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36射干应用心悟

第期

特点：清热解毒，利咽祛痰。治疗喉痹咽痛的要药。

性味归经：苦寒，入肺经。

功效主治：清热解毒，祛痰涎，利咽喉，用于痰热壅盛之咽喉肿痛，肺热多痰，咳逆上气等证。

用量：3——10克。

现代研究：（1）抗炎解热作用。（2）抗病毒作用。（3）有促进唾液分泌作用。

应用体会

（1）咽喉肿痛，可与玄参，薄荷，黄芩，山豆根，知母，天花粉，板蓝根，甘草

（2）急性扁桃体炎，可用射干，连翘，甘草，前胡，茯苓皮，川芎，天冬相配。

（3）咳喘，肺间质感染，常用射干麻黄汤。

（4）外感风热，本品配伍银花，荆芥，连翘。桔梗等。

（5）腮腺炎，独用射干15克，水煎饭后服。或用普济消毒饮。

（6）瘰疬结核，可用射干，夏枯草，连翘，淅贝，生牡蛎相配。

（7）腹水，生射干绞汁内服。

（8）治疗慢性鼻窦炎：射干，山豆根，柴胡，辛夷，梔子，细辛，薄荷，甘草。

射干，马勃，山豆根对比应用：均入肺经，有清利咽喉之功，用于咽喉肿痛。射干苦寒，有清热解毒，消痰涎，利咽喉作用，用于咽喉肿痛，肺热多痰，咳逆上气之症。常用方如射干麻黄汤。马勃辛平，有散邪消肿，清利咽喉之功，用于热邪火毒郁滞所致咽喉肿痛，常用方如普济消毒饮。山豆根苦寒，兼入心经，有清热解毒，清利咽喉之功，用于热毒所致咽喉肿痛及喉痈等症。可配射干，玄参，桔梗，板蓝根等药同用。

本人临床医案：吴某，男，49岁，家住海口乡下，自营小买卖。患者因“咳嗽一月余”前来就诊。

一诊（/9/4）患者于/5/23因不明原因高烧，就诊于省中医，住院一星期，确诊为多发性骨髓瘤，后来医院，收入血液科，期间进行化疗，于8月初第三次化疗后，出院休养，后8月3日再次因持续发烧39.7℃～40℃，剧烈咳嗽，医院急诊科，病情稳定后仍在血液科住院治疗，经查:CT诊断为右肺上、下叶及左肺散在多发感染性病变，以双肺下叶为著。予以阿培南+万古霉素+两性霉素B脂质体抗感染治疗，后体温降至正常，咳嗽咳痰症状仍在，体重减轻（由89kg→64kg），经科室推荐遂至我院针灸科前来求诊。来诊见证:咳嗽，夜间尤著，咳声高亢，尝因咳嗽而被迫坐起，咳急易诱发呕吐，痰白稠易咳，胸闷胀痛，恶寒，面色白，纳差，梦中易醒，消瘦，烦躁，神疲乏力，二便常，舌红苔黄脉弦细。诊断为:喘病（外寒肺热）治以:清热宣肺，止咳平喘予以麻杏石甘汤加减麻黄2袋苦杏仁2袋石膏2袋炙甘草2袋枇杷叶2袋车前草2袋鱼腥草2袋细辛2袋百部2袋浙贝母2袋丹参2袋共5剂每日一剂，分两次服用。

二诊（/9/10）患者自述药后三天咳嗽明显减少，咳痰量多，腹胀等症状仍在，舌红苔黄脉弦。治以:宣肺化痰止咳予以射干麻黄汤加减麻黄2袋桂枝2袋细辛2袋五味子2袋法半夏2袋射干2袋鱼腥草2袋甘草2袋石膏2袋浙贝母2袋丹参2袋共七剂温水冲服，每日一剂，分两次服用。

针灸:咳嗽八针疏密波20分钟出针后大椎肺俞膈俞拔罐，10天为一个疗程

三诊（/9/28）患者按上方治疗中药七付，针灸五天。自述咳嗽少有，仍有痰，胸闷痛症状消失，恶风，饥不欲食，厌食油腻，腹胀，腹胀呕吐。睡眠较之前有改善，精神略好。二便正常，舌红苔黄脉弦。治以益气健脾，行气化痰。予以香砂六君子汤加减木香2袋砂仁2袋白芍2袋郁金2袋陈皮2袋党参2袋麸炒白术2袋茯苓2袋炙甘草2袋法半夏2袋蒲公英2袋浙贝母2袋败酱草2袋共7剂，服用法同上。

四诊（/9/28）精力充沛，睡眠转好，呕吐、咳嗽基本消失，仍有痰，且白而量多，饮食一般。治以:培土生金予以西洋参五味子颗粒：麦冬2袋白术2袋炙甘草2袋五味子2袋乌梅2袋茯苓2袋鱼腥草2袋百部2袋西洋参2袋浙贝母2袋丹参2袋用法同上。针灸原方基础，加一组:TDP照射大椎与拔罐交替进行，10天为一个疗程。

五诊.(/10/10)精神好,无呕吐,无咳嗽,饮食二便正常,用金水六君煎续服，以巩固疗效。