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中国中央电视台的开播格言———传承文明，开拓创新可以看成是中华民族复兴的导言，中医振兴的指针。

千万不能丢掉中医的精华，空想创新。

当然世界各国文明也在传承之内，但世界人民都希望我们把中华优秀文化传给世界。

本文作者：邓铁涛

01

战胜非典我们有个武器库

非典是全新的疾病，为20世纪以前所未见。

无论中医与西医都遇到了新问题，中医不能袖手旁观，笔者认为对病毒性疾病的攻克，中医自有其优势。

从历史上追溯至仲景时代，他宗族素多，十年不到却死亡了三分之二，伤寒十居其七，这个七就包括了流行性病毒性疾病。

故年石家庄流行乙型脑炎，师仲景法用白虎汤疗效超世界水平，并不因为中医无微生物学说而束手无策。

年北京乙型脑炎流行，白虎汤效果不明显，蒲辅周用温病之法，疗效又达90%。

年广州流行乙型脑炎，笔者曾参加救治，为暑热伏湿之证，凡舌苔转厚者必不死，暑湿得外达故也，统计中医之疗效亦达90%，且无后遗症。

20世纪60年代广东麻疹流行，番禺等地因麻疹肺炎死婴不少，本校医疗队所到之乡村，用透疹清热之法，死亡病例便被制止。

20世纪60年代广州曾流行流感，用吴又可法———达原饮又收到良好的效果。

国家七五攻关科研项目———流行性出血热的研究亦显示了中医治疗急性热性传染病的成果：

南京周仲英研究组治疗例流行性出血热，中医药组治疗例，病死率为1.11%；西医药对照组治疗例，病死率为5.08%(P0.01)，明显优于对照组。

江西万有生研究组治疗例，中医药组例，病死率为3.7%；

西医药对照组例，病死率为10.7%(P0.01)，疗效优于对照组。

由于时、地、人等有关条件不同，周氏、万氏的辨证论治完全不同，周氏治疗以清气凉营为主，万氏则以治湿毒法为主。

此病西医同辨为病毒性疾病，按西医理论，病原相同，治法必同；

但中医治疗如果两者对换，则很难取得良好的效果。

所以病原体只能作为中医辨证论治的根据之一，诊治的关键在于辨证论治。

这些事例说明中医辨证论治不把着力点放在对病原体的认识上，而在于病原体进入人体后邪气与正气斗争所表现的证候，这些辨证论治的理论及方法历传两千多年，的确是战胜“非典”的武器库。

02

战胜非典的理论依据与特色

世人多不理解为什么中医没有细菌学说，却能治疗传染病，对病毒性传染病的治疗效果甚至处于世界领先地位。

因为中医走的是另一条路。

中医虽无细菌学说，但细菌早已被概括于“邪气”之中。

吴又可的戾气、厉气、杂气学说，已非常接近对微生物的认识，可惜明代无光学上的成就，导致未能进一步发展耳！

但温病的病原说发展到吴瑭，却使中医理论从另一角度认识了发热性传染性及流行性疾病，提出独特的温病的病因理论。

这一理论，即使在今天仍具有极高的科学性，足以破解中医虽无细菌学说，仍然能治疗急性传染病之道理所在。

吴瑭在《温病条辨·原病》篇专门论述温病的病因、病机、证候、诊断、治疗与预防等方面的问题。

其中关于病因理论的论述共3条。

吴瑭曰：“叙气运，原温病之始也，每岁之温有早暮微盛不等，司天在泉，主气客气相加临而言也。”

吴氏继承传统之理论，承认气运的变化是温病发生的原因之一，他承认吴又可戾气致病，但温病不能统由戾气所致。

他最后补充流行病发生的微与甚，还与凶荒兵火之后有密切的关系，即承认大自然的变化规律与发病有密切的关系，大自然的变化既作用于人体，也影响致病物质的生长与广泛为害，又创造性地提出地理气候及社会因素与发病有密切的关系。

《温病条辨·原病》篇：“〈阴阳应象大论〉曰：`喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。

故曰：冬伤于寒，春必病温。”吴瑭注曰：“上节统言司天之病，此专言受病之故。”

按：伏气为病，如春温、冬咳、温疟，《内经》已明言之矣。

亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前所列《素问·六元正纪大论》所云是也。

此两者，皆理数之常者也。

更有非其时而有其气，如吴又可所云戾气，间亦有之，乃其变也。

温病之形成有内因与外因两大因素。“喜怒不节，寒暑过度”而致“生乃不固”，说明正气内存的重要性。

“冬伤于寒，春必病温”，是说明“重阴必阳，重阳必阴”。冬天属阴，寒亦属阴，两阴相重，与正气相持(伏气)不即发病，至春天乃发，便成温病，总之，用以说明邪正相争的观点。

吴瑭承认吴又可的戾气这一致病物质的存在，承认戾气与司天时令现行之气同为致病物质，其区别为引发疾病之轻与重，是一般还是特殊的发热性流行性疾病。

《温病条辨·原病》篇：“〈金匮真言论〉曰：`夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温。”

吴瑭注：“〈易〉曰履霸坚冰至，圣人恒示戒于早，必谨于微。记曰：凡事预则立。

经曰：上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱。此一节当与月令参看，与上条冬伤于寒互看，盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之。……

不藏精三字须活看，不专指房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。

即冬日天气应寒而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是。”

这一条强调“内因”在发病上的重要性。

其冬不藏精须活看之说，是吴氏的创见，吴氏把冬伤于寒与冬不藏精互看，统归之为内在致病因子，并处于重要之地位。

吴氏之论符合唯物辩证法的内因与外因的辩证关系，即内因是物质变化的关键，外因是变化的条件。

总括言之，吴氏之病原说为：

1)岁气、年时(气候与环境因素)；

2)藏精、冬伤于寒(人体内在因素)；

3)戾气、时行之气(致病物质)。

气候环境———致病物质活跃。

发病的变化———正气不足以拒邪。

这样的病原说比之重视病原体的现代医学理论似略胜一筹。

当然吴氏对于微生物的认识与现代微生物学相比，有天壤之别。

如果今天把微生物学的知识，取代比较含糊的戾气与时行之气，那就是比较完满的传染病流行病的病因学说了。

治疗不是只知与病毒对抗，而是既注意祛邪，更注意调护病人的正气，并使邪有出路。

正如叶天士所说：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相结，势必孤矣。”

这是一个多么高明的战略啊！

中医注意祛邪或透邪，不是杀灭病毒。

所谓祛邪，叶天士认为可以汗解，也可以从小便去，而仲景早就有三承气汤之法以祛邪，吴鞠通又将三承气汤扩而广之，还有杨栗山升降散之法，可谓丰富多彩。

西医知道发汗可以退热，今天不少青年中医也学了西医用退热针退热，而不知应该以微汗出才能祛邪，大汗淋漓病必不除。

大汗能退一时之热，过后又热。

西医还有一个理论就是高热会损伤脑，故一遇高热便用冰敷，不知一冰便使邪气内伏，邪无出路，病必缠绵或有后遗症，特别是乙脑之类属暑热之证。

前人说：“暑当予汗出勿止”，故中暑证冰敷者多死也。

中医之三宝是高热护脑之圣药，但今天的药监部门又认为三宝有重金属，药监部门无中医药之才，中医则无权，可悲又可叹！

中青年中医，学了不少西医这应是好事，但欠缺独立思考，更因中医教育把四大经典作为选修课，便放弃了中医的辨证思维，以西医理论为指导，对非典之发热病人，不敢不用抗生素，还认为可以对抗继发感染之类，而现在的新抗生素强力杀菌也强力抑制病人的正气，使人体菌落失调。

而中医若辨证准确，因势利导，增强正气后邪可抗拒。

故非典不宜随便使用抗生素，白细胞偏低便是正气不足的表现之一。

中医有扶正祛邪之法应注意善用之。

故非典后期往往可用人参以培其根也，如仲景的人参白虎汤。

03

非典属于春温病(伏湿)

医院收治本病患者例的临床观察和初步总结，笔者认为该病属于中医春温病伏湿之证，病机以湿热蕴毒，阻遏中上二焦，并易耗气挟瘀，甚则内闭喘脱为特点。

非典中医治疗方案：

1、早期多在发病后1～5d左右，病机以湿热遏阻，卫气同病为特点。

治疗上强调宣透清化。

常见证型有湿遏肺卫、表寒里热挟湿2型。

1)湿热遏阻肺卫证：症见发热，微恶寒，身重疼痛乏力，口干饮水不多，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，大便溏泄，舌淡红，苔薄白腻，脉浮略数。

治法：宣化湿热，透邪外达。

方选：三仁汤合升降散加减。

药用：

杏仁12g，滑石15g，通草6g，白豆蔻5g(打，后下)，竹叶10g，厚朴6g，生薏苡仁20g，法半夏10g，白僵蚕6g，片姜黄9g，蝉蜕6g，苍术6g，青蒿10g(后下)，黄芩10g。

湿重热不明显，亦可用藿朴夏苓汤加减化裁。

2)表寒里热挟湿证：症见发热明显，恶寒，甚则寒战壮热，伴有头痛，关节痛，咽干或咽痛，口干饮水不多，干咳少痰，舌偏红，苔薄黄微腻，脉浮数。

治则：辛凉解表，宣肺化湿。

方选：麻杏甘石汤合升降散加减。

药用：炙麻黄6g，生石膏30g(先煎)，炒杏仁10g，炙甘草6g，白僵蚕10g，片姜黄9g，蝉蜕6g，薄荷6g(后下)，连翘15g，金银花15g，黄芩10g，芦根15g，生薏苡仁20g。

2、中期多在发病后3～10d左右，病机以湿热蕴毒、邪伏膜原、邪阻少阳为特点。

治疗上强调清化湿热、宣畅气机。

1)湿热蕴毒：症见发热、午后尤甚，汗出不畅，胸闷脘痞，口干饮水不多，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口苦或口中粘腻，苔黄腻，脉滑数。

治则：清热化湿解毒。

方选：甘露消毒丹加减。

药用：生石膏30g(先煎)，炒杏仁10g，茵陈蒿15g，虎杖15g，白豆蔻6g(打，后下)，滑石20g，法半夏10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，苍术6g，姜黄10g，石菖蒲10g，柴胡12g，黄芩10g。

2)邪伏膜原：症见发热、恶寒，或有寒热往来，伴有身痛，呕逆，口干苦，纳差，或伴呛咳、气促，舌苔白浊腻或如积粉，脉弦滑数。

治则：疏利透达膜原湿浊。

方选：达原饮加减。

药用：厚朴6～9g，知母10g，草果1～3g(后下)，黄芩12g，柴胡15g，法半夏10g，杏仁10g，生薏苡仁30g，滑石20g。

3)邪阻少阳：症见发热，呛咳，痰粘不出，汗出，胸闷，心烦，口干口苦不欲饮，呕恶，纳呆便溏，疲乏倦怠，舌苔白微黄或黄腻，脉滑数。

治则：清泄少阳，分消湿热。方选：蒿芩清胆汤加减。

药用：青蒿10g(后下)，竹茹10g，法半夏10g，赤茯苓15g，黄芩10g，炒杏仁10g，陈皮6g，生薏苡仁30g，滑石20g，青黛6g(包煎)，苍术6g，郁金10g。

3、极期(高峰期)本期多在发病后7～14d左右，临床的突出表现为气促喘憋明显，或伴有紫绀，病机以湿热毒盛，耗气伤阴，瘀血内阻为主要特点，少数可表现为邪入营血，气竭喘脱；

治疗在祛邪的同时必须重视扶正，可选用白虎加人参汤、清营汤、犀角汤等加用活血化瘀之品，并静脉使用参附注射液、参麦注射液、丹参注射液等。

1)热入营分，耗气伤阴：症见身热夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或有咯血，口干，气短乏力，汗出，舌红绛，苔薄，脉细数。

治则：清营解毒，益气养阴。方选：清营汤合生脉散加减。

药用：水牛角30g，生地15g，玄参15g，金银花15g，西洋参5g(另炖服)，麦门冬10g，山茱萸15g。

并可静点参麦注射液以益气养阴。

2)邪盛正虚，内闭外脱：症见发热不明显，喘促明显，倦卧于床，不能活动，不能言语，脉细浅数，无力，面色紫绀；或汗出如雨，四肢厥逆，脉微欲绝。

治则：益气固脱，或兼以辛凉开窍。

药用：大剂量静点参麦注射液或参附注射液，并用参附汤或生脉散(汤)送服安宫牛黄丸或紫雪丹。

4、恢复期多在发病后10～14d以后，病机以正虚邪恋，易挟湿挟瘀为主要特点。

主要证候有气阴两伤，气虚挟湿挟瘀。

治疗强调扶正祛邪，并重视化湿、活血。

1)气阴两伤证：症见热退，心烦，口干，汗出，乏力，气短，纳差，舌淡红，质嫩，苔少或苔薄少津，脉细或细略数。治则：益气养阴。

方选：参麦散或沙参麦冬汤加减化裁。

药用：太子参15g，沙参10g，麦门冬10g，扁豆12g，炙甘草3g，山药10g，玉竹10g，法半夏6g，芦根15g。

2)气虚挟湿挟瘀证：症见气短，疲乏，活动后略有气促，纳差，舌淡略暗，苔薄腻，脉细。治则：益气化湿，活血通络。

方选：据虚实不同可分别选用李氏清暑益气汤、参苓白术散或血府逐瘀汤等加减化裁。

药用：太子参15～30g，生白术15g，茯苓15g，扁豆10g，生薏苡仁30g，佩兰10g，郁金10g，法半夏10g，桃仁10g，丹参12g，当归10g，赤芍12g，忍冬藤30g。

04

典型医案

邓某，女，33岁，广东省三水籍，医务人员，因发热伴恶寒2d于年1月25日入院。

两天前自觉无明显诱因出现发热，入院当天自觉症状加重，测体温38℃，微恶寒，神疲乏力，稍口干，纳差，面红，无头痛，无流涕，无咳嗽，咯痰，无咽痛，无汗，无鼻塞流涕，睡眠一般，二便调。

查体：体温(T)38℃，心率(P)68次/min，呼吸(R)20次/min；血压(BP)：90/60mmHg(1mmHg=0.kPa)，

神志清，全身皮肤、粘膜无出血点，亦无黄染，咽无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，

白细胞(WBC)5.0×/L，中性粒细胞63.9%；红细胞4.31×/L，血红蛋白g/L，血小板95×/L，

胸片检查示右下肺少许模糊阴影。

诊见：发热，微恶寒，干咳，无痰，动则心慌气短，头痛，微感胸痛，口干口苦，纳差，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉濡细。

西医诊断：右下肺炎(非典)。

中医诊断：春温伏湿。

治则：清凉解毒，透热达邪。

处方：青蒿15g(后下)，黄芩15g，柴胡12g，大青叶20g，板蓝根30g，半夏12g，枳壳10g，浙贝母12g，紫菀12g，天竺黄12g，杏仁10g，炙甘草6g。

1剂/d，水煎服，配合清开灵注射液静滴加强清热，西药则投以泰能、稳可信。

二诊：1月27日，仍发热，热势上升，以夜间及午后为甚，T：38.6℃，肢体困倦，纳食减少，舌脉未变，二便通；

化验：白细胞2.9×/L，中性粒细胞57.7%；血小板90×/L；

胸片与24日畅比较右下肺感染灶明显扩大，大片灶，为湿热蕴毒，阻遏中上二焦之表现，

治宜清热解毒达邪，解表宣肺化湿。

处方：炙麻黄8g，杏仁10g，石膏20g(先煎)，甘草10g，柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，竹茹10g，白茅根15g，前胡15g，桑枝10g，薏苡仁20g，滑石18g，藿香6g，佩兰6g。

三诊：1月28日，热势仍未遏止，反有上升之势，T：39.2℃，症状未减，疲倦加重，双肺呼吸音粗，肺底闻及少许湿罗音，舌淡红，苔薄白，脉濡细。

化验：白细胞2.5×/L。

因湿热蕴毒，毒势盛，并易耗气挟瘀，毒瘀互结，且变证多端，有入营之势，治宜加重清热凉血解毒，化瘀软坚散结，少佐益气之品。

原方继续服用，加服安宫牛黄丸，并加用仙方活命饮，西洋参10g(另炖)。

方药如下：金银花30g，浙贝母15g，赤芍15g，白芷12g，陈皮3g，升麻6g，防风12g，当归6g，虎杖20g，皂角刺12g，穿山甲12g(先煎)，乳香6g，没药6g，连翘18g，五爪龙15g。

根据西医观点，此时属于炎症渗出期，需要注意肺纤维化的问题，而运用仙方活命饮以化瘀软坚散结，甚为合拍。

西药则停用泰能、稳可信，改用可乐必妥、复达欣。

至1月30日，应用可乐必妥后出现头晕，故停用所有抗生素，停用后头晕等症状大减，体温降至37.5℃。

四诊：1月31日，体温降至正常，但神疲，乏力，头晕，偶有咳嗽，白粘痰，无口干，舌淡，苔薄白腻，脉濡细，

查：白细胞2.3×/L，中性粒细胞50.2%；红细胞3.12×/L，血红蛋白97g/L，血小板90×/L；

胸片：病灶增多，密影；热势已退，胸片虽病灶增多，强弩之末也，未足为虑，此乃正虚邪恋，治当清热养阴，扶正透邪，此时舌苔呈现白腻，为伏湿外达之象，治疗上并重视化湿、活血。

处方：炙麻黄8g，杏仁10g，甘草10g，黄芩10g，半夏10g，竹茹10g，白茅根15g，桑枝10g，薏苡仁20g，太子参20g，五味子20g，麦门冬15g，藿香6g，佩兰6g，仍加服仙方活命饮，并加大补气而性温和之五爪龙至30g；热势既退，停用清开灵注射液，改以参麦注射液益气生津。

五诊：2月4日，已无发热，乏力，偶咳嗽，未闻及干湿罗音，舌淡，苔厚微腻，脉濡细。

胸片示：有所吸收；

白细胞2.4×/L，中性粒细胞47.8%；红细胞3.62×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L；

病势渐衰，但湿性缠绵，如油入面，且易伤气，又易挟瘀为患，治宜清热利湿，益气活血。

处方：杏仁12g，甘草6g，青皮6g，桃仁12g，当归6g，苍术9g，五爪龙30g，太子参20g，橘红6g，升麻10g，白术10g，神曲12g，麦门冬10g。

加服：太子参15g，土茯苓30g，茯苓12g，枳壳6g，陈皮3g，威灵仙20g，杏仁10g，薏苡仁30g，苍术9g，大枣3枚。

六诊：2月8日，自觉身体轻爽，舌苔腻转淡，脉细；

白细胞6.5×/L，中性粒细胞46.2%；红细胞3.62×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L。

2月12日胸片示：右肺炎症全部吸收。

守方略有加减，治愈出院。

总结

该病案有以下发病和病机特点：

1)起病有接触同类病患者的病史，感受戾气，具有传染性，初期即有肢体酸痛等湿重的表现，为伏湿所致，较之普通的风温不同，故诊断为春温伏湿。

2)起病后进展较快，2d右下肺即出现大片阴影，毒力强，出现白细胞、血小板下降表现。

3)患者神疲乏力，发热加重，为毒盛伤正的表现；

患者初期之所以感受传染发病，是因为先有正气不足，邪乃干之，感受毒邪之后，热、毒、湿使正气更损，内因外因共同导致的结果，此外，患者神疲较重，抗生素的使用同样损人正气。

根据上述病机，治疗应注重祛邪，所以初期透邪，给以清热解毒达邪，解表宣肺化湿之药。

结合伏湿特点，自始至终应注意到利湿渗湿使邪有去路。

后期注重增强正气，益气养阴，因势利导，扶正祛邪。

本病有戾气、湿、瘀、毒、虚兼夹，故需随证治之。

在治疗时注意“三早”，即早期应用安宫牛黄丸，可防邪毒内陷心包，阻止传变；

早期应用人参扶助正气，及时停用抗生素；

早期应用活血软坚散结，防止肺纤维化，防止病灶扩散，以及加快病灶吸收。

本病的治疗效果满意，

1)发热至退热仅用6d，比同类病患者退热快，如自1月27日T：38.6℃时开始计算，至1月30日体温已降至37.5℃，历时仅4d；

2)症状改善快，整体调理后，较之同类病人，纳食始终正常，大便通畅，胃气未受影响；

3)多数病例最终会演变为双肺炎症，而本例未蔓延至双肺，且较低的白细胞、血小板迅速恢复正常，肺部病灶吸收快，应归功于中医扶正祛毒之法。

功能建立在物质的基础之上，所有的名词应当都有迹可循。

功能与物质与外界联系紧密，唯有全方面的看问题才能找到最佳的解决问题的方式。

生命，不可孤立。