庸胜堂——张胜兵第四届收徒仪式定于年8月18日8点18分在北京胜永祥中医门诊隆重举行——虚位以待，医度有缘人！
《中医肿瘤学》之乳腺癌（上）
主讲张胜兵
整理束新飚谭俊明
这节课我们讲乳腺癌。
我们还是先举一个病案（病案乃临床真实例子），再根据病案引出“乳腺癌”。再将所有证型的乳腺癌逐一的分析。
文某女，54岁。
主诉：左乳疼痛半年，加重一月。
病史：患者因左乳疼痛，于年3月医院确诊为乳腺癌伴腋下淋巴结转移。乳内可见一（5×5）厘米的包块，腋下可见一（2.5×1.5）厘米的包块，坚硬如石，乳头内陷，表皮无红肿，时有疼痛，因其有严重之心脏病，故而放弃手术治疗，经人介绍，到我处接受中医治疗。其人纳差、寐差（就是吃饭不好、睡觉不好）大小便尚可，患者自觉怕冷。
舌诊;舌淡，苔白腻，
脉诊：脉弦偏缓而有结代。
你看我们这个主诉里面就是“左乳房疼痛”，并不是说主诉-“乳腺癌……”是吧，我们一再强调写主诉，不能出现病名，更加不能出现西医的病名，主诉是（发病的主要不适）症状加（持续）时间以及（症状）加重时间。
那么这个病就非常清楚明了，
中医诊断为：乳岩。
因为，她乳房里的包块像石头一样坚硬，中医称之为乳岩，证属阳虚痰凝。你看她怕冷，脉相偏缓，因为太疼痛所以脉象弦缓，还有一些心脏方面的疾病所以脉象是结代。
治则:温阳散寒、软坚散结，
代表方剂：二贝阳和汤加味。
“二贝”，这里要说明一下，“二贝阳和汤”是我给这个方起的名字，待会儿我们会讲。总结这个乳腺癌的时候我们会重点讲这个方剂。二贝阳和汤是在阳和汤的基础之上重点突出了浙贝母和土贝母这两位药，浙贝母和土贝母我们称之为“二贝”。这个二贝呢，在很多癌症，特别是乳腺癌运用地很广泛。我们待会儿会讲的。而阳和汤呢，我讲过多次，阴疽、痰凝都可以用阳和汤加减来治疗。不管你是癌症也好，是强直性脊柱炎也好，还是股骨头坏死也好，还是有某些骨癌或者是阳虚型的脂肪瘤，但凡是阳虚型的，属于阳虚寒痰凝滞的，不管你是哪一类的疾病，我们都可以用阳和汤来加减化裁治疗。而这里的这个病案当中的乳腺癌患者就是一个阳虚痰凝，所以，我们在阳和汤的基础上加减化裁一下（组成方）给它取个名字叫“二贝阳和汤”。由于这是具体的病案，里面还会有一些兼证，所以，我们用了二贝阳和汤进行加减化裁。
处方：
浙贝母15g土贝母15g
熟地30g肉桂3g姜炭3g
麻黄3g鹿角胶10g白介子10g
生半夏15g生南星15g
生鸡内金15g生山楂15g
生牡蛎30g生鳖甲30g柴胡3g
青皮10g香附10g桂枝10g
附子10g（黑附片）薤白10g
橘核10g元胡10g（醋制）
远志10g伏神10g茯苓10g
陈皮10g五味子10g黄芪30g
人参10g生甘草10g
炒五仙各10g
注：炒五仙是炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金，（功用：健胃）
注：元胡用醋制，醋制过的元胡止痛的作用加强。
这个方子呢，并不是二贝阳和汤原方，这是二贝阳和汤加减而成。其中，我们运用到了阳和汤，熟地、肉桂、姜炭、麻黄、鹿角胶、白芥子、甘草，这个是阳和汤。生甘草10g，刚才不知道念了没有？这个方子里面是生甘草10g。我们用阳和汤来治疗寒痰，为了加强其化痰的作用，我们加了浙贝母、土贝母、生半夏、生南星、生鸡内金、生山楂、生牡蛎、生鳖甲，为了加强其温阳的作用我们加了附子、桂枝，我们还加了这个薤白（可以宽胸阳、可以温胸阳），不管是肺上还是乳腺，凡是在胸部的属于阳虚型的都可以用薤白。因为有疼痛症状，所以我们用香附和醋元胡，由于她纳差，我们用炒五仙，又因为她睡觉不好寐差，我们用了远志、茯苓、茯神、五味子来安神，因为她的脉象偏缓又兼有气虚之象，所以我们加黄芪30g人参10g。那么，有的人可能会问了：青皮它具有破血的作用，这个人也有一些气虚，为什么要用青皮？大家注意，我们之前讲过，朱丹溪用青皮甘草汤来治疗乳腺癌，这个里面我们也有青皮甘草汤的成分，那么青皮它具有破气、散结，但是我们这里加了黄芪30g人参10g，伤正气的作用已经降低或者减轻或者抵消，留下了她破气消痰的这么一个作用。为什么这里用到阳和汤？我们解释一下，阳和汤《外科证治全生集》这本书里面有这么一段话：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也。患之不痛而平塌者，毒痰凝结也，治之法非麻黄不能开其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑，不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”什么意思？意思就是说，寒痰凝滞、寒痰凝结的这种证型，如果没有麻黄的话，她的腠理不能开，如果没有肉桂和泡姜呢，那么她的寒凝就不能解决，这三味药必用不可，“虽酷暑不可缺也”意思就是说，即使是在炎热的夏天，这三味药都不能少，一个都不能少。麻黄开其腠理，腠理一开，再用肉桂炮姜解其寒凝，寒凝一解，那么气血就可以运行，气血运行通畅，我们再用白芥子化皮里膜外之痰，痰毒亦随之消矣。正所谓“麻黄得熟地不表，熟地得麻黄而不腻”。熟地配麻黄这个配法，它的这个用意，我以前早就讲过了。我们再看另外一本书中的记载，《成方便读》这本书这么记载：“夫痈疽流注只属于阴寒者，人皆只用温散之法，然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处，疡因于血分者（这个疡，溃疡的疡，代指痈疽），仍必从血分而求之，故以熟地大补阴血之药为君，恐草木无情，力难充足，又与鹿角胶有形精血之属以赞助之，但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜炭之温中散寒，能入血分者，引熟地鹿角胶直入其地，已成其功，白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地鹿角胶之滞……”，所以呀，这个方子当中，熟地必须要重，麻黄必须要轻，熟地可以到从30到60g，而麻黄只能用到2-3g，但是切记，如果是阳证的话，此方万万不可用，此方是治疗阴疽寒痰证的。
好，这个方子先开七剂服后，病人自觉吃饭香，睡觉也好些了，怕冷的情况明显改善，精神状态也好了很多，脉象由缓弱变稍强，疼痛也有所减轻。有的人就会问了，这里有生半夏还有贝母，又有附子，这不是（违反）十八反十九畏的吗？大家请注意，我们在治疗很多癌症（这些特殊情况）的时候，经常会用到违反十八反十九畏的某些药对，当然，我们要有理有据，能找到根据才能用，有资料显示，她们不会产生十八反十九畏所说的那些副作用。关于这个贝母配附子、半夏配附子，我们早就用过，也早就讲过。而在这里面呢，我们也可以说药对，相反相成，相反相忌，刚好对这个癌肿起到了治疗作用，而且，还对人没有伤害。既然效果不错，方就不需要大的调整，继续再开七剂不变方，继续服七剂药以后，这个病人的吃饭、睡觉基本恢复正常，怕冷也基本和常人无异，没那么怕冷，差不多正常了，精神状态明显好转，脉象出现的弦、滑、缓和结代复脉都不明显了（出现这种好的变化）。关于这个结代脉，现在我顺便提一下，结代脉很多是反映了西医心脏方面的问题，但在中医认为（痰凝、热结，痰凝出现结代脉，热结出现促脉）在很多肿瘤病人身上出现了结代脉或促的话，经西医（仪器）检查，不一定有心脏方面的疾病，那么当她的肿瘤慢慢变小，气血慢慢地运行通畅之后，她的结代脉会慢慢地变缓和甚至慢慢消失。她吃了两周的药之后，她这个气血得到了疏通，所以她这个结代脉得到了缓和，她心脏方面的症状，比如说心悸、心慌这些情况也得到明显改善。结代脉（促脉、结脉、代脉）之促脉是热结，结代脉、代脉是寒结。也就是说，无论任何原因引起的体内气血不通畅，都有可能出现促、结代脉（促脉、结脉、代脉），促脉是有热，结代脉很多是有寒，一个寒结、一个热结。但是往往呢有些就反映在心脏方面（西医体征），心律不齐或者早搏等等。在这里呢，我们中医并没有这个早搏、心律不齐（这种称谓）。这个结代脉我们可以理解为寒痰凝致、气血运行受阻而出现了结代脉，就类似于在一条公路上，交通拥堵了，于是乎呢，交通运行不畅。那么，在拥堵疏通之后，结代脉就得到了缓和。服两个七剂药后，由于她的这个情况得到明显的改善，于是乎呢，在她疼痛不明显的情况下，我们就去掉了醋元胡，去掉了附子，因为里面还有桂枝和肉桂，还有炮姜炭，也能温阳，所以，我们去掉了附子，去掉了这个醋元胡，去掉这个茯神，五味子也去掉，人参换成党参，黄芪减为15g，这个时候我们炒五仙并没有去掉，原因是她病久之后，我们需要（脾胃为后天之本，气血生化之源）继续健脾胃，让她这个气血生化有源，所以炒五仙我们暂时不去掉。
在继服七剂药以后，这个病人从表面上看，基本上已经看不出是个病人了，有说有笑对生活充满了信心，之前这个沮丧的心理基本上消失了一大半，给她扫除了内心中的阴霾。接下来又开七剂药，吃完之后又开七剂，这次我们加了三棱10g莪术10g丹参30g枳实10g红花10g炒王不留行30g，我们加三棱、莪术、枳实是由于她正气尚足（已复），现在已经补得差不多了，于是，我们加强攻伐的药来破气，以助她消肿瘤。这个时候呢，我们就给她加了丸剂，因为她这个胃口已经好了，消化功能可以，于是我们给她用到了“抗癌丸二号”。我们之前不是说了一个“张氏抗癌丸一号”吗？我们现在给她用了“张氏抗癌丸二号”，把这个丸子给她做了几个月的，配合水药一起吃。三个月之后做复查，发现这个乳腺里的包块已经消失，临床治愈。这个呢，病人是万万没有想到的。
其实有很多癌症病人是可以带癌生存。但是对于乳腺癌来说，特别是对于寒痰型的乳腺癌来说，她的这个治愈率比较高，对于热毒型的乳腺癌，她的治愈率就低一些。待会儿我们会讲的，现在我们是讲这个寒痰型的乳腺癌这个病。因为我们讲病案，先讲一成功的病案，然后再分析其它所有的证型。好，这个乳腺癌的效果就非常显著，当然乳腺癌的寒痰型的这个治愈率确实高，不那么难，但是呢，对于西医来说可能没什么办法，为什么呢？第一，她有心脏病，第二她已经腋下淋巴结转移。但，对中医来说，不管她有没有转移，她就属于寒痰凝滞，而她的心脏病对于中医来说，我们更加没有心脏病之说，对于中医来说，她只是有一个脉象结代而已，而我们有一些可以治疗她所谓的“心脏病”的办法，她这个舌苔白腻的“心脏病”可以用涤痰汤加减化裁来治疗，上述的这个方子里面几乎涵盖了涤痰汤的大部分组成成分，事实证明她的所谓的“心脏病”的问题也得到很好的改善和解决。
