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从认识乳腺癌的发病机理开始
谈谈中医治疗乳腺癌的临床体会
江苏省无锡华源中医养生堂
王晓雷主任
一、中医学对乳腺癌发病机理的认识
祖国医学对乳腺癌发病机理的认识多从整个机体出发。根据脏腑经络学说进行辨证分析。金代医学家窦汉卿在《疮疡经验全书》中对乳岩病机的认识是：“乳岩乃阴极阳衰，虚阳积而与，血无阳安能散，故此血渗于心经，即生此疾。”元代医学家朱丹溪在《格致余论》中说：“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒抑郁，朝夕积累，脾气淌阻，肝气积逆，遂成隐核……名曰乳岩。”明代医学家陈实功在《外科正宗》中对乳岩的病因阐述是：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”清代医学家冯兆张在《冯氏锦囊秘录》中在阐述乳岩的病因时说：“妇人有忧怒抑郁朝夕积累，脾气淌阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核。不赤不肿，积之渐大，数年而发，内溃深烂……慎不可治。此乃七情所伤，肝经血气枯槁之证。”
中医认为乳岩形成的机理是机体受七情所伤，气血枯槁，忧郁伤肝，思虑伤脾，经络枯涩，痰气郁结，阴极阳衰所致。祁坤在《外科大成》中提到：“按乳头属足厥阴肝经。乳房属足阳明胃经。外属足少阳胆经。”因而当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰，导致气血失调，痰气凝结，阻于乳络，日久则成核成岩。冲任失调导致气运失常，气血瘀滞，阻于乳络，日久成岩。
二、乳腺癌的临床表现和中医的辨证分型
乳岩的临床症象，明代医学家陈实功在《外科正宗》战争就有详述：“聚结成核，初如豆大，渐若棋子，半年、一年、二载、三载，不痛不痒，渐渐而大，始为疼痛，痛则无解，日后肿如堆粟，或如覆碗，紫色气秽，渐渐破溃，深者如岩，凸者若泛蓬，疼痛连心，出血作臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。”中医对乳岩的临床表现早就有详实全面的认识，并且根据乳岩患者发病后所引起的经络、脏腑、气血、阴阳等方面的不同病理变化，将乳岩分为肝气郁结型，冲任失调型，毒热蕴结型和气血亏虚型四个证型。
1、肝气郁结型：七情所伤，所愿不遂，肝郁气滞致两肋胀痛，易怒易躁，乳房结块如石，舌苔薄黄或薄白，舌质红有瘀点，脉弦有力。
2、冲任失调型：乳中结块，皮核相亲，坚硬如石，推之不移，伴有腰膝酸软，女子月经不调，男子遗精阳痿，五心烦热，舌淡无苔，少有裂纹，脉沉无力。
3、毒热蕴结型：身微热，乳房结块增大快，已溃破、状如山岩，形似莲蓬，乳头内陷，舌红降、胎中剥、脉濡数。
4、气血亏虚型：头晕耳鸣，肢体消瘦，五心烦热，面色苍白，夜寐不安，乳房结块溃烂，色紫暗，时流污水，臭气难闻，舌降无苔，或苔黄白，脉滑数。
三、乳腺癌的辨证施治
乳岩的发病与七情所伤致正气不足，邪毒留滞有关。肝肾不足，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，凝结于乳中而成癌。观其病程发展，是因虚而致实，因实而更虚，致虚实夹杂之症候，其本虚而表实。因而在辨证论治中，应分清虚实之主次，辨别邪正之胜衰，认真权衡后而立足于扶正祛邪并施，以扶正为主，祛邪为辅的大则，力争以扶正来祛邪，以祛邪来扶正。
乳岩的中医治疗方法概括起来有疏肝清热，清肝解郁，养血调肝，益气养荣，清气化痰，大补气血，健脾和胃，滋阴补肾，活血养血。不宜攻伐太过，损耗正气。脾胃乃后天之本，气血化生之源，只有贯穿整个治疗过程中的健脾养胃，才能正气充足，使正胜邪退，邪退正安。
1、肝气郁结型多为乳岩早期，此型肝郁脾虚，血瘀痰凝，治法当以疏肝理气，健脾和胃，化痰散瘀为主。
2、冲任失调型实为肝郁气滞型合并肝肾阴亏，此型多因气血运行不畅，气滞血瘀，阻于乳络所致，因而治法当以疏肝理气，滋补肝肾，调和冲任为主。
3、毒热蕴结型应为乳岩的中晚期。此型阴毒过盛，是血瘀凝结而成，气滞血瘀成块的继续。气滞血瘀，阻于乳络，则毒于热结相搏，成为至阴之毒，治法当以清热解毒，活血化瘀为主。
4、气血亏虚型为乳岩晚期，由于大病久病致气血衰败，正气大亏，此型肝肾阴虚，正虚邪实，气阴两亏。治法当以扶正祛邪，益气滋阴，去腐生肌为主。
四、典型病例
例1、徐某，女41岁，丹阳市人。
患者因发现右侧乳房有一核桃大小肿块，于年5月18医院作病理诊断为“右乳腺腺癌”。之后行右乳腺腺癌根治术，术后放化疗多次。年10月26日来诊，症见左侧乳房又出现一个核桃大小的肿块，左侧腋下、颈部均可触及大小不等的肿块数枚，医院诊断为乳腺癌术后广泛癌转移、淋巴结转移。自诉全身乏力，纳差少食。观其面色无华，形体消瘦，舌红苔黄腻，切其两脉细弱。辩证属于肝郁毒结，气滞血瘀。治以疏肝解郁，行气散结，破瘀消肿。药用柴胡12克、黄芩9克、炒白术30克、茯苓15克、甘草10克、牡蛎30克、蒲黄15克、夏枯草30克、连翘15克、王不留行15克、穿山甲15克、全栝楼30克、白芍20克、红枣6枚、生姜三片、清乳去癌散12克、追踪去癌散12克、水煎服。服药30付肿块开始变小，饮食增加、精神亦好，其他症状均好转。原方加减继服60付。肿块基本消失。以后每年分期服药30付，随访至今健在。
本例患者，首先采用西医常规手术切除，术后经多次放化疗之后，仅5个月就出现广泛转移，患者只得求治于中医。服药30付，肿块开始变小；服药3个月，肿块基本消失。治疗上主要采用加味逍遥散疏肝理气，健脾和胃；牡蛎、夏枯草软坚散结；王不留行、蒲黄活血化瘀，全栝楼宽胸下气；穿山甲、连翘消肿排脓。
例2、蔡某、女36岁，苏州市西山镇人。
患者左乳肿块两年，近一月来增大明显。年1月6日初诊，查其左乳有一6*7CM肿块，不规则、质硬、活动度差，乳晕呈橘皮样皱缩，色黑暗。左腋下可扪及3*2CM肿大淋巴结。医院做病理诊断，确诊为：左乳腺癌淋巴结广泛转移。失去手术机会，建议服中药治疗，症见面色枯黄，口苦口干，消瘦乏力，纳少便干，舌红少苔，脉沉紧。证属气血亏虚，肝郁脾弱，瘀毒内结。治以健脾益气养血，疏肝解郁软坚。药用党参20克、白术15克、茯苓15克、、甘草10克、白芍20克、当归15克、、黄芪15克、丹参15克、浙贝母30克、香附15克、青皮12克、柴胡12克、玄参30克、、蒲公英15克、穿山甲12克、三棱15克、莪术15克、牡蛎30克、夏枯草20克、清乳去癌散12克、追踪去癌散12克、生姜三片、红枣5枚，每日一剂水煎服。服药40剂左乳肿块缩小至2*2CM，左腋下肿块亦缩小一半。原方加减继服60剂腋下肿块全部消失，左乳腺肿块剩蚕豆大。之后继续间隔服药二月左乳肿块消失。至今未见复发。
祖国医学认为，乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。乳腺癌的发生是寒热之毒邪伤及阳明，情志不畅，郁结肝脾，冲任失调，脏腑功能紊乱，邪毒内蕴，郁邪化热，气滞则血瘀，痰浊凝结滞于乳内，发为乳岩。治疗上以调肝理气，健脾益胃为主。酌加穿山甲破气散结通乳；三棱、莪术、牡蛎、夏枯草行气活血、软坚散结；蒲公英、青皮通乳消痈；更以四君子汤加当归、黄芪、丹参、浙贝母、玄参、香附等健脾疏肝、益气养血之品共为功效。
例3、陈红艳、女、44岁，江苏如皋市人。
患者发现左乳肿块1年余，年5月，医院病理诊断为：左乳腺癌。年6月12医院检查：左乳上方可触及大小约6*8CM的肿块，质硬、与皮肤粘连，活动度差，边界不清，压痛不甚，左腋下可及肿大的淋巴结，约3*4CM大小。患者拒绝手术，于年6月18日前来就诊。症见左乳肿块疼痛如刺并向左上肢放射，纳差少食，口干口苦，便干尿赤，舌红质暗苔黄燥，脉弦细数。证属脾虚肝郁，毒气郁结。治以健脾疏肝，清热解毒，软坚散结。药用柴胡12克、黄芩10克、丹皮10克、山栀子10克、当归15克、赤芍30克、玄参30克、青皮15克、牡蛎30克、浙贝母20克、穿山甲15克、蒲公英30克、金银花15克、野菊花15克、夏枯草20克、大蜈蚣1条、甘草10克、清乳去癌散12克、生姜三片、红枣10枚。每日一付水煎服。服药20付症状减轻，原方加减继服60付精神明显好转，左乳肿块剩有蚕豆大小，腋下淋巴结消失。继服药30付左乳肿块全部消失，随访至今。本例患者除肝郁脾虚之外，热毒炽盛为一个特点，故重用清热解毒之品。
纵观上所述，概括为乳岩早期常为肝气郁结，其后则出现气滞血瘀的症状，气血郁滞久则生热，致阴毒旺盛，日久致气血虚衰。中医辨证论治当以不同时期不同证型顺序使用消、托、补三大法则论治，但又不可机械照搬，只有结合整体，兼顾局部，辨证施治，辨证用药，方可获得较满意的疗效。
疏肝解郁可用逍遥散加青皮、枳壳、香附等；气滞血瘀时可加穿山甲、王不留行、丝瓜络，调理冲任则可加鹿角片、龟板、菟丝子、补骨脂、熟地黄；清热解毒时可用蒲公英、夏枯草、半枝莲；阴虚时则用天冬、麦冬、百合；软坚散结化痰时加牡蛎、玄参、海藻、鳖甲、桔梗、半夏、浙贝母等。
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