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马某，女，38岁。10日前，少腹急痛，小便热痛涩少，经检查化验排除尿结石诸病，诊断为泌尿系统感染，抗生素输液治疗1周(具体用何药不详)，症状未有改善，寻求中医治疗。此人除上述症状外，患者特别告诉我:少腹胀急，小便热痛，观舌质红苔白，按脉弦滑实，大便不干，月经稀少，白带不多，心烦急躁。辨证肝经湿热，属中医学热淋证范围。

柴胡12g、枳壳15g、白芍60g、生甘草15g、红藤30g、白头翁50g、黄柏15g、苍术10g、生薏苡仁50g、怀牛膝30g、乌药15g、当归10g、浙贝母15g、苦参10g。5剂，水煎服，每日3次。

1周后，告之，服了3剂药各种症状已消失，仅留少腹隐痛，5剂药吃完现在也不痛了。很是高兴，说真想不到中医治疗这么快，又省钱，我一笑了之。（古道瘦马医案）

此案秉承我一贯治疗泌尿系统感染专方:四妙散合当归贝母苦参丸外，不同之处为两点，一是少腹急痛用红藤和白芍；二是用大量的白头翁。此案有一点提示，小便热痛，实出一个“热”字。《伤寒论》中指出:热利下重者，白头翁汤主之。大家不要认为此方仅为治痢疾，小便热利一样治，病机相同，关键是抓住一个“热”字。从多年的临床实践中我体会到，白头翁治小便发热是个专药，只要是小便发热，大量使用，收效颇速。同道不妨临床一验自知，其他用方施药无啥新意，故免解。

金某，女，57岁。近期排尿不畅，伴有尿频、尿灼热痛、肛门下坠感。西医诊断为泌尿系统感染，患者觉此病羞于启齿，十分苦恼，严重影响了正常的生活，四处寻医治疗，但疗效不佳，特慕名前来就诊。询问患者先前所吃之药，得知尽是些清泻胃火、清利肝胆湿热的苦寒之药，疗效甚微，且患者的脾胃已经受损，欲呕，胃痛，拉肚子。此人中等身材，肤色偏白，少腹里急，伴下坠感，小便频数灼痛，口苦，睡眠差，心烦急躁，饮食不佳，大便溏，寸脉浮滑尺弱，舌淡红苔白。辨证为热淋下焦，治宜健脾益肾，清心利水。

二仙汤合导赤散与滋肾丸加减淫羊藿30g、仙茅10g、巴戟天12g、黄柏10g、知母10g、当归12g、生地黄15g、川木通10g、淡竹叶15g、生甘草30g、干姜30g、枳实15g、白头翁30g、川牛膝15g、煅牡蛎30g、生龙骨30g。3剂，水煎服，每日2~3次。

二诊:患者反馈上述症状明显有所改善，小便已经不数，灼热感减轻，唯服药期间皮肤略感瘙痒。效不更方，嘱其继续服用。在原方中加入黄连15g、薤白30g、地肤子25g。4剂。水煎服，每日2~3次。（古道瘦马医案）王朝按本方从整体入手，考虑患者已过“七七”之年，天癸竭，肾精亏虚，且尺脉弱，遂以二仙汤为全方之基础，调节性激素平衡，调补肾之阴阳。且肾司二便，司者主也，二便之开闭，皆由肾气调节控制。后予导赤散清心利水养阴，治疗心经火热证。心与小肠相表里，心火移热于小肠，影响小肠的泌别清浊，造成小便频数灼痛等下焦证候。方中生地黄清心凉血，养阴生津。木通入心、小肠经，能够清热利水，引心经之热从小便排出。淡竹叶性味甘寒，可清心除烦，利水。生甘草清热解毒，调和药性。全方利水不伤阴，养阴不敛邪，泻火不伐胃。而观先前之医，不究病之根源，一味清泻胃火、清利肝胆湿热，误投诸多苦寒泻火之药，伤及脾胃。故方中作甘草干姜汤与之，以复其阳。甘草干姜汤在《伤寒》《金匮》中均有出现，在这里主要是温中益气，健脾止泻。枳实宽中下气，消积化滞。王幸福老师临床治疗尿道灼热时，常在辨证的基础上加入白头翁来清热凉血解毒，每每收效，此药实为治疗此病之专药。川牛膝攻补兼备，既引药下行、利湿通淋，又补益肝肾，是治疗淋证的要药。龙骨、牡蛎一方面重镇安神，解决患者睡眠问题；另一方面二者含有钙质，可以收缩大便，老师用此钙以实大便，来治疗泄泻。一诊加入黄连既可清心火，又燥湿止泻。《药性赋》中云:“宣黄连治冷热之痢，且又厚肠胃而止泻”。患者皮肤瘙痒，加入地肤子清热祛风止痒。薤白可治疗里急后重，最早出现在《伤寒论》条，四逆散方后加减中，“泄利下重者，先以水五升煮薤白三升.....”里急后重的下坠感是由气滞所引起的，薤白理气通阳散结，气调则后重自除。现代药理实验亦证明，薤白对后重确有良效，用此亦不违古悖今。

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