浅谈扶阳

成荣生（山西省柳林县中医药学会）

扶阳就是用温热的办法，帮助、宣通、保护、调理人的阳气，使其宣通、强盛，恢复人体正常生理活动的一种治疗方法。在谈扶阳之前，让我们共同复习阴阳。

阴阳是对自然界相互关联、相互对立的事物或现象或同一事物的不同的两个方面的概括。最初指：日出为阳，月现为阴，后来引申为气候的寒暖，方位的下上，事物的内外，运动的慢快等，进而认为，自然界的任何事物或现象，都有阴阳两个方面，而且事物的发生、发展、变化，都是阴阳对立统一矛盾运动的结果。从而形成了阴阳学说的基本理论。正如老子在《道德经》中说：“万物负阴而抱阳”，《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。

阴阳学说的基本理论是：阴阳的对立统一，依从互根，消长转化。对立统一就是阴阳两方，既是对立的，又是存在于同一之中，二者相辅相成，共同存在。没有阴，也就没有阳，没有阳也无所谓阴，二者对立统一，才能形成相对的动态平衡。即所谓“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。依从互根就是阴阳任何一方的存在，都是对方存在的必要条件。即阳依从于阴，阴依从于阳。《医贯·阴阳论》说：“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。《素问·阴阳应象大论》说“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”。阴阳二者之间相互依从互根的关系破坏，则可出现“孤阴不生，孤阳不长”的状态。消长转化就是阴阳二者在特定条件下，不仅有阴消阳长，阳消阴长的变化，也可以有各向其相反的方面转化，也就是阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。如《素问·阴阳应象大论》说：“重阴必阳，重阳必阴”，“寒极生热，热极生寒”。

我们复习了阴阳，重温了阴阳之间的关系不是孤立的、静止的、不变的，而是相互联系、相互影响、相互运动、相互转化的。所以在临床上用阴阳学说指导我们认识、诊断、治疗疾病。大家知道，疾病的发生及病理过程，就是阴阳失调的结果，诊断疾病当然可以用阴阳来概括说明。正如《医宗金鉴》所说：“漫言变化千般状，不外阴阳表里间”。《景岳全书·传忠录》说：“凡诊病施治，必先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳，设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。”

既然证有阴阳，那么治也有阴阳，药肯定有阴阳，阴阳学说给我们的指导就是调理阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴平阳秘。如《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。说到这里，我们似乎明白了一个道理，疾病就是阴阳失调，治病就是调理阴阳。那么单纯的扶阳，是否只顾了一半，而不顾另一半呢？在这里，我必须明确指出：我并不是反对扶阳，而是很崇拜扶阳，是扶阳医学给了我很大的启发，使我对医理的认识得到了升华，临床疗效得到了很大的提高。

当今社会冰箱时尚、冷饮时髦，生冷水果、生冷食品四季皆备，不论春夏秋冬，不管白天黑夜，不顾肚子寒热温凉，想吃就吃，想喝就喝，怎能不损脾胃？穿衣暴踝露脐，袒胸赤背，冬不着棉，夏不遮体，不管体质是寒是热，随心所欲，寒邪怎能不入？常年空调，四季不分，室内工作，健身房锻炼，出门打伞遮日，恐怕晒黑，终日不见太阳，阳气从何而来？早不起床，晚不入睡，黑白颠倒；既不养生，又不锻炼，弱不禁风，身体怎能健壮？一旦外邪入侵，饮食不适，不是打针，就是输液，最简单也得吃个西药片片。一味驱邪，不懂扶正，身体怎能不伤？更有甚者，不知从何时起，安宫牛黄丸用于保健！说什么老年人服之预防中风，中年人服之不会上火，儿童服之百病不生，其实服之后出现脾胃阳虚，畏寒肢冷，腹胀便稀者屡见不鲜！稍重的疾病，大剂量抗生素杀菌，超常规激素冲击，或是化疗，或是手术，区区身体怎么耐得？人之阳气，从何而振？故阴虚者有之，阳虚者更多，年新冠肺炎亦变成了百年不遇的寒湿疫！一下子退回到“建安纪年以来”，非用医圣张仲景《伤寒论》方救治不可！难怪人们要说，现在国人阴盛阳衰，甚至有人疾呼：再不拯救，重返东亚病夫！

自古时代出英雄，我想医学也不例外，补土派李东垣在战争后民不聊生，中气不足时产生的，滋阴派朱月溪在人们崇尚服用温补辛燥之剂而劫阴的情况下产生的，清肺排毒汤的产生，葛又文的闻名，是在新冠肺炎肆虐的当下产生的，而今扶阳医学的兴起，扶阳医学的发展正当其时，所以我们必须认真学习，专心研究，深刻领会，融会贯通！

下面，我们谈谈扶阳。

郑钦安说：“余考究多年，用药有一点真机，与众不同，无论一切上、中、下诸病，不问男、女、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外见大热，身痛头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中，若见舌苔干黄，津液枯竭，口渴喜饮，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中”。

从上一段话可知，扶阳医学的创始人郑钦安先生，不仅重视扶阳，同时重视求阴。从他的著作中得知，他在用药上，也是辨证论治的基础上，善用姜桂附。我们学习扶阳医学，必须全面学习，不可以偏概全。

对于扶阳医学理论的探讨，去年群内讨论了一年，我也发表过扶阳刍议。付文录老师是我们的资深导师，他的扶阳医学三书（《扶阳医学传真录》《扶阳治病次第学》《阴阳数字辨证法》），是我们难得的教材，我们要深入学习研究。赵杰老师是经方扶阳学说流派创始人，他不仅精通经方，而且善用扶阳，不仅精通中医，而且融会贯通西医，学验俱丰，是我们学习的榜样。扶阳医学的法，就是帮助、宣通、保护、调理人体的阳气，使其通畅强盛。扶阳医学的方，基本上是我们学过的经方、时方、经验方，关键在于化裁应用。扶阳医学的药，不只是姜、桂、附，温热性的通阳、护阳、助阳、补阳或益气填精的药，都在应用范围。学习扶阳，重点在于辨证，关键在于识阴阳，要点在于用法，奥秘在于药物的配伍。正如郑钦安说“医学一途，不难于用药，而难于识症，不难于识症，而难于识阴阳。”

下面列举几个病例，谈谈我对扶阳医学的运用。

例1.李××，女，69岁，年3月6日初诊。主诉：反复发作性鼻塞、流涕、喷嚏、咳喘五年，加重一周。伴咽干、口干、咳痰黄白相间而清，恶心呕吐、便秘，腰痛。曾诊为：1、慢性过敏性鼻炎；2、慢性哮喘性支气管炎；3、肺气肿。用沙美特罗、替卡松酚、酮替芬、甲氧那敏、氨茶碱等西药，虽可暂缓，维持4-6小时后又作。既往有冠心病心律不齐、脑梗塞病史。查血压/90㎜Hg，舌淡且暗，苔少，脉浮偶结。辨证：肾虚血瘀，寒邪闭肺。用金匮肾气丸合苍耳子散化裁：熟地24g山茱萸12g山药12g茯苓10g丹皮10g泽泻10g桂枝4g制附子4g苍耳子20g辛夷20g炙麻黄6g白果15g白僵蚕20g炙百部24g鱼腥草24g平地木20g水煎食后服，五剂。

年3月12日二诊。自述恶心呕吐，口干咽干便秘皆好，喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽大减。前述西药停用，亦能维持不喘。查血压，/76㎜Hg，未摸到结脉。遵前方继服五剂。

按：此患者年龄不算太大，病情较为复杂，特别是既患过敏性疾病，又患冠心病、脑梗，给用药带来许多顾虑。既怕药物过敏，又怕冠心病复发，更恐处方用药不规范，惹出官司，所以只好规规矩矩，按原方比例，投以轻剂。4克附、桂，虽算不上扶阳，但能取得较好效果，与金匮肾气丸原方比例用药有关，说明仲景方就是配伍严谨、缜密、好用。再与“欲补阳者，从阴中求阳，阳得阴助，生化无穷”有关，给扶阳医学多指了一条思路。还与“上焦如羽，非轻不举”有关，说明治上焦病，投以轻剂，具有很好的指导意义。方证对应，其效出乎意料。还有一点需要说明的是，对有明知的患有潜在危险性疾病的患者，一定要遵循中医基本理论处方用药。取效与否，剂量大小关系不大，遵守法度，不可贸然投之重剂，以防万一。此方远期效果如何，有待进一步研究。

例2.曹××，女，62岁，年8月18日初诊。主诉：右侧甲状腺肿大，疼痛二十余天。二十天前因右侧甲医院诊治，化验、彩超，排除甲亢、甲减、甲状腺癌等疾，诊为甲状腺囊肿，甲状腺炎，西药消炎抗菌治疗十天，未见好转，来诊。自觉右甲状腺疼痛，牵至右颈至锁骨上窝，伴头痛、口干、口苦、身冷、便稀，髋痛、乏力，舌红，苔黄，脉弦数。甲状腺肿大约6*4㎝，压痛（+），不红。血压/90㎜Hg。证属邪入少阳，枢机不利，痰淤互结。治以和解少阳，活血化痰，方用小柴胡汤加味。醋柴胡10g制半夏10g太子参24g生甘草8g黄芩10g生姜6g连翘20g浙贝母15g夏枯草15g葛根24g赤芍12g海藻30g昆布15g龙牡各40g（先煎）元参24g桂枝12g茯苓12g。水煎饭后频饮，五剂。另服清热散结片，一次4片，一日三次。

年8月23日复诊。自述乏力，大便稀好转。余症同前，微有惊惕，心悸，再无其他不良反应。证明甘草、海藻可以同用，遂用柴胡桂枝干姜汤合海藻玉壶汤加减。柴胡10g桂枝15g黄芩10g生甘草8g花粉15g龙牡各40g（先煎）夏枯草15g浙贝母15g乳没各8g连翘20g海藻30g昆布15g葛根30g威灵仙20g赤芍15g茯苓12g水煎饭后服。

年9月23日三诊。上方共服28剂，右甲状腺肿大变软变小，不痛，吞咽时亦舒服，晨起大便三次，便稀，心烦，失眠，舌暗红，苔腻不厚，脉弦。血压/86㎜Hg。改用通阳活血，祛瘀化痰，软坚散结，桃核承气汤加味。桂枝10g茯苓15g丹皮12g赤芍15g桃仁10g连翘20g夏枯草30g浙贝母10g黄芩6g薏仁30g海藻30g昆布15g青皮12g生甘草8g威灵仙20g元参24g龙牡各30g（先煎）二十剂，水煎饭后服。

年10月28日再诊。右甲状腺肿大疼痛消失，余无明显不适，血压/80㎜Hg，原方五倍量研细末，每次6g，一日两次冲服，以巩固疗效。

按：甲状腺肿大属中医瘿病范畴。本例患者因劳累过度，心情不好，久而郁火，气血痰火结于颈前而成。初诊以小柴胡汤泻火解郁。据报道，海藻，甘草配伍，对瘿病有奇效。但“十八反”明确告诫：海藻与甘草相反，故试着将二者配伍运用，让患者频频少饮之，既观疗效，又防不测。实践证明，没有出现不良反应，故在此后处方中大胆使用。先后在柴胡桂枝干姜汤、海藻玉壶汤、桃核承气汤基础上加减配伍，始终不离通阳化气，始终运用桂枝、甘草，配合行气，化痰，活血化瘀，软坚散结等治疗，不足七十剂而瘿瘤自散。得到的启示是：相反药物相配，在不确定结果的情况下，先不告知患者（告知恐其紧张），常规剂量，让其反复多次频饮，有条件的情况下，看着患者吃药，观察反应，及时处理，以防不测，还能总结一些临床经验。附子、半夏伍用，人参、五灵脂伍用，常用此法，无一例差错，没有让人抓住把柄，而疗效不错。

例3.康××，男，85岁，年2月18日初诊。主诉：反复发作性咳嗽，气喘近三十年，近日因“感冒”加重，伴咳黄痰而不爽，胸痛，便秘，口干咽痛，视物模糊，嗜睡乏力，舌暗红，苔黄腻，脉滑，诊断：慢性气管炎，肺气肿，按定喘汤法则处以下方：白果15g炙麻黄6g炙冬花24g制半夏8g桑叶12g杏仁10g苏子10g黄芩8g生姜8g生甘草6g陈皮12g地龙12g白僵蚕24g炙百部24g当归20g四剂，水煎饭后服。阿奇霉素0.25，一日两次，口服。

年2月27日复诊。药后诸症不仅丝毫未减，而且咳喘加重，昼夜吸氧难以平卧。复查：面色晦暗，舌暗青紫，昏昏欲睡，喉间痰多而鸣，双足浮肿，手足厥冷，脉滑数无力，双肺布满湿性啰音，心率快，心音低。诊断：并非只有支气管炎，肺气肿，而且见到心力衰竭，辨证：并非痰热内蕴，风寒外束，应是阳气衰微，水饮内停，风寒客表。遂改方如下：生姜20g桂枝10g炙麻黄5g赤芍10g炙甘草6g细辛4g制半夏6g五味子6g茯苓12g陈皮10g白果15g杏仁10g苏子10g鱼腥草15g水煎，另炖制附子6g，与中药交替少量频饮。三剂。

年3月5日三诊。自说服药当晚就停止吸氧且能平卧。咳嗽痰黄而粘，气喘大减，大便一次，甚感痛快。双下肢浮肿，双肺啰音大减，手足不温。前方改制附子为8g，加水蛭3g（冲），继服十四剂，诸症悉除。后予五加参蛤蚧精，一次一支，一日两次口服。以善其后。

按：本例初诊，痰黄便秘，咽痛口干苔黄腻，脉滑，看似痰热内蕴，风寒外束的喘症，投以定喘汤，不仅不见好转，反而加重，出现可怕的心力衰竭险情。二诊详查其人手足厥冷，下肢浮肿，昏昏欲睡，面色晦暗，舌暗青紫，始知应为阳气不足，水饮内停，风寒客表。故投小青龙汤合苓甘五味姜辛汤加附子，效如桴鼓。所谓“但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，······，即外见大热，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之”。本例附子、半夏同用，效果很好，若在学习扶阳医学之前，打死我也不敢开出如此处方。因为当我行医之初，碰到过因附子、半夏同用引起医疗纠纷的案例。是因相反配伍而死，还是偶然而死，谁也说不清，给医生背上黑锅。自从学习扶阳医学之后，胆子大了点，但为防不测，仍不敢同煎、同时服用，还不敢超常规用量。深知学识肤浅，经验不多，仍然小心翼翼，必须深入学习研究。

最后介绍一点我对学用中医的体会。

1.走“中庸之道”。学经典，掌握中医基本理论，行医不偏不倚。就像高速公路行车，一般情况，不在快车道、应急道上逞能。不在边边畔畔逗遛。

2.通“各家各说”。温病学派，温补学派，扶阳学派，滋阴学派，皆有长处，学其优点。

3.取“西医之长”。特别是现代医学诊断，辅助检查，以助我们认清疾病。

4.聚“方术之能”。中医的，西医的，偏方、验方、神方，皆有愈疾的深奥道理，有用则收。

5.长“医学之道”。增长我们理论与实践的真功夫！

要勤于临床实践，勇于攻破难疾，敢于冒险处置，善于总结经验，精于医理求真。