抑郁症是由多种原因导致的心理障碍性疾病，据世界卫生组织统计,全球抑郁症的发生率约为3.1%,在发达国家接近6%,目前已经成为世界第四大疾患。同时,抑郁症患者是自杀的高危人群,约有10%~15%的患者可因此而自杀。抑郁症属精神性疾病，其症状随情志波动而变化，主要表现为情绪低落，忧虑烦躁或易激动，懒言少动，睡眠障碍，悲观绝望，对生活丧失爱好甚则自杀等。随着社会经济的发展，生活竞争日益加剧，各种矛盾的不断激化以及个人性格素质缺陷等，导致抑郁症的发病率呈逐年升高的趋势，给患者带来躯体和精神上的痛苦，严重影响患者的身心健康及生活质量。西医使用抗抑郁药物治疗抑郁症，虽有一定疗效，但其副作用较多，中医中药治疗抑郁症有较大优势。医院首席专家裴正学教授、主任医师、博士研究生导师运用天王补心丹和生铁落饮化裁治疗精神抑郁症获得效果。笔者经常临诊其侧，现将其临床经验报告如下。

抑郁症是以情感障碍为突出表现的心理疾病，属中医“郁证”、“癫痫”之范畴。多因情志所伤，肝气郁结，引起脏腑气机不和，主要是心、肝、脾三脏受累以及气血失调而成。心主血脉，心主神明，忧愁悲伤，耗伤心血，营血暗亏，心神失养，则精神恍惚，心神不宁；心阴亏虚，虚阳上浮，热扰心神，则心悸、失眠烦躁；七情所伤，肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，则失眠梦多；脾为后天之本，气血生化之源，思虑伤脾，心脾两虚，则心悸健忘，少寐头昏；情志所伤，肝失调达，气机郁结，气滞血瘀则情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁；肝性喜条达而恶抑郁，情志不遂，肝郁抑脾，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，太息易怒。肝郁脾虚，聚湿生痰，气郁化火，痰火上绕则心神不宁。故抑郁症病因为本虚而标实，虚实夹杂，心血亏虚，肾阴不足，心脾两虚为本，肝郁脾虚，气滞血瘀，痰火上扰为标。

天王补心丹为明末儒医洪基所撰《摄生秘剖》处方，有丹参、当归、党参、石菖蒲、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、远志（制）、酸枣仁（炒）、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂组成。本方具有滋阴养血，补心安神之功。临床用于阴虚血少，心肾两虚所致虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数者。生铁落饮方出程钟龄《医学心悟》，有麦冬、天冬、浙贝母、胆南星、橘红、石菖蒲、远志、茯神、元参、钩藤、连翘、丹参、生铁落、朱砂组成，具有祛痰清热，重镇安神之功，用于痰火上扰，喧扰不宁，精神抑郁症、精神分裂症、癫痫等。裴正学教授以此化裁治疗，由于方中滋阴药、金石类药较多，易伤肠胃，腹胀纳差加枳实、厚朴；咽中梗阻加半夏、厚朴；月经量少加鸡血藤、香附；头晕头昏加天麻、钩藤。

李某，男，28岁，精神抑郁2年。患者平素情绪不稳，多愁善感，对生活积极性不高，常常唉声叹气，医院诊为抑郁症，服用舒必利、艾斯唑仑片症状好转。近一周因琐事与邻居发生争吵，心情烦躁加重，食欲减退，心悸出汗,失眠多梦,五心烦热，口咽干燥,舌质暗红，苔少，脉细数。诊断：精神抑郁症。中医辨证属心肾阴虚，兼肝郁气滞。治则：滋阴养血，宁心安神，佐疏肝理气。方药：天王补心丹合生铁落饮加减。麦冬10g，天冬10g，丹参20g，党参15g，当归10g，石菖蒲10g，远志10g，茯神10g，五味子3g，地黄10g，酸枣仁15g，柏子仁15g，桔梗20g，甘草6g，朱砂2g(分冲)，浙贝母10g，钩藤20g，连翘15g，柴胡10g，合欢花10g，生铁落g（先煎5分钟，用此水煎药）。水煎服，1剂/d，14剂。二诊，服药后，心情愉快，睡眠好转，乏力心悸，舌质红，苔少，脉细数。症属心之气阴两虚，上方去连翘、钩藤、生铁落加太子参、黄芪各15g，14剂。三诊，服药后诸证减轻，将此药大五倍，共研为末，朱砂为衣，炼蜜为丸，1丸/次，3次/d，常期服用以巩固疗效。

抑郁症是以情绪低落为主要特征的情感性精神障碍性疾病。裴正学教授认为抑郁症病因以心肾气阴不足，心脾两虚为主，肝郁气滞，痰火扰心为其主要病机。《古今名医方论》曰“:心者主火,而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安”。裴教授用天王补心丹合生铁落饮滋阴养血、补心安神治疗。方中方中炒枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲养心安神，朱砂镇心，加强安神定心之用；生地、麦冬、天冬、元参滋补心肾之阴，兼清虚火；当归、丹参补血养血；党参、甘草补益心气；五味子收敛心阴；胆南星、浙贝母、橘红化痰通络；钩藤、连翘清热平肝；柴胡、合欢花疏肝解郁；桔梗有“舟楫”之称，可引药上行入心，生铁落性味辛平，功能降火镇惊，平肝潜阳，适用于惊狂，癫痫等症。诸药合用，共奏滋阴清热、养心安神，标本兼治之功。两方合用，滋阴补血以养心神，化痰降火以安神志，心神得养，神志自安，抑郁症可治愈。据现代药理研究表明：天王补心丹能调节心脑缺血、缺氧，改善微循环，镇静催眠。生铁落饮有镇静、补血作用，对于精神抑郁症、癫痫、神经分裂症安全有效,病人耐受性好。抑郁症属心理疾病，除上述药物治疗以外，还需配合心理治疗，方可彻底治愈。

参考文献略