患者，女性，51岁，初诊日期：年10月12日。右脚背浮肿20余年20年前不明原因出现足脚背浮肿，但左脚背正常；·医院做过非常详细的检查，未发现异常，也断续接受过中西医的治疗，未取得明显效果。右脚背浮肿，明显高于左脚（图1），右侧脚踝及小腿亦有轻度浮肿，按之有印，不痛；大便每日1-2次，成形；脉中取、沉取均弱，浮取脉力相对较强，湿痰脉；舌质黯淡，呈皮筏状（图2）。图1图2气虚湿滞，肝气上冲。补中益气汤加减：生晒参6g、党参20g、生黄芪30g、茯苓20g、鸡血藤30g、生龙骨20g（先煎）、生牡蛎20g（先煎）、柴胡5g、升麻3g、陈皮5g、生白术15g、炒车前子12（包煎），7剂，水煎服，日2次。针刺取穴：经渠（左）、曲泉（右）、阴谷（右）、太白（左）、复溜（右）、太溪（右）、阳陵泉（右）、足三里（右）。

二诊：年10月21日

脚背浮肿减轻，有慢性咽炎（职业为老师），脉象较前有力，但仍偏弱。以四君子汤加清咽利喉药为方：党参20g、生白术15g、茯苓15g、柴胡6g、醋香附9g、赤芍15g、浙贝母12g、桔梗6g、生甘草6g、天花粉12g、射干9g、胖大海6g，5剂。

针刺取穴：内关（右）、公孙（左）、足临泣（右）、太白（左）、曲泉（右）、阴谷（右）、阳陵泉（右）、足三里（右）。

三诊：年10月26日

脚背浮肿继续减轻，咽喉较前舒爽，脉象为双关滑，舌尖偏红，苔黄白稍腻，中线凹陷，颈椎区显形（图3）。处以四逆散加减：柴胡9g、炒枳壳9g、桔梗9g、生甘草6g、赤芍12g、炒山楂12g、姜厚朴6g、茯苓15g、浙贝母9g、葛根15g、化橘红9g、生白术12g、醋香附9g、党参15g，7剂。

针刺取穴：申脉（右）、后溪（左）、曲泉（右）、阴谷（右）、阳陵泉（右）、内庭（右）、足三里（右）。

图3四诊：年11月2日脚肿接续改善，出现头昏、头胀，入睡难，脉象双寸偏硬、右关浊，舌面较前明显平整，颈椎区显形显著减轻，舌尖红亦好转（图4）。治以疏肝健脾、清热化痰、沟通心肾：怀牛膝30g、赤芍12g、柴胡9g、炒枳壳6g、桔梗6g、生甘草9g、莲子心9g、焦栀子5g、党参20g、山药15g、桑寄生20g、茯神15g、浙贝母12g，7剂。当日风雨大作，停用针刺。图4五诊：年11月11日欣喜地告知脚肿已经基本看不出来了（图5）,但是入睡慢，大便稀，每日1-2次，脉象为双寸上滑，舌尖红，前部凹陷，苔白稍腻。前方进退以善后：焦栀子6g、炒枳壳6g、姜厚朴6g、茯神15g、薄荷6g（后下）、桔梗6g、甘草6g、姜竹茹9g、化橘红9g、姜半夏9g、炒车前子12g（包煎）、薏苡仁30g、生白术12g、丹参15g、桑寄生15g、怀牛膝20g，5剂。针刺取穴：足临泣（右）、外关（左）、太白（左）、经渠（左）、阳陵泉（右）、足三里（右）、复溜（右）、太溪（右）。图5

此案属于中医“肿胀”的范畴，《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”又言气本在肾，其末在肺，皆积水也。由此可知肿胀与肺脾肾三脏关系最为密切，因为肺主气化、脾主运化、肾主藏液。察此病之因，则寒热、湿痰、气血、郁滞、虫积皆能致之。

治疗取效的关键在于分清阴阳、虚实。阳证按之痛，阴证按之不痛；阳证起于中焦，阴证起于下焦；阳证治在腑，阴证治在脏；阳证宜清，阴证宜温。再细察因寒因热，因湿因痰，因气因血，因滞因积，审慎治之。

本案本虚标实，以虚证阴证为主，实证热证为辅，故以健脾祛湿贯穿始终，有滞则疏，有热则清，有痰则化，并以针刺配合，故收佳效。

王伟鹏