载：“此物有麦冬之润而无其寒，有玉竹之甘而无其腻，诚润肺滋阴要品。”

中医认为，银耳味甘性平、补脾开胃、能益气清肠、滋阴润肺，特别适合如今秋燥时节食用。

二、麦冬

《神农本草经》将其列为养阴润肺的上品，言其“久服轻身，不老不饥”。《医学衷中参西录》载：“能入胃以养胃液，开胃进食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘宁嗽。”

中医认为，麦冬味甘、微苦，性微寒，归胃、肺、心经，有养阴润肺、益胃生津、清心除烦的功效。用于肺燥干咳、阴虚痨嗽、津伤口渴、内热消渴、心烦失眠、肠燥便秘等症。

三、沙参

沙参味甘微苦，有补而不燥的特点，善补五脏之阴，尤其擅长补益肺、胃之阴。《本经》载:“主血积惊气，除寒热，补中，益肺气。”《本草纲目》言:“清肺火，治久咳肺痪。”

《本草逢原》谓“沙参甘淡微寒无毒，有南、北之分，北者质坚性寒，南者体虚力微”。北沙参与南沙参均属养阴药，功效相似，但各有所长。

四、芦根

芦根为禾本科植物芦苇的根茎，生于低洼、湖边、河边溪流或潮湿地，春秋采挖，除去芽、须根及膜状叶，洗净切段晒干。

其味甘，性寒，入肺、胃经，善滋阴养肺，上可祛痰排脓清热透疹，中可清胃热生津止渴，下可利小便导热下行。

《本草纲目》谓之能“清热生津，除烦止渴，止呕、泻胃火，利二便”。名医张锡纯所说芦根性凉能清肺热，而又味甘多液，更善滋养肺阴。

五、玉竹

又称葳蕤（[wēiruí]）、玉术、女草等，性味甘、平，有养阴、润燥、除烦、止渴等功效。

《本经》记载：“主中风暴热，不能动摇，跌筋结肉，诸不足。久服去面黑，好颜色，润泽。”《本草新编》言：“入心、肾、肺、肝、脾五脏。”

主燥咳，劳嗽，热病阴液耗伤之咽干口渴，内热消渴，阴虚外感，头昏眩晕，筋脉挛痛等病症的治疗。

六、生地黄

地黄为玄参科植物地黄或怀庆地黄的根茎，作为药用已有悠久的历史。

将地黄晒干入药称为生地黄，简称生地，它性凉、味甘，入心、肝、肾经，既能凉血止血，又能滋阴清热、止渴生津。

《神农本草经》言其“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹”。《本经逢源》言其“有润燥之功，而无滋腻之患也”。

脾为后天之本，与气血、寒热、痰湿等密切相关。通过调理脾脏之功能，充分发挥其主生气生血、主统血、主运化、主四肢肌肉，又与津液代谢相关等功能的治脾诸法，统称为“理脾法”，是临床常用治法。理脾主要有十法，接下来带大家了解一下。“理脾法”含义有三：一为治理、调节脾脏，恢复脾脏生理功能，如健脾化湿、运脾通络、醒脾开胃等；二为管理全身气血阴阳，如健脾摄血、健脾固精、健脾升阳等；三为辨别虚实寒热，改善脾之功能，如健脾温阳等。理脾法可以总结为“理脾法以理气为核心，理脾之功能，理气血阴阳之虚实，理脏腑之寒热”，既包括调理脾脏之功能，也包括通过调理脾脏功能从而调节全身的气血、阴阳、寒热、虚实。根据临床实践，我们将治脾诸法归纳为理脾十法，包括补脾气、温脾阳、滋脾阴、升脾气、化脾湿、消脾积、醒脾困、运脾滞、泻脾热、固涩法。1补脾气补脾气即健脾益气，用于体虚乏力、病后体弱、劳倦伤气、饮食伤脾等，以四君子汤为代表，可选用人参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、山药、党参、太子参等。脾虚气弱，气机易郁滞于中，故可加陈皮、砂仁等行气导滞，有助于脾气恢复，如六君子汤、香砂六君子汤等。2滋脾阴滋脾阴即滋润脾阴。“脾阴”之说素有争议，脾有气、有阴，而临床中脾阴不足的症状多与胃阴虚类似，表现为口渴思饮、胃脘灼热等，以益胃汤、麦门冬汤等为代表，可选用玉竹、黄精、石斛、葛根、麦冬、沙参、天花粉等。脾为至阴之脏，其不足者可表现为阴不敛阳，出现失眠、口疮、失眠、健忘等症，以酸枣仁汤、百合知母汤为代表方，缪希雍提倡“甘凉滋润益阴之有益于脾”，可选用石斛、玉竹、麦冬、沙参、百合、白芍等。3温脾阳温脾阳即健脾温阳散寒法，适用于脾胃虚寒证，见脘腹疼痛、泄泻、肢凉、纳差等症者，以理中汤、黄芪建中汤、吴茱萸汤为代表方。理中汤强于温中散寒，黄芪建中汤强于和中止痛，吴茱萸汤强于和胃散寒止呕。药物可选用桂枝、干姜、附子、吴茱萸、白豆蔻、肉豆蔻、补骨脂、荜茇、高良姜、川椒、丁香等。阳虚出血者，忌用大辛大热之品动血，亦不可予大寒之品凝血，当温脾止血，选用黄土汤健脾温阳摄血。4升脾气升脾气即补中益气，升举阳气之意。用于阳气不升之内脏下垂，阳气被遏之发热、乏力，也可用于清阳不升之头晕目眩、下肢水肿，久痢之气脱者，内痈、外痈之脱毒期。以补中益气汤、升阳益胃汤为代表方剂，可选用升麻、柴胡、葛根、黄芪等。升脾气又有补脾以降逆胃气之意，以旋覆代赭汤为代表方，升脾气，和胃降逆。5醒脾困醒脾困即芳香醒脾法。脾脏劳倦，无力运化，功能减弱，表现为乏力、肢体困倦。因其不同于脾虚证，故称为“脾劳”，以芳香醒脾，鼓舞脾脏以“醒阳”，增强脾脏的益气行气化湿之功。可选用枳壳、陈皮、砂仁、香橼等药。6运脾滞运脾滞即运脾导滞。滞有气郁、气滞、湿蕴、食积之分。气郁于内，表现为情志不遂、胀满胀痛等，以柴胡疏肝散为基础方，选用柴胡、枳实、白芍、佛手、香橼等药物疏肝行气。气滞即气机壅滞于中焦，表现为胃肠气滞、脘腹胀满、呃逆、嗳气等症，以枳术丸、枳实消痞丸为代表方，选用枳实、白术、莱菔子、厚朴、枳壳、陈皮、大腹皮、化橘红等药物，疏散胃肠气滞。湿蕴指气机郁滞，内生痰湿，又阻滞气机，可予二陈汤、温胆汤，选用陈皮、半夏、胆南星、石菖蒲、浙贝母、瓜蒌等药物，祛湿化痰以调畅气机。食积指饮食不节，以保和丸为代表方，选用连翘、焦神曲、生山楂、鸡内金等药物消食化积。郁久化热，气郁而变生火热，湿蕴变生湿热、痰热，食积化热，可配合使用清肝热、清痰热、化湿热等治法。运脾滞之法关键在于行气、通腑，使有形实邪从肠腑排出，促进气机运行，故可加通腑药物。7消脾积此处脾积指脾虚寒积、瘀血内积证。寒积证多见于脾肾阳虚病证，表现为腹痛便秘、喜温喜按、手足寒厥等，以大建中汤、温脾汤为代表方，选用附子、花椒、干姜、党参、白术、厚朴、大黄、甘草等药物。瘀血内积指脾络瘀滞证，久病入络，临床见病久腹痛、便秘、舌暗红等，可加丹参、檀香、三七、郁金等药物。8化脾湿化脾湿指运化中焦水湿，广义者包括运化湿、水、痰三种代谢产物。脾气虚弱，水谷精微不能转化成气血，内蕴中焦而化生痰湿，阻滞气机，困脾碍胃，表现为困怠乏力、泄泻、舌淡苔厚腻等，以平胃散、参苓白术散、七味白术散为代表方，可选用苍术、薏苡仁、白扁豆、半夏、佩兰、泽兰、茯苓、白术、六一散、竹叶、木瓜。水液代谢失常而出现水肿者，以五苓散、苓桂术甘汤为代表方，可以茯苓、猪苓、薏苡仁、苍术、桂枝等为主药。痰湿内蕴者，以石菖蒲、浙贝母、竹茹等为主药。化脾湿法与运脾滞法有相同点，又有区别。运脾滞以行气为主，通过行气以消湿、痰、食之内积；化脾湿法以祛湿为主，通过调节水液代谢以化湿、痰、水等实邪。诸多药物既能化湿，又能行气导滞，如草豆蔻、半夏、陈皮等。9泻脾热脾热指脾气虚弱而生的“阴火”，我们称为“脾之阴火”，故泻脾热指益气健脾消阴火。临床可见口疮、乏力，伴低热、消瘦等内热之象，又有脾虚气弱的基础。脾胃气虚，气血生化不足，心失阴血滋养，肾精失养，则心阴、肾阴不足，相火亢盛，此相火便是“阴火”。脾气虚弱，升清降浊失司，阳气不得宣发，郁而内耗营血，形成内热，故脾气虚弱是形成“阴火”的根本原因。治疗当“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，苦寒以泻其火”，“升阳气，降阴火”，以升阳散火汤为代表方。又有清脾热以安胎者，多用黄芩、白芍等，可加用益气固摄之品，如黄芪、炙甘草等。10固涩法固涩法指固涩人体气、血、精、津等的治法。脾气的另一个重要作用是主固涩，气虚固涩无力而出现汗证、血证、滑精、尿频、大便失禁、白带多等，可予归脾汤益气养血止血、玉屏风散益气健脾止汗、桑螵蛸散固精、缩泉丸益气缩泉止遗、完带汤健脾渗湿止带、参苓白术散健脾渗湿止泻。小结临床运用理脾诸法要注意以下几点：

①临床中理脾诸法并非单独存在，而是相互关联的，运用时可单用某一治法，也可兼而用之以增效。如补脾气与醒脾困合用，增强脾脏运化功能；补脾气与泻脾热合用以消阴火；补脾气与化脾湿合用，增强健脾化湿之功。

②调节脾脏功能，当考虑脾脏与他脏关系。如脾胃相关，同居中焦，主气机升降，临床应健脾和胃同用；肝脾相关，治疗时可调肝理脾；脾肾相关，健脾温肾以增强温阳之功。

③他脏之病，可从脾论治，各脏腑是一个整体而不可划分。如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，说明肝病治脾的重要性。

④通过调畅气机而治脾，如辛开苦降调畅气机，以半夏泻心汤为代表方剂。

⑤一味中药兼多种功效，临床切不可以健脾一概而论，当区别其各自特点。如苍术性温，辛香健脾，苦温燥湿，又可祛风散寒，长于燥湿健脾；薏苡仁性偏凉，健脾渗湿强于通利水湿；木香性温，辛散温行，长于行气。

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