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作者：王正志

随着生活节奏的加快，工作生活压力的增大，难免有所不如意，郁郁寡欢，或者暴跳如雷。“气”来了，肝也“伤了”。中医讲“怒伤肝”，形成肝郁，出现两胁胀痛，叹气舒服，或嗳气频作、烦躁易怒，女士乳房胀痛、痛经、月经不调等症。

面对以上情志所伤，祖国医学早已注意这一问题，很多名方，老中医们沿用至今，最常用的是以下两个方剂。

柴胡疏肝散

出自明代著名医家张景岳的名著《景岳全书》。

陈皮（9～15g）柴胡（9～15g）川芎(5～8g)香附（5～8g）枳壳（5～8g）芍药（5～8g）甘草（3～5g）。本方是有“四逆散”（枳实、芍药、柴胡、甘草），由枳实改为枳壳，加香附、川芎、陈皮组成。

水煎服。

疏肝解郁，行气止痛。

肝气郁滞证：胁肋疼痛，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。

胁痛甚者：加郁金、元胡活血止痛。腹胀甚者：加木香、厚朴行气除胀。肝郁化火：加龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火。

患者，王某，男，43岁，因公司财务纠纷，与其他公司经理吵架生气2天后，出现两胁胀痛，口苦咽干，嗳气频作，胸闷腹胀，失眠，舌淡红，苔薄黄、脉弦数。心电图示：正常。

彩超示：轻度脂肪肝。

分析：两胁胀痛，胸闷腹胀，为肝郁气滞症状；肝郁气滞，横犯脾胃，胃气上逆，故嗳气频作；口苦口干、苔薄黄、脉弦数，为肝郁化热之象；肝火热扰心神故失眠。心电图正常，排除冠心病；轻度脂肪肝排除肝炎或者肝硬化引起胁痛。此患者是由于生气引起的肝郁化火之证候，

治法：疏肝解郁，行气止痛。

方药：柴胡舒肝散加减：柴胡10g炒白芍15g陈皮12g川芎12g枳壳12g炒香附10g栀子10g旋覆花15g（包）炒酸枣仁15g百合15g黄芩10g木香6g元胡10g甘草6g

5剂，每日一剂水煎服。

方解：柴胡疏肝散：疏肝解郁，行气止痛；栀子、黄芩祛肝火，木香理气除胀，旋覆花降胃气，止嗳气。元胡活血止痛，炒酸枣仁、百合除烦滋阴安神。全方疏肝行气，止痛安神，肝火去，肝气疏，诸症除。

3剂后，两胁疼痛骤轻，口苦减轻，无嗳气，无胸闷腹胀，失眠好转。2诊，无胁痛，无嗳气，无腹胀，失眠明显好转，继服上方3剂，病愈。

临床应用：多用于治疗肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、妇女经前紧张综合征、慢性胃炎、胆汁反流行胃炎等，证属肝郁气滞证。

逍遥散

出自宋太医局编写的《太平惠民和剂局方》。

甘草（5～10g）当归（10～15g）茯苓（10～15g）芍药（10～15g）白术（10～15g）柴胡（10～15g）煨姜一块薄荷少许。

散剂：每服6～9g；汤剂：水煎服。

疏肝解郁，养血健脾。

肝郁血虚脾弱证，两胁作痛，烦躁易怒，心悸目眩，口燥咽干，食少嗜卧，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

黑逍遥散：熟地+逍遥散。

功用：舒肝健脾，养血调经

主治：痛经，临经腹痛。

丹栀逍遥丸（加味逍遥散）：丹皮+栀子+逍遥散。

功用：舒肝健脾，养血清热

主治：肝郁血虚发热，或潮热，自汗、盗汗，或头痛目涩，或月经不调等。

患者，张某，女，32岁，因婆媳生气后，出现两乳房胀痛，可扪及增生结节，胸闷、善太息，心情郁闷，不想吃饭，时有腹胀腹泻，舌淡白苔薄腻，脉弦。乳腺彩超示：乳腺小叶增生。

分析：乳房胀痛，胸闷、善太息，脉弦属于肝郁，不想吃饭，时有腹胀腹泻属于脾虚之证。扪及乳腺结节，属于痰气互结形成痰核。患者因生气形成肝郁，肝郁横犯脾胃，引起脾虚之证，痰气互结形成痰核。

西医诊断：乳腺增生症

中医诊断：肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾，散结止痛

方药：逍遥散加减：柴胡10g当归15g白芍15g茯苓15g炒白术12g薏苡仁15g浙贝母10g青皮10g荔枝核10g木香6g延胡索10g三棱10g生甘草6g郁金10g

5剂，每日一剂水煎服。

方解：柴胡、当归、白芍、郁金，疏肝柔肝；茯苓、炒白术、薏苡仁健脾；青皮、木香、延胡索理气止痛；荔枝核、三棱、浙贝母软坚散结；甘草调和诸药，与白芍相伍，酸甘化阴，缓急止痛。全方疏肝健脾，理气止痛，软坚散结与一方，肝气疏，脾气健，结节消。

5剂后，乳房胀痛明显好转，饮食增加，太息减少，无胸闷，，无腹泻，心情好转。继上方又服5剂，无乳房胀痛，无其余症状。又据上方加减5剂巩固疗效，扪及乳腺增生处结节缩小。

临床应用：临床上多用于治疗月经不调，更年期综合征、乳腺小叶增生症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、慢性附件炎、胆囊炎、慢性胃炎、胃肠神经管能症、黄褐斑等，属于肝郁血虚脾弱证，加减治疗，得到很好的效果。

临床上常用的疏肝理气的中成药

柴胡疏肝丸：疏肝解郁，消胀止痛，主治肝气不舒，症见熊胁痞闷、食滞不消、呕吐酸水。

气滞胃痛颗粒：疏肝理气，和胃止痛。主治肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。

胃舒颗粒：理气消胀，和胃止痛。主治气滞型胃脘痛。

木香顺气丸：行气化湿，健脾和胃。主治湿阻中焦，脾胃不和证。

越鞠丸：理气解郁，宽中除满。主治瘀热痰湿内生所致脾胃气郁证。

总结

叶天士在《临证指南医案》中指出：“女子以肝为先天”，故女子情怀不舒，多导致肝气郁结，引起妇科疾病，临床上以“逍遥散”为主方加减运用甚多，为妇科之要方、名方。

逍遥散主要用于肝郁脾虚之证；黑逍遥散主要用于肝郁血虚之痛经证；丹栀逍遥散主要用于肝郁化火之证，要辨证准确，选方使用。

临证中，柴胡舒肝散是肝郁而脾不虚之证，未有食少纳差之症。逍遥散是肝郁又有脾虚之证，出现纳差腹胀，或腹泻之症。要注意鉴别，临床辨证使用。

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