慢性支气管炎的病因
慢性支气管炎的病因概要：慢性支气管炎病因较复杂，概括起来有4个外因、4个内因。病理生理：主要病理生理改变有：黏膜长期慢性感染、支气管周围纤维化、呼吸道阻塞，引起阻塞性肺气肿。 (一)外因 1.感染
感染因素感染亦是慢支发生发展的主要因素。①病毒感染：流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒感染，造成呼吸道黏膜损伤，有利于细菌继发感染。②细菌感染：甲型链球菌、奈瑟球菌、肺炎球菌、流感杆菌感染。老年人细菌感染多为革兰阴性杆菌，如嗜血流感杆菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。③真菌感染。 2.物理化学刺激 ①吸烟：吸烟研究证明，吸烟与慢支的发生有密切关系。吸烟时间和致病成正相关。吸烟比不吸烟人群慢支患病率高2～3倍，或3～5倍。吸烟量越大患病率越高，每日吸烟1～10支者为7.5%；每日吸烟11～20支者为11%；每日吸烟21支以上者为17%。②刺激性烟雾、粉尘、有害气体(S02、NO2、03、Cl2)也是引起慢支的病因。 3.过敏因素 喘息型慢支有过敏史者较多，末梢血和痰中的酸性细胞均增多。过敏源有屋尘、螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉。 4.气候变化 寒冷刺激除能减弱气道黏膜防御功能外，还反射性引起平滑肌收缩，黏膜血液循环障碍，黏膜易受外界不良因素损害，有利于感染。
(二)内因 1.呼吸防御功能减低 对吸入空气的过滤、加温、湿润作用减弱，排除异物的作用减退；吞噬和消灭细菌作用减退；呼吸道分泌免疫球蛋白(IgA)减少。 2.自主神经功能失调 副交感神经功能亢进，支气管黏液腺体增生、肥大，分泌功能亢进；支气管痉挛，纤毛运动减弱，肺血管通透性增加。 3.内分泌功能减退 垂体一肾上腺皮质功能减退；性腺萎缩，用睾丸素有效。 4.遗传因素 血清中抗a胰蛋白酶缺乏，易发生肺气肿。 病理生理： 主要病理生理改变有：①黏膜长期慢性感染，发炎变性，纤毛损伤，分泌引流不畅，病菌侵入易发生感染。②支气管周围纤维化，肺间质纤维化，弹性消失，造成通气功能障碍，引起呼吸困难。③呼吸道阻塞，引起阻塞性肺气肿，继发肺动脉高压，晚期并发慢性肺源性心脏病。心力衰竭和呼吸衰竭。
慢性支气管炎的症状1.咳嗽病初早晚咳嗽，病久时气道受损严重，特别是黏膜下神经损伤导致咳嗽反射减弱，咳嗽轻，甚至不咳，这标志着病情加重。 2.咳痰初为白色黏液泡沫样痰，合并细菌感染时可咳黄痰。很少见咯血。如经常咳脓性血痰，则多合并了支气管扩张。 3.喘息有气道高反应现象，合并有哮喘。 4.体征早期无体征，如反复发作，可闻及双肺散在干、湿哕音，有喘息时可闻及两肺有哮呜音和喘鸣音。晚期由于气流阻塞，通气量下降.可致缺氧而发绀、气急等。 5.分期根据病情可分为急性加重期和稳定期。急性加重期患者在短期内咳嗽，痰呈脓性，喘息加重，可伴有发热等炎性表现。稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状减轻。
慢性支气管炎的诊断一、检查 1.血液检查合并细菌感染时，患者白细胞及中性粒细胞可增高，核左移，合并喘息者嗜酸性粒细胞可增高。在疾病后期，血气分析呈现低氧血症，因低氧血症可致继发性红细胞增多症，血液黏度增高。 2.痰检涂片和培养，多为革兰阴性杆菌生长。细菌学检查可分离出甲型链球菌、奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感杆菌等。 3.X线检查：早期慢性支气管炎无特殊改变。病程长者，有支气管壁增厚，两肺纹理增粗紊乱，呈网状、条索状，以下肺野较明显。 二、诊断 慢性支气管炎主要依据病史和症状作出诊断。咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发作持续3个月，连续2年以上，并能除外引起咳嗽、咳痰或喘息的其他心肺疾病时，则可作出诊断。若每年发病持续时间不足3个月，而有明确的客观检查证据(如X线、肺功能检查)亦可予以诊断。 三、根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月以上(可累计)且连续2年以上，并排除其他心肺疾病者可做出诊断。不足3个月而有明显客观的检查依据亦可诊断。但须与下列疾病相鉴别： 1.支气管哮喘幼年发病，20%有遗传史，有诱发因素的发作史，缓解期如常人。老年人临床表现多为慢支并喘息。 2.支气管扩张幼时有麻疹、百日咳史，有肺部反复感染史；临床表现有反复咳脓痰和咯血史；在肺部可闻及固定的水泡音；有杵状指。x线检查发现肺纹理紊乱成网状或卷发状；支气管造影可确诊；CT可鉴别。 3.肺结核老年人表现长期咳痰、咯血。痰内可查出结核菌。x线检查可有助诊断。 4.肺癌刺激性咳嗽、咯血，痰内可查到脱落癌细胞。x线平片和CT有助于诊断，必要时行肺泡灌洗、肺活检等。 5.硅沉着肺和其他尘肺有多年接触粉尘的职业史。x线平片和CT检查有网状、条状、点状和小结节影，肺门影增大，肺功能呈限制性通气功能障碍。必要时可做肺组织活检。
慢性支气管炎的治疗慢性支气管炎的治疗： (一)急性发作期的治疗 抗感染、祛痰、解痉平喘、气雾疗法。 （二）稳定期治疗 (1)避免接触和吸入有害烟雾和粉尘刺激性气体。 (2)加强营养，增强体质，提高免疫功能，如三联疫苗注射、核酸注射。 (3)中医中药扶正固本疗法。 (4)开展多种形式的群众性体育活动和卫生教育。戒烟，注意保温，预防感冒，注意个人卫生，加强营养，加强锻炼，中医保健。增强耐寒运动，对本病有一定的预防作用。 (三)缓解期的治疗 1.原则：增强体质，提高免疫力，预防复发。 2.措施 ①适度的体育锻炼，耐寒锻炼，合理营养。②免疫调节剂有助于增强免疫力 (四)中医辨证治疗 1.单纯偏寒型 治疗用温“肺”健脾、化痰止咳法，如用二陈汤合平胃散加减(法半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、杏仁、紫菀、款冬花等)。 2.单纯偏热型 治疗用清热润“肺”、化痰止咳法，如用泻白散加减(桑白皮、地骨皮、黄芩、枇杷叶、杏仁、浙贝母、瓜萎仁、前胡、甘草等)。 3.喘息偏寒型 治疗用温“肾”化痰、平喘止咳法，如用苏子降气汤加减(麻黄、肉桂、生姜、厚朴、五味子、杏仁、紫菀、款冬花、法半夏、紫苏子、陈皮、炙甘草等)。 4.喘息偏热型 治疗用清“肺”理气、化痰定喘法，如用定喘汤(白果肉、麻黄、北杏仁、紫苏子、黄芩、款冬花、桑白皮、甘草、法半夏等)。
医院医生治疗方案为准。
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