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甘露消毒丹（《医效秘传》）叶天士方

方剂组成及常用剂量：

黄芩10克滑石10克（包）藿香10克薄荷6克白豆蔻6克茵陈12克射干10克浙贝10克连翘6克石菖蒲10克通草3克

原文及解释：

先生云（叶天士）：“时毒疬气，必应司天。~~~故凡人之脾胃虚者，乃应气厉气，邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者，发热，目黄，胸满，丹疹，泄泻，当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘露消毒丹治之”

王孟英：“湿热时疫之主方。”

现代用方指征：

咽红肿痛，发热倦怠，纳呆，胸痞腹胀，肢体酸痛，口渴，小便短赤，泄泻，苔黄腻，脉濡数。

病因病位病机分析：

咽红肿痛，发热——热壅阳明之表

倦怠，纳呆，胸痞腹胀——湿困中上二焦，阳明经之里为主

肢体酸痛——湿（热）痹筋脉肌肉

口渴——热伤津液

小便短赤，泄泻——湿热伤津、湿热下迫

苔黄腻，脉濡数——湿热之征。

综合分析：湿热蕴蒸阳明、弥漫内外上下，偏表、偏上，病及肌肉、体窍。

组方特点分析：

黄芩、滑石——清热利湿，黄芩有苦寒燥湿之用

藿香、茵陈——辛香透表化湿，醒脾而助湿运，清热而化浊

白豆蔻、薄荷——开泄中焦气机，芳香化湿并辛凉透热、清利咽膈

石菖蒲、连翘——石菖蒲辛温，芳香化湿理气，连翘清热解毒

射干、浙贝——清咽利喉，开郁化痰

通草——导湿热从下而去

治疗外感病的病症特点及关键指征加减法。

由于临床上湿热为病广泛、阳明经受病与传变得的广泛性，因此甘露消毒丹在临床各科均有所涉及，但有主次，如消化科及呼吸科较多，五官科略少，儿科使用也较多。其人素体湿盛，或感受湿邪，外或兼夹风、夹暑、夹火内或有气滞、食滞、痰浊等。

其加减主要集中在增加清热与祛湿、解表与化痰、行气与消积。

合方规律：

1.合银翘马勃散，治湿热蕴毒之扁桃体炎

2.合上焦宣痹汤治湿热盗汗、心烦不寐

3.合温胆汤治高热痰多、扁桃体肿、牙痛

4，加疏风之品如僵蚕、蝉衣治风湿热蕴毒之药物过敏颜面红疹

5.加王不留行、香附治湿热弥漫三焦、湿阻三焦之闭经。

类方鉴别。

1、三仁汤：均可清湿热，但甘露消毒丹清阳明经湿热，兼有解表之力，而三仁汤清手足太阴经湿热，无解表药。

三仁汤方证：头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌苔白，不渴，脉弦细而濡。

病因病机：湿温初起，太阴气分湿郁热蒸，手足同病，病偏中上。

治法：宣畅气机，化湿清热。

方药：杏仁（五钱）飞滑石（六钱）白通草（二钱）白蔻仁（二钱）竹叶（二钱）浓朴（二钱）生薏仁（六钱）半夏（五钱）甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

注意事项

本方清利湿热，易伤阴液，凡阴虚者不宜使用。

本方能调治的其它病症及应用经验。

如黄疸、急性胃肠炎、病毒性心肌炎、带下异常、腺样体肥大、荨麻疹等。

医案举例。

名医医案：

1.脓疱疮《江苏中医》,7:36：患儿10岁。周身脓疮1周，以两手臂为多，疱疹破损处皮肤发红糜烂，有黄滋水渗出，身热，口渴，脘闷纳呆，大便3日未解，体温38度，脉濡数，予甘露消毒丹加金银花、蒲公英、赤小豆、冬瓜皮、瓜蒌皮、谷芽等。4剂后热清，疱疹结痂脱落，再4剂而愈。

2.持续性高热《河北中医》,5：男，16岁，无明显诱因持续性高热，体温达39度以上10余天，伴头痛，诸药无效。发热以午后为甚，精神萎靡，胸脘满闷，纳食少思，口粘而干，恶心呕吐，汗出心烦，大便不畅，予甘露消毒丹加金银花、大黄、薏苡仁，1剂后身热渐退，3剂后热退身凉。

本人医案

3.张某，女，4岁，年8月12日就诊，前几日下午玩水后发热，持续3天，现体温38度，纳差，前几日吃甜腻较多，咽喉红肿有小米粒白点，大便未解，舌质红，苔中后黄腻稍厚。处方：藿香叶3克（后下）薄荷叶3克（后下）青蒿5克（后下），石菖蒲10克，射干5克僵蚕5克蝉衣3克桔梗5克黄芩6克连翘6克浙贝母6克金银花8克滑石6克（包），生甘草4克，大黄2克（后下）甜叶菊1克。3剂，冷水泡半小时再煎，水开后煎20分钟，取汁约毫升，分三次喝，两小时喝一次。1剂后热退，嘱再服一剂而安。