治疗白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/a_4618897.html“传承汤药更稳定更有效”鸣谢提供医案分享的医师只为还原老祖宗那碗汤药您是否在行医过程中遇到痤疮、皮疹的患者呢？您又是怎样治愈此类患者呢？今天为大家带来何庆勇教授学员山东省的郭主任治愈此类病症医案，快来一起学习吧！医案分享关键词：痤疮茵陈蒿汤治湿病机与方证 “黄”与湿热 大黄舌 患者：陈某 男 17岁 初诊日期：-03-12主诉：面部起皮疹半年，加重一月。现病史：患者半年多来，面部起皮疹，无瘙痒，无疼痛感，医院诊为“痤疮”，给异维Ａ酸软膏，异维Ａ酸胶囊等治疗，因面部潮红、灼热、脱屑、疼痛而停药。刻下症：面部起红色皮疹，无痛痒，伴口气臭秽，纳香，大便偏干，小便可。查体：面色偏红而油腻，面部密集分布红色丘疹、小结节、白头粉刺、脓疱，以额、两颊为甚；鼻头密集分布黑色粉刺；头发油腻有脱屑；后背部毛孔粗大，油腻，散在红色丘疹，白头粉刺。舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗辨证论治：1、茵陈蒿汤：《伤寒论》：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。茵陈蒿（六两）栀子（十四枚擘）大黄（三两）上三味，以水一升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利．尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也。 医院何庆勇指出其方证是：面黄、巩膜黄、小便黄，即此方原是仲景为治疗湿热黄疸所创，此案患者，面部红色丘疹、皮肤油腻，脓性丘疱疹，舌苔黄厚腻，脉滑数，符合湿热内蕴的病机，故用茵陈利湿、山栀降热、大黄行瘀，导在里之湿热，从二便而解，故亦可选用此方。2、当归贝母苦参丸：《金匮要略.妇人妊娠病脉证并治第二十》说:"妊娠小便难，饮食如故，当归母苦参丸主之。"当归贝母苦参丸方证为小便淋漓不尽，或小便涩痛，其核心病机是湿热下注，本案患者，面部密集分布红色丘疹、小结节、白头粉刺、脓疱、皮肤油腻，舌苔黄厚腻，符合此病机，故选用苦参清热燥湿、浙贝母化痰散结，当归疗“诸恶疮疡”。诊断：西医：痤疮 中医：肺风粉刺方药：茵陈蒿汤合当归贝母苦参丸加味处方：1、茵陈30、大黄10、栀子20、当归15、苦参10、浙贝母15、丹参30、连翘30、皂刺10、生甘草57剂康仁堂全成分中药配方颗粒，开水冲溶，分温三服。2、维胺酯维Ｅ乳膏，适量外用，每晚一次。3、异维Ａ酸软胶囊 10ｍｇ Ｂｉｄｐｏ ，隔日服用。二诊：-03-20面部皮疹稍有改善20%，其母述患者口臭更是意外地好转90%。茵陈30、酒大黄10、栀子15、当归15、苦参10、浙贝母15、丹参20、公英30、皂刺10、生甘草5 7剂康仁堂全成分中药配方颗粒，开水冲溶，分温三服。三诊：-04-12皮疹改善70%，效不更方，稍作调整，再开十剂。茵陈30、大黄10、栀子10、丹参20、连翘30、生甘草5 7剂康仁堂全成分中药配方颗粒，开水冲溶，分温三服。
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体会按语：关于经方的拓展应用，就是说不能局限于条文。如果局限于条文去寻找相关的证据，会发现没有几个经方能治疗痤疮。举个例子，虽然主流皮肤病学中肺胃湿热型，亦采用茵陈蒿汤，但如果过分地注重条文“身黄如橘子色．小便不利．腹微满者，茵蒿汤主之”，把它只作为一个治疗发黄的方子，就永远没法把它拓展运用到痤疮的治疗上。很多痤疮患者都有使用茵陈蒿汤的机会，主要是根据茵陈蒿汤本身包含的病机状态“湿与热”这一个证，只要与这个证、状态相符合，我们就可以使用茵陈蒿汤。现代中医皮科创始人赵炳南教授说“善治湿者，当治皮肤病之半”，痤疮患者面部油腻，亦是湿邪一个表现。医院欧阳卫权主任，将治疗湿邪的经方，按其冷热的程度排个序：五苓散〈当归芍药散〈茵陈蒿汤〈三黄泻心汤。1、茵陈蒿汤仲景原治阳明病发热，瘀热在里，身发黄。治疗痤疮时，有湿有热瘀在里，才考虑用这个方子，表现就是阳明湿热内蕴的状态。从整体来看，体质偏壮实，大便偏干燥，往往心烦，但不一定小便不利，腹满脘痞有恶心欲呕或小便短赤，舌苔多厚，偏黄腻（大黄舌，可以说此方标配），脉滑数等湿热的见证。从局部皮损来看，脸上油腻很重，有丘疹，有脓疱，可以看成一个湿热状态。茵陈蒿汤与泻心汤都是治热，也可以治湿热，区别在哪里？我认为它们都可以治便干，都是体质壮实，都有心烦，里实热盛。但是茵陈是很好的清湿热药，舌苔来说多偏厚腻。就泻心汤来说，舌苔黄厚而干，厚腻苔不常见。如果是用泻心汤来治疗痤疮，厚腻苔的话，还得加上茵陈这类清湿药会比较好。2、当归贝母苦参（连翘）丸 这个方子治疗妊娠小便难，核心病机是湿热下注引起小便淋漓不断。《神农本草经》里讲，苦参味苦寒，主治尿有余沥，即小便难。贝母味辛平，主治烦热，淋沥邪气。拿来治疗痤疮，要抓住几个特征。第一，患者痤疮往往是很油腻的。苦参有很好的清热燥湿作用，医院皮肤科欧阳卫权主任，观察到油腻性的痤疮，有时候苦参比黄芩、黄连、大黄效果还好。但是苦参苦寒，容易伤脾胃，而且比黄连、黄芩、大黄都要苦，很难喝，所以患者的脾胃功能要相当好。第二个是有囊肿结节，浙贝母可以清热化痰散结。第三，《神家本草经》当归疗“诸恶疮疡”：当归在外科疮疡里用的相当多，仙方活命饮、透脓散里都有当归。红或偏暗红的痤疮可以用当归，疮疡用当归是因为血腐成脓，当归可以活血，把局部的气血旺盛起来后就不会化腐成脓。茵陈蒿汤治疗痤疮，要抓住的证据是体质偏实，大便可能有干结，舌红苔黄腻或黄厚，局部的皮损多半以红色丘疹、脓疱结节，油腻非常明显，这时用当归贝母苦参丸去油脂效果相当不错。胃肠功能较差者，亦可用连翘代苦参，即当归贝母连翘丸。3、常用加减：Ａ、桂枝茯苓丸——皮肤比较枯燥、肥厚、甲错，疹色偏暗红，有瘀暗；体表脉络有瘀青，有怒张；舌象多半有舌质暗，伴有瘀斑瘀点，舌底脉络瘀曲、暗黑；月经色暗、血块多、有痛经；局部皮损，痤疮的皮疹呈暗红色，或囊肿结节，但都是瘀暗色，或者流脓血水，脓血水偏瘀暗色，整个囊肿结节偏暗等属淤血者均可选用。 Ｂ、丘疹、脓疱——排脓汤、排脓散（桔梗，还有枳壳、枳实、芍药）。Ｃ、国医大师禤国维常用加减：丹参——抗雄性激素，抑制油脂分泌，抑制痤疮丙酸杆菌；公英——散结、抗炎；皂刺——透脓。最后想交待，异维Ａ酸乳膏外用，能有效提高疗效，难治的亦可配合口服。另鉴于西医最前沿的异维A酸说明书均标注，一个月后才能见到明显疗效，故一定给病人交待好疗程，不可操之过急。中西医结合十剂均能见到明显效果（舌黄腻苔的改变，更是一个晴雨表，这一点可介绍给病人观察）；二十剂通常亦能取得十分满意的疗效。感恩何教授倾囊相授不传之秘！
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